CHAPITRE II

Art. X. — Historique.

Si nous voulions ici tracer l'historique complet de la coqueluche et parler de tous les auteurs qui ont étudié cette maladie, nous serions entraînés dans des développements beaucoup trop considérables. Nous nous contenterons donc de jeter un coup d'œil rapide sur la marche de la science, en insistant particulièrement sur la relation des différentes épidémies qui se sont montrées en Europe à plusieurs reprises (2).

Les auteurs ont longtemps disputé pour savoir si la coqueluche avait ou non été connue des anciens. Les uns ont prétendu qu'Hippocrate lui-même en avait parlé, et que les médecins arabes, et en particulier Avicenne, l'avaient décrite sous le nom de toux violente des enfants. Ce médecin rapporte en effet que cette toux faisait cracher le sang, et donnait une teinte bleue au visage.

Il n'est pas bien certain qu'on ait observé des épidémies de coqueluche avant le xvr3 siècle. D'après Ozanam (tome I , p. 95), les épidémies décrites dans la Chronique des frères Mineurs, et celles que BuonoSegni observa à Florence en 1423, Pasquier en 1810, et Valesco en 1411, appartiennent au catarrhe épidémique, dont on trouve de nombreuses descriptions à partir du xnr siècle. Selon Kurt Sprengel, Mézerai est le premier auteur qui ait fait mention de la coqueluche, en 1414 : « Un estrange rhume qu'on nomme la coqueluche tourmenta » toutes sortes de personnes durant les mois de février et de mars, et » leur rendit la voix si enrouée, que le barreau, les chaires et les col- » léges en furent muets. Ce mal causa la mort à presque tous les vieil- » lards qui en furent atteints. » La maladie dont parle Mézerai n'était

(1) Nous nous étions servis, pour composer ce chapitre de notre première édition, de l'analyse de 29 observations. Depuis lors nous avons vu un nombre considérable d'enfants atteints de coqueluche, et spécialement dans deux épidémies qui ont régné à Genève en 1847 et en 1850. C'est au moyen de ces faits nouveaux et des travaux publiés depuis noire première édition que nous avons fait de nombreuses additions à ce chapitre.

(2) Nous avons consulté, pour la rédaction de cet article, les travaux de Joseph Frank , Fleisch, Ozanam, et l'article Coqueluche du Compendium de médecine pratique. Ceux de nos lecteurs qui voudraient approfondir le sujet trouveront dans l'ouvrage de Frank , dans le traité de Marcus , dans l'article Coqueluche du Dictionnaire de médecine, dans celui de Copland, rémunération de la plupart des auteurs qui ont écrit sur cette affection.

certainement pas la coqueluche telle que nous la connaissons. Nous ne retrouvons pas, en effet, dans cette description succincte, les symptômes de cette maladie ; en outre, l'âge des sujets qu'elle atteignait suffit pour faire voir qu'il ne peut pas en être question dans le passage que nous venons de citer : aussi Ozanam range-t-il avec raison cette épidémie dans le groupe des catarrhes épidémiques (grippe), à côté de celle décrite par Buono Segni, Valesco et Pasquier. Il va plus loin encore, en affirmant que jusqu'au xvme siècle on a confondu la coqueluche avec les autres affections catarrhales. D'après les auteurs du Compendium, on trouve dans la description de l'épidémie dont Valleriola a laissé la relation (1557) plusieurs des caractères de la coqueluche. Nous ne pouvons partager cette opinion , et nous nous rangeons à celle de M. Blache, qui pense, avec Ozanam, que cette épidémie était simplement catarrhale.

Ce que nous venons de dire ne peut s'appliquer à l'épidémie décrite par Baillou en 1578. Elle se développa à Paris vers la fin de l'été, qui avait été sec et brûlant. Elle attaquait principalement les enfants. On lui donna le nom de quinte, parce qu'elle était caractérisée par des accès ou paroxysmes de toux qui revenaient toutes les cinq heures. Cette toux, que nul auteur n'avait encore décrite, était si violente, que les malades rendaient du sang par le nez et par la bouche, et ils vomissaient sou vent. (Ozanam, loc. cit., p. 103 ) D'après M. Blache, Willis serait le premier (1682)qui, sous la dénomination âetussis puerorum convulsiva, suffocativa, paraîtrait avoir désigné la coqueluche. Cependant cet auteur a écrit longtemps après Baillou. Schenck a donné une notice sur une épidémie semblable à celle décrite par Baillou, et qui régna à Paris en 1695. Depuis lors, le plus grand nombre des épidémies dont nous avons parcouru la relation dans l'ouvrage d'Ozanam ont presque toutes rapport à la grippe; elles attaquaient principalement les adultes et les vieillards. Celles relatées par Sydenham et Huxham doivent être rangées dans cette catégorie. Depuis l'année 1724 jusqu'à nos jours, les épidémies de coqueluche ont été fréquentes; elles sont loin d'avoir toutes offert la même physionomie: tantôt elles étaient apyrétiques; tantôt la fièvre était vive, continue ou intermittente. Dans l'épidémie observée par Dehaen à Vienne en 1746, et parfaitement bien décrite par ce médecin, les épistaxis étaient fréquentes : la maladie durait de vingt à trente jours. On ne peut méconnaître non plus une coqueluche dans la relation que Sauvages a laissée de la maladie qui sévit à Paris en 1751 et 1760, et dans celle qui régna en Mecklenbourg en 1757 : cette dernière fut remarquable par la fréquence des nausées, des vomissements et de la fièvre. Celle de Copenhague, en 1767, fut compliquée de fièvre tierce, et d'attaques convulsives chez les enfants à l'époque de la dentition; quand la toux survenait dans le sommeil, elle menaçait de suffocation. Les rechutes furent fréquentes.

La même année, le fléau épidémique se développa à Londres.

La maladie était accompagnée de fièvre quotidienne rémittente.

En 1 769, une épidémie des plus graves régna en Suède ; d'après Rosen, qui l'a décrite, la coqueluche débutait souvent par de la fièvre, et s'accompagnait d'abondantes épistaxis; l'émaciation , l'anasarque générale, les crachements de sang, en étaient la conséquence : la mortalité fut grande. Quatre épidémies de coqueluche se succédèrent à Erlang dans un intervalle de quatorze années. Celle qui survint dans l'année 1780 se compliqua d'anasarque et d'ascite, et parutse terminer souvent par une phthisie pulmonaire, autant du moins qu'on peut en juger par l'énumération incomplète des caractères anatomiques. L'épidémie dont le docteur Lando a donné la description survint à Gènes dans le printemps et l'été de 1806 ; elle attaquait principalement les enfants de cinq à sept ans; la période catarrhale manquait le plus souvent, et la maladie débutait par de l'enrouement et des éternuments; elle était fréquemment compliquée de pneumonie et de rougeole. La coqueluche régna à Dillingen en janvier et lévrier 1811; les paroxysmes avaient lieu avant midi, et étaient accompagnés de mouvements convulsifs, et surtout de délire chez les plus jeunes sujets. Au printemps de 1815, une épidémie parut à Milan; elle était compliquée de fièvre double tierce. Dans les accès les plus forts de la fièvre, la toux et les paroxysmes de la coqueluche cessaient pour reprendre ensuite.

Indépendamment des auteurs que nous venons de citer, un grand nombre de médecins ont publié des mémoires ou des monographies sur la coqueluche; d'autres ont plus ou moins longuement traité de cette affection dans dçs ouvrages sur les maladies des enfants ou dans des traités généraux de pathologie. Parmi les premiers, nous citerons Alberti, Brendel, de Basseville, Forbes, Butter, Danz, Paldam, Penada, Marcus, Watt, et plus récemment MM. Guibert, Desruelles, Blaud de Beaucaire, Blache, Hamilton (1). En outre, une foule d'auteurs dont nous donnerons les noms dans l'article Traitement se sont plus particulièrement occupés de la thérapeutique de la coqueluche. Parmi les seconds, on trouve la plupart des médecins qui ont écrit sur les maladies de l'enfance depuis le commencement du siècle dernier, tels que

(1) Alberti, De tussi infantum epidemica. Halle, 1728. — Breodel , Progr. de luss. convuls. Goettingue, 1747. — De Basseville, Thesis in hœc verba : Ergo puero clang. vulgo coqueluche emesis. Paris, 1752. — Forbes, Diss. de tussi convulsiv. Edimb., 1755. — Butter, Treatise on Ihe king-cough. — Danz, Verzuch einer allgemeinen Geschichtes des Keichhustens. Marb., 1791 . — Paldarn, Der Slickhuslen. Halle, 1S05. — Penada, Memoria , etc. Vérone, 1815. — Marcus, Der Keichhuslen , etc., 1816. — Watt, Treatise on Ihe hislory, etc., of cliincough. London, 1813. — Guibert, Recherches, etc., sur le croup et la coqueluche, 1 82*. — Desruelics , Traité de la coqueluche, 1827. — Blaud (de Beaucaire), Revue médicale, 1831. — Blache, Archiv., tome III, 1833. — Hamilton Roe , A treatise on Ihe nature and treatment of hoopiug cough. London, 1838.

Girtanner, Rosen. Underwood, Cliambon, et tous les traités généraux qui ont paru dans le xixe siècle en Allemagne, en Angleterre et en France, tels que ceux de Fleisch , Wendt, Henke, Joerg, Meissner, Jos. Frank, Evanson et Maunsell, Capuron, etc.

Art. II. — Symptômes. — Marche. — Durée.

La coqueluche est caractérisée par une toux convulsive qui revient par accès à des intervalles indéterminés. Cette toux consiste en une série d'expirations très courtes, suivie d'une inspiration longue, sifflante, sonore ; elle s'accompagne d'une congestion considérable de la l'ace, et se termine souvent par le rejet de mucosités filantes.

La coqueluche est apyréti(]ue, contagieuse, sporadique ou épidémique, et n'attaque qu'une seule fois les mêmes individus.

Les auteurs ont décrit trois périodes dans cette maladie. La première, dite période des prodromes, ne consiste que dans un simple catarrhe; la seconde est caractérisée par la toux quinteuse ; la troisième par la diminution, la cessation ou la modification des quintes. Cette division, comme toutes celles de la pathologie, n'est pas à l'abri de tout reproche. Ainsi il y a des cas incontestables de coqueluche, dans lesquels la toux par quintes débute d'emblée. D'autres fois, la bronchite simple à laquelle succède la toux convulsive dure depuis si longtemps qu'il est impossible de la considérer comme le prodrome de cette maladie. Il y a d'autres cas (et ceux-là sont loin d'être rares) où il est impossible de dire quand la deuxième période finit et quand la troisième commence; car les quintes, après avoir cessé ou s'être transformées en une toux simplement catarrhale, reprennent quelquefois leur intensité première.

Malgré ces défauts inhérents à toutes les divisions scolastiques, nous conserverons celle-ci, qui permet de grouper convenablement les phénomènes morbides.

La première période est caractérisée par une toux sèche, quelquefois assez rapprochée, souvent beaucoup plus fréquente la nuit que le jour. Dans quelques cas, le début est marqué par une attaque de laryngite striduleuse chez les enfants prédisposés au faux croup. M. Trousseau a vu la toux des prodromes se répéter avec une extrême fréquence, 40 et 50 fois par minute, et durer pendant plusieurs jours avec cette incroyable opiniâtreté. Les conjonctives sont un peu injectées, les yeux larmoyants, les paupières cernées ; le faciès exprime l'abattement, la tristesse ; il y a de fréquents élernuments, de l'enrouement, du coryza, des alternatives de frisson et de chaleur passagère. Le sommeil est agité, les enfants sont capricieux. Quelquefois il y a un léger mouvement fébrile qui se reproduit avec le type tierce ou quotidien.

On voit, en résumé, que cette première période n'a souvent rien

qui la distingue d'une simple trachéo-bronchite primitive ou symptomatique, et aussi qu'il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, de diagnostiquer la coqueluche au début. Cependant, si les symptômes que nous venons d'énumérer se manifestent chez un enfant placé dans des circonstances capables de produire cette maladie (contagion, épidémie), on pourra soupçonner sa nature. Ce soupçon se transformera en certitude par l'apparition des quintes.

Les auteurs ne sont nullement d'accord sur la durée de la première période, D'après les uns, elle serait de quatre à dix jours ; d'après d'autres, beaucoup plus longue. Ainsi le docteur Lombard, dans l'épidémie qui a régné à Genève en 1838, l'a vue durer d'un mois h six semaines, et le docteur Berger, dans l'épidémie de Berlin en 180fr, de huit à quinze jours.

Nous avons eu souvent beaucoup de difficulté pour établir la longueur de cette période de la coqueluche sporadique ; cependant nous avons pu nous assurer, d'une part, que les quintes peuvent débuter d'emblée, et d'autre part, que la période catarrhale peut se prolonger pendant plus d'un mois ; mais, en résumé, la durée la plus ordinaire est de 8 à 15 jours, et surtout de 15 jours. Ces résultats de notre observation ne s'éloignent pas de ceux qui sont indiqués par le docteur West. D'après l'analyse de 55 cas observés par lui, ce médecin établit que la durée moyenne de la période catarrhale est de 12 jours 7 dixièmes ; le minimum ayant été de 2 jours et le maximum de 35.

Chez les très jeunes sujets, la première période a une durée plus courte que chez les plus âgés (1).

Le passage de la première à la seconde période est rarement brusque. Ainsi le premier jour où la toux est quinteuse, elle n'a pas encore revêtu tous ses caractères de quinte parfaite, ou, en d'autres termes, il y a souvent une période intermédiaire où la toux est fréquente, brève, rapprochée et répétée huit ou dix fois de suite, sans que le sifflement apparaisse et sans que le vomissement l'accompagne (2).

(1) Dans une épidémie observée par M. Trousseau chez de jeunes enfants de la naissance à un an, la première période a été fort courte, puisque sur quinze enfants elle a manqué deux fois, et que sur les treize autres dix fois elle n'a duré que d'un à sept jours. Ce résultat, en désaccord avec la majorité des faits connus, dépend probablement de l'âge des sujets.

(2) M. West a étudié ces variétés du début de la coqueluche. « Ainsi, dit-il , 18 fois sur 55 cas, la période catarrhale durait depuis 8,3 jours lorsque la toux prit distinctement le caractère quinteux {paroxysmal) , mais le sifflement (ftoop) ne se fit pas entendre avant le quinzième jour. Dans quatre cas, après que la période catarrhale eut duré 11,5 jours, la toux deviat quinteuse, mais le sifflement ne se présenta dans aucune des périodes de la maladie. Une fois la toux fut distinctement quinteuse dès le début, mais il n'y eut pas de sifflement

La toux convulsive de la seconde période offre de grandes différences dans son intensité , dans l'intervalle qui sépare les quintes et et dans les symptômes secondaires qui en sont le résultat immédiat. La quinte survient quelquefois brusquement ; d'autres fois elle est précédée de chatouillement dans la gorge, de douleurs au niveau du sternum, symptômes qu'il est le plus souvent impossible de constater surtout chez les plus jeunes enfants. Nous n'en dirons pas autant des phénomènes suivants, qui sont à la fois plus communs et plus faciles à reconnaître.

Les enfants, d'abord calmes et tranquilles, se laissent explorer avec facilité; puis tout à coup et sans cause, ils se refusent à l'examen, ils deviennent maussades, irritables ou anxieux; l'œil est brillant, le faciès exprime l'inquiétude ; l'enfant s'agite, change fréquemment de position; le pouls et la respiration s'accélèrent; quelquefois on entend un léger stertor. Les prodromes de la quinte sont le plus souvent très courts; d'autres fois ils durent quelques minutes. M. Lombard a vu des nausées très fatigantes précéder de plusieurs minutes l'apparition de la toux convulsive. Après ces prodromes, la quinte éclate dans toute son intensité. Si l'enfant est couché, il se met brusquement sur son séant; s'il est debout, il fait d'ordinaire quelques pas pour saisir les corps solides le plus à sa portée et pour s'en faire un point d'appui. Bientôt il est pris d'une toux sèche, précipitée, caractérisée par une série d'expirations saccadées; puis, au bout d'un temps variable, il fait une inspiration profonde, sonore, sifflante, bruyante, et suivie le plus ordinairement de l'expectoration de mucosités filantes, quelquefois même de véritables vomissements. En même temps apparaissent d'autres phénomènes : la face devient violette et bouffie, les yeux sont larmoyants, le regard exprime cette anxiété profonde qui accompagne la gène de la respiration. Le premier sifflement qui succède aux expirations saccadées termine rarement la quinte; la toux reparaît le plus souvent avec une nouvelle violence, puis elle est suivie d'un nouveau sifflement, et ainsi de suite à plusieurs reprises. Les quintes sont alors très longues et très intenses; la congestion de la face, l'anxiété et la jactitation sont toujours en raison directe de l'intensité et de la longueur de la quinte.

Chez quelques enfants, la quinte se compose d'une seule toux expiratrice immédiatement suivie d'une inspiration sifflante à laquelle succède une seconde toux suivie elle-même d'un long sifflement, et ainsi de suite pendant toute la quinte. Nous avons pu compter jusqu'à 15 et 20 reprises dans une quinte qui ne durait guère plus d'une demiminute à trois quarts de minute. Nous avons remarqué que lorsque

pendant tout le cours de la maladie. Dans six cas la toux fut quinteusc dès le commencement et pendant 9,3 jours; alors le sifflement se fit entendre. Dans trois cas un sifflement distinct accompagna la toux dès le début.

les quintes étaient très violentes et à leur apogée, un sifflement inspiratoire retentissant succédait quelquefois à la toux. Chez les plus jeunes enfants, dans le cours de la première année par exemple, le sifflement est beaucoup moins sonore, moins éclatant et prolongé que chez les plus âgés. Mais les phénomènes asphyxiques sont plus apparents et plus menaçants, et d'autant plus graves qu'on Us observe sur un malade plus jeune.

Il est d'autres phénomènes indiqués parles auteurs comme étant le résultat de quintes très violentes, et que nous n'avons pas constatés, bien que parmi les cas de coqueluche que nous avons observés, il y en eût plusieurs très intenses. Telles sont les hémorrhagies par la bouche, les oreilles ou le poumon, les ecchymoses sous-conjonctivales, les évacuations involontaires, les éternuments sans fin (J. Frank), etc.

Indépendamment de leur intensité, les quintes de coqueluche présentent quelquefois différentes modifications dans leur forme. Ainsi nous les avons vues brisées ou coupées en deux, en sorte qu'une quinte complète était formée de deux demi-quintes séparées par un intervalle très court pendant lequel la respiration était naturelle.

Pendant quelque temps encore après la terminaison de la quinte, les yeux restent larmoyants, le visage est fatigué, la peau un peu chaude et la respiration accélérée; puis, si la coqueluche est simple, tout rentre dans l'état normal.

Il est fort important, pour le diagnostic des complications qui font toute la gravité de la coqueluche, de connaître exactement la durée de ces symptômes, dont la persistance ou l'accroissement sont souvent l'indice d'une maladie grave. Ces complications ont pour la plupart leur siège dans les poumons; et comme la bronchite et la pneumonie se reconnaissent à l'accélération du pouls et de la respiration, et aux signes fournis par l'auscultation, il est de toute nécessité d'explorer chaque jour, avec soin, les jeunes malades dans l'intervalle des quintes.

En effet, si l'on applique l'oreille sur la poitrine au moment de la quinte, indépendamment des difficultés matérielles que l'on éprouve par suite de la résistance de l'enfant, on ne perçoit aucun bruit respiratoire, et l'on ne peut tirer parti que du retentissement morbide de la toux. Si l'on ausculte au moment où se produit l'inspiration sifflante qui succède aux expirations saccadées, on n'entend pas non plus le murmure respiratoire, l'air ne pénétrant pas au delà des grosses divisions bronchiques. Il est donc de toute nécessité d'ausculter l'enfant à une époque un peu éloignée de la quinte ; il est aussi indispensable de compter le pouls et la respiration à une époque également éloignée du début et de la fin de l'accès, car nous avons presque toujours observé un peu avant la quinte une accélération du pouls et de la respiration qui persistait pendant quelque temps après sa terminaison.

Rien de plus variable que le nombre et la durée des quintes; il est impossible d'établir à cet égard quelques règles générales. Dans les cas soumis à notre observation, elles étaient courtes, et duraient un quart, trois quarts de minute, ou même deux minutes. Cependant on a cité des observations où la quinte avait duré un quart d'heure; mais dans ces cas l'accès était composé de plusieurs quintes successives.

Leur nombre varie considérablement; tantôt, en effet, il y en a une vingtaine dans les vingt-quatre heures, d'autres l'ois moins; d'autres l'ois beaucoup plus, quarante-huit et même soixante douze ; mais ce dernier cas est exceptionnel. Rien de régulier non plus dans ce nombre, envisagé aux diverses époques de la maladie. Cependant on peut dire que dans les deux ou trois premières semaines les quintes vont progressivement en augmentant jusqu'à une époque que nous avons vue correspondre le plus ordinairement du vingt-neuvième au trentehuitième jour de la maladie. Arrivées à ce maximum, elles restent stationnaires pendant un nombre de jours variable, puis elles décroissent d'une manière assez rapide.

On observe souvent que les quintes gagnent en intensité ce qu'elles perdent en fréquence. Le fait est frappant quand.il survient une diminution rapide d'un jour à l'autre; à des accès légers, mais nombreux, succèdent alors des accès plus rares, mais d'une violence extrême.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur le moment de la journée pen dant lequel on observe les quintes les plus nombreuses. Dans les cas où nous avons pu avoir des renseignements à cet égard, elles ont été en général plus fréquentes dans la soirée et dans la nuit; d'autres fois leur retour n'a rien offert de constant. 31. Lombard a observé qu'elles étaient plus nombreuses la nuit; ii a remarqué aussi que chez quelques enfants leur répartition était différente suivant l'époque de la maladie. Ainsi pendant la période où les quintes étaient les plus violentes, elles étaient plus nombreuses la nuit; c'était au contraire pendant le jour qu'elles avaient lieu de préférence, lorsque leur intensité commençait à décroître. La durée totale de la période des quintes a varié entre 15 et 65 jours; le plus ordinairement elle a duré 30 et 40. M. Trousseau, chez les jeunes sujets soumis à ses observations, a vu la période des quintes, beaucoup plus courte: de trois? à vingt jours.

Les quintes surviennent souvent spontanément; d'autres fois elles sont déterminées par les contrariétés et par un simple changement de position. 11 nous est fréquemment arrivé de les provoquer lorsque nous faisions asseoir les jeunes malades pour les ausculter. Les auteurs, et en particulier Henke, ont signalé aussi la déglutition trop rapide, le froid, un exercice violent, des odeurs fortes, la fumée, et enfin la vue d'un entant atteint de coqueluche, comme autant de causes susceptibles de faire reparaître l'accès. Il n'est pas indifférent

62k MALADIES GÉNÉRALES AIGUËS SPÉCIFIQUES.

de connaître ces détails: on peut en tirer un parti utile pour le traitement.

Nous l'avons dit en commençant, il est difficile d'assigner une époque précise au début de la troisième période, quelques auteurs la faisant dater du moment où les quintes diminuent d'une manière sensible, d'autres seulement de celui où la toux a perdu son caractère convulsif. Dans cette période, la toux prend un timbre catarrhal, et si l'on entend encore des quintes, elles se répètent de loin en loin, elles ont perdu leur forme convulsive et ne sont plus accompagnées de sifflement. La toux est assez fréquente, grasse, suivie chez quelques enfants d'une expectoration muqueuse jaunâtre.

Quelquefois on voit reparaître les quintes sous l'influence de causes variables. Nous avons vu des enfants conserver pendant bon nombre de mois cette facilité de reprendre de temps à autre une ou deux quintes; presque toujours alors elles étaient provoquées par une vive contrariété, ou par une course un peu rapide. Nous parlons de mois, nous pourrions parler d'années, car il n'est pas de praticien qui n'ait vu des enfants conserver pendant plusieurs années une disposition toute particulière a la toux convulsive, après une coqueluche très violente; c'est souvent à l'époque correspondante à celle où la maladie avait toute son intensité que l'on voit reparaître les quintes.

La durée de la troisième période offre de grandes différences: lorsque la coqueluche est simple, elle est courte [dix à quinze jours); dans les cas où elle se prolonge pendant plusieurs semaines ou pendant plusieurs mois, ce n'est plus à la coqueluche que l'on a affaire, mais bien à une complication, à une véritable maladie (dilatation chronique des bronches, affection tuberculeuse, etc.). Nous reviendrons sur ce sujet en parlant des complications.

Lorsque la coqueluche est simple, la santé se soutient bonne; quelquefois, de temps à autre, on observe des accès de fièvre éphémère; mais dans la grande majorité des cas la maladie reste apyrétique pendant tout son cours. L'appétit est d'ordinaire conservé, les digestions sont normales; mais il arrive quelquefois que les enfants supportent difficilement la nourriture, l'estomac entrant en convulsion et rejetant les aliments dès qu'ils sont en contact avec la membrane muqueuse.

Du moment que la fièvre s'établit d'une manière continue, on doit s'attendre au développement d'une complication. D'après les détails précédents, on peut voir combien est variable la durée totale de la coqueluche simple, puisqu'elle accomplit ses trois périodes dans l'espace de un à trois mois et même davantage.

Formes. — La coqueluche peut être primitive ou secondaire ; mais il ne nous a pas paru que la santé antérieure établisse pour cette affection des différences aussi tranchées que pour les maladies décrites dans les classes précédentes. Les auteurs ont établi différentes

espèces de coqueluche, suivant qu'elle est sporadique ou épidéraique, simple ou compliquée. Joseph Frank distingue la coqueluche compliquée en inflammatoire gastrique et spasmodique. Son traitement est basé sur ces divisions.

Récidives. — Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître que la coqueluche ne se développe qu'une seule fois chez la même personne. Ce caractère nous paraît même plus constant dans cette maladie que dans les pyrexies ; car nous n'avons pas vu un seul exemple de récidive de la coqueluche, tandis que nous en avons observé un certain nombre de rougeole, de variole et de fièvre typhoïde. Cependant le docteur West a rapporté un fait de cette nature observé chez une jeune fille qui, ayant eu la coqueluche à l'âge de trois ans, en eut une nouvelle atteinte à l'âge de sept ans pendant le cours d'une épidémie (1).

Art. XIX. — Complications.

Les auteurs ont passé en revue tout le cadre nosologique, en parlant des complications. A les en croire, depuis la bronchite jusqu'à l'idiotisme, il n'y a pas une maladie qui ne puisse reconnaître la coqueluche pour cause, ou tout au moins qui ne vienne la compliquer. Le lecteur comprendra que cette énumération serait aussi fastidieuse qu'inutile, et qu'il vaut mieux préciser l'époque d'apparition, dire quelques mots de la forme, de la marche des complications et de leur pronostic, que de se contenter de nommer l'une après l'autre une foule de maladies qui n'ont aucun rapport direct avec l'affection principale.

Pour mettre de l'ordre dans ce sujet, nous anticiperons sur les pages suivantes, dans lesquelles nous discuterons la nature de la maladie, et nous diviserons les maladies intercurrentes en quatre groupes : A, complications liées à l'élément nerveux de la coqueluche ; B, complications analogues à celles des pyrexies; C, complications liées aux phénomènes locaux delà maladie; D, complications indépendantes de la coqueluche et qui doivent être regardées comme de simples coïncidences.

Dans le premier groupe, nous rangeons les convulsions internes et externes, les nausées et vomissements; dans le second, la bronchite, la pneumonie, les hydropisies, la tuberculisation ; dans le troisième, l'emphysème et certaines hémorrhagies ; dans le quatrième, la pleurésie, le ramollissement de l'estomac, l'entérite, la méningite, le croup, les fièvres éruptives ou intermittentes, etc.

A. Complications liées à l'élément nerveux de la maladie. — 1° Convulsions internes. — Les auteurs qui ont écrit sur le spasme de la glotte ont dit que la maladie pouvait se développer à la suite ou dans

[1) West, Lectures, etc., p. 273.

626 MALADIES GENEUALES AiUUES SPÉCIFIQUES.

le cours d'une coqueluche. Le docteur William Hughes a cité l'observation ( intitulée Asthme thymique) d'un enfant de neuf mois atteint d'une coqueluche, et qui éprouvait souvent des accès subits et alarmants de suffocation. La maladie marchait vers l'amélioration, la toux avait beaucoup diminué, lorsqu'une nouvelle attaque de suffocation survint, et tua le petit malade en quelques minutes. A l'autopsie, on trouva le thymus hypertrophié. ( The continental and British médical Beview, dans Journ. des connaiss. méd.-chir. )

11 n'est pas besoin de dire que clans ce cas, aussi bien que dans tous les autres analogues, il ne s'agit pas de l'hypertrophie du thymus, mais bien de convulsions internes. Le sifflement delà coqueluchequi prouve la contraction des muscles constricleurs du larynx, est tellement analogue au sifflement que détermine le spasme de ces muscles, que l'on comprend parfaitement la complication des convulsions internes et de la coqueluche.

2° Convulsions externes. — Dans plusieurs épidémies, et particulièrement dans celles qui régnèrent à Copenhague en 1775 et à Dillingen en 1811, les enfants, à l'époque de la dentition, furent fréquemment atteints cl eclampsie. Celte complication n'est pas très rare, elle appartient à la première enfance; mais elle ne se développe pas exclusivement pendant le travail de la dentition (1) : les enfants de trois, quatre et cinq ans en étant assez fréquemment atteints. Elle survient dans le cours des coqueluches simples ou compliquées, mais en général lorsque la toux convulsive est très intense et que la période des quintes est établie depuis assez longtemps (de dix-huit à trente-cinq jours). Le plus souvent les convulsions sont générales et violentes, mais quelquefois elles sont d'abord légères, et ne prennent toute leur intensité qu'au bout de quelques heures. Tantôt elles surviennent clans l'intervalle des quintes, tantôt elles succèdent à la toux. Tschallener, cité par Meissner, a observé sur une jeune fille de douze ans des convulsions qui revenaient chaque/jour au même moment et duraient pendant plusieurs heures. Au moment de l'attaque, les quintes changent de caractère, quelquefois même elles sont entièrement suspendues ( Ozanam ). Voici ce que nous observâmes sur une de nos malades :

Une jeune fille âgée de quatre ans était arrivée au vingt et unième jour de la seconde période d'une coqueluche très intense ; elle avait depuis quelques jours beaucoup d'irascibilité et de tendance à l'assoupissement, lorsque tout à coup, et sans cause connue, elle fut prise de convulsions générales qui durèrent cinq minutes. A la fin de l'accès, elle rendit une grande quantité de

(I) Presque tous les cas que nous avons recueillis ou consultés concernaient des enfants âgés de un à cinq ans , parmi lesquels plusieurs étaient âgés de quatre, quatre et demi et cinq ans ( Abercrombic, Papavoine , Rilliet et Barlhez-Rilliet ). Une seule malade avait six ans.

COQUELUCHE. 627 salive ; quelques minutes après la cessation des convulsions, la sensibilité était abolie aux extrémités, les pupilles dilatées, mais encore contractiles ; le côté gauche était dans un état de résolution presque complet; elle remuait le côté droit et la jambe, mais non par secousses saccadées. Trois quarts d'heure après le premier accès, il en survint un second qui dura sans interruption jusqu'au moment de la mort, qui eut lieu quatre heures après le début des premiers accidents. Pendant tout le cours de cette seconde attaque, les pupilles étaient dilatées, non contractiles, les globes oculaires tournés en haut, les avant-bras dans un mouvement presque constant. Peu avant la mort, l'agitation des bras avait ces-é ; la peau était ronge, moite, chaude, les lèvres un peu violacées; le pouls, petit, battait Ik'j. Les quintes imparfaites, sans sifflement, avec rejet incomplet de crachats aérés, salivaires, qui ne pouvaient dépasser les lèvres, se répétaient tous les quarts d'heure.

Les attaques convulsives sont quelquefois précédées, pendant quelques jours, d'exaltation nerveuse, d'irascibilité, d'assoupissement, ou bien de fièvre et de céphalalgie (Abercrombie ). Le coma succède d'ordinaire aux convulsions ; cependant la connaissance peut revenir au bout d'un certain temps.

Joseph Frank assure que les convulsions qui surviennent sous l'influence de l'accès apaisent la maladie, tandis que, dans tout autre instant, elles avancent la mort. Nous ne saurions partager cette opinion. Les convulsions sont un symptôme fort grave dans la coqueluche simple et à fortiori dans la coqueluche compliquée. Presque tous les enfants succombent à cette complication, d'ordinaire dans les vingt-quatre heures qui suivent la première attaque ; cependant la vie peut se prolonger encore pendant deux et même trois jours (1).

L'un de nous (M. Rilliel) a observé, sur un enfant d'un an, la suspension pendant un mois d'attaques convulsives qui duraient depuis cinq mois. Dès que la coqueluche disparut, les attaques se reproduisirent. M. Blache (2) a observé un fait analogue sur un enfant de huit ans, mais l'observation ne porte pas que l'éclampsie ait reparu après la cessation des quintes.

D'après nos observations, jointes à celles de Papavoine et d'Abercrombie on constate le caractère de la congestion cérébrale à l'autopsie des sujets qui succombent aux convulsions dans le cours de la coqueluche.

(1) A l'hôpital des Enfants nous avons vu succomber quatre enfants sur cinq. En ville, l'un de nous (M. Rilliet) a été assez heureux pour voir guérir une jeune fille de cinq ans qui, pendant trois jours de suite, eut plusieurs violentes attaques d'éclarnpsie ; et une autre de six ans, qui n'en eut que deux au début d'une coqueluche précédée d'une pleurésie, tandis que trois enfants âgés de moins d'un an, l'un atteint d'une coqueluche simple, et les deux autres d'une coqueluche compliquée de bronchite, étaient emportés par les convulsions. Abercrombie et M. Papavoine n'ont cité que des cas suivis de mort; M. Ozanam un cas de mort et un de guérison.

(2) Ozanam, Archives de médecine, juin 1850, p. 165.

3° Nausées, vomissements , etc. — Les inflammations proprement dites des voies digestives sont classées au nombre des complications de notre troisième groupe. Nous n'en dirons pas autant de certains troubles physiologiques de l'appareil gastro-intestinal. Ainsi M. Lombard, comme nous l'avons déjà dit, a signalé les nausées comme une complication très pénible de la coqueluche dans l'épidémie qui a régné à Genève en 1838. Il les a vues précéder l'accès et durer une heure entière chez une fille de sept ans, en sorte que le seul instant qu'elle eût de bien-être était celui qui suivait immédiatement la quinte.

Les vomissements ne succèdent pas à toutes les quintes. Il arrive quelquefois que les entants ne rejettent après leur repas que quelques mucosités, et ce n'est qu'au bout de quelques heures et après plusieurs quintes qu'ils rendent la nourriture à peu près telle qu'ils l'ont prise; ce fait prouve que dans certaines coqueluches le phénomène de la digestion est suspendu, et explique pourquoi presque toutes les précautions que l'on prend pour nourrir convenablement les enfants échouent contre cette fâcheuse disposition.

M. Blache a signalé un gonflement considérable du ventre accompagné de météorisme qui survient pendant la quinte et cesse avec elle. Nous n'avons pas eu occasion de rencontrer cette complication. La tuméfaction de l'abdomen accompagnée de constipation a été signalée dans le cours de l'épidémie de Dillingen.

B. Complications analogues à celles des pyrexies. — 1° Bronchite et broncho-pneumonie. — La coqueluche est avec la rougeole la maladie de l'enfance qui prédispose le plus aux complications bronchiques et broncho-pulmonaires. On peut observer toutes les variétés que nous avons décrites ailleurs, depuis la trachéo-bronchite légère, jusqu'à la broncho-pneumonie grave, et même la pneumonie lobaire ; cette dernière est très rare. La fréquence proportionnelle des autres espèces anatomiques et symptoma tiques varie considérablement suivant les années, les épidémies régnantes, et l'époque de la maladie. Ainsi, à l'hôpital des Enfants, nous n'avons pas observé la forme suffocante qui est si fréquente à la suite de la rougeole, tandis qu'à Genève, l'un de nous en a vu un grand nombre d'exemples dans les épidémies de 1847, 1850 et 1851. En établissant cette comparaison, nous ne voulons pas dire que cette complication n'est pas commune à Paris; car, l'un de nous, M. Barthez, en a observé aussi plusieurs exemples.

En général, ces complications apparaissent lorsque la période des quintes est déjà établie depuis plusieurs semaines. Cette règle est cependant loin d'être absolue, car l'un de nous (M. Rilliet) a vu cette loi de développement complètement modifiée dans l'épidémie de coqueluche qui succéda à celle de rougeole en 1847. Sur un grand nombre d'enfants, la broncho-pneumonie se manifesta pendant la première semaine de la période quinteuse. Il est très rare de voir la complication se montrer pendant les prodromes. Dans les cas de cette

espèce, le diagnostic est d'une grande difficulté, car le catarrhe bronchique et pulmonaire retarde l'apparition des quintes, et en outre, il modifie leur caractère : en sorte que le diagnostic doit plutôt être établi d'après les commémoratifs, que d'après les symptômes eux-mêmes.

Dans les cas de cette espèce, on voit quelquefois l'affection catarrhale, qui a débuté pendant les prodromes de la coqueluche, persévérer pendant toute sa durée. Alors, outre les symptômes stéthoscopiques qui, avec la dyspnée et la fièvre, caractérisent la complication, on constate que la toux présente deux caractères très différents. Ainsi, entre les quintes de la coqueluche, l'enfant a de la toux grasse plus ou moins fréquente, quelquefois quinteuse, mais sans aucun sifflement, ni rejet de mucosités. Ces alternatives de la toux convulsive et de la toux catarrhale persistent pendant tout le temps qu'existe la complication.

11 est beaucoup moins rare d'observer des complications dans la troisième période. Dans ces cas le diagnostic est souvent aussi d'une grande difficulté; la broncho-pneumonie simule à s'y méprendre la phtbisie pulmonaire; c'est alors que l'on trouve la réunion de toutes les lésions que nous avons décrites ailleurs et en particulier la dilatation des bronches, la pneumonie vésiculaire, les vacuoles, les abcès pulmonaires.

La durée de ces complications est très variable. En général, la maladie est d'autant plus courte que les enfants sont plus jeunes (nous en avons vu succomber après quatre à cinq jours). Mais ordinairement elle se prolonge pendant dix à quinze jours et souvent bien davantage. La maladie est aussi d'autant plus grave que les enfants sont moins âgés.

Il est bien rare de pouvoir sauver un enfant quand il a moins de deux ans. La terminaison funeste est encore hâtée par l'apparition d'accidents éclamptiques. Quelquefois les enfants meurent subitement suffoqués par une quinte. De trois à cinq ans, le pronostic est un peu moins défavorable ; cependant la maladie est encore très sérieuse; elle l'est d'autant plusque la coqueluche a été précédée de rougeole, observation déjà faite par Fieiscli et dont nous avons pu confirmer l'exactitude. Si un enfant de la famille a déjà succombé à cette complication, il y a lieu de craindre la même terminaison pour un autre qui est atteint de la même maladie. Les formes suffocantes aiguës exposent l'enfant à une mort rapide. Les formes chroniques et cachectiques minent lentement sa constitution et se terminent le plus souvent fatalement, au bout de plusieurs semaines ou même de plusieurs mois. Cependant, quelque graves qu'elles soient en apparence, quelque ressemblance qu'elles aient avec la tuberculisation, il ne faut jamais, dans les cas de cette espèce, perdre toute espérance. Nous avons vu en ville de vrais miracles produits par le changement d'air, dans des

cas où tout semblait indiquer que la maladie était au-dessus des ressources de l'art.

2° Hydropisies. — Sauf la bouffissure de la face, nous n'avons pas observé d'hydropisies. D'après les auteurs, cependant, la coqueluche serait quelquefois compliquée d'hydrocéphale et d'anasaïquc.

Hydrëncéphale . — Joseph Frank dit que cette affection peut se développer dans le cours d'une coqueluche ; mais il ne rapporte aucun fait à l'appui de son opinion. Plus récemment le docteur Lombard a affirmé avoir observé quelques exemples d'hydrocéphalie aiguë, suite de coqueluche. Nous citons les propres paroles de ce médecin: « Pendant l'épidémie de 1833, je vis succomber un enfant de dix-huit mois qui, après de violents accès de coqueluche, présenta tous les symptômes de l'hydrocéphale. La seule différence que j'aie pu remarquer entre l'hydrocéphale spontanée et celle qui succède à la coqueluche, c'est que dans le dernier cas on n'observa jamais de constipation, et qu'au contraire les selles furent fréquentes et liquides. J'ai fait cette remarque dans deux cas qui ont eu une terminaison fatale, et chez un troisième qui a guéri, quoique atteint de fièvre intense avec assoupissement, et avec quelques symptômes céphaliques. » L'auteur assimile cette variété d'hydrocéphale aux hydrothorax qui surviennent quelquefois dans le cours de l'anasarque suite de coqueluche.

Nous regrettons que le médecin distingué que nous venons de citer n'ait pas décrit d'une manière plus complète les symptômes présentés par les sujets dont il rapporte succinctement l'observation , et nous croyons qu'il a eu affaire à des cas d'éclampsie compliquant une affection catarrhale de l'intestin.

Anasarque. — On a mis l'anasarque au nombre des complications de la coqueluche. Rosen l'a observée dans les épidémies qui ont régné en Suède. D'après Joseph Frank , cette complication serait grave. Le docteur Lombard assure que l'anasarque est une complication assez fréquente de ia coqueluche. « Dans presque tous les cas, dit-il , on en rencontre un léger degré au visage, aux paupières, et quelquefois aux mains (1) ; mais dans les cas plus graves l'œdème s'étend à tout le corps, et entraîne la mort par les progrès de l'ascite et de l'hydrothorax. Un de nos collègues a rencontré trois cas de ce genre pendant l'épidémie que nous traversons maintenant (1838). Un enfant était âgé d'un an; les autres avaient deux ou trois ans: tous ont succombé après avoir présenté les symptômes caractéristiques de l'anasarque qui suit la scarlatine, mais sans que cette complication existât chez aucun d'eux. » Il est à regretter que l'auteur n'ait pas

t) Nous avons cru remarquer une contradiction entre ce que M. Lombard dit ici de l'anasarque, et ce qu'il dit ailleurs de la bouffissure du visage, qui d'après lui est rare

rapporté en détail ces faits intéressants ; il eût été surtout important de faire mention de l'état des urines.

L'un de nous a observé en 1850, sur un enfant de cinq ans arrivé au cinquième mois d'une coqueluche compliquée de bronchite, une anasarque générale, avec ascite et hypertrophie du foie; les urines n'étaient pas albumineuses ; mais l'enfant était très probablement tuberculeux.

3° Tuberculisation. — La tuberculisation est loin d'être rare à la suite de la coqueluche; c'est d'ordinaire dans sa troisième période qu'elle se développe. Dans la grande majorité des cas, elle est concentrée dans les poumons ou dans les ganglions bronchiques, ou tout au moins elle prédomine dans ces deux organes. Les observations qui nous appartiennent, et un grand nombre d'autres que nous avons consultées, le prouvent d'une manière positive; nous ne voulons pas dire cependant que la tuberculisation, une fois établie, ne puisse passe généraliser, mais nous maintenons que le fait est rare. En outre une seule fois nous avons vu la tuberculisation revêtir une forme aiguë: dans ce cas même la coqueluche était secondaire; il est possible que les maladies antécédentes aient exercé une certaine influence sur le développement des tubercules. La tuberculisation suite de coqueluche est donc toute locale, puisqu'elle est en rapport avec le siège même de la maladie. On trouvera peut-être l'explication de ce fait en considérant que la coqueluche est apyrétique, tandis que les affections à la suite desquelles on observe la tuberculisation générale sont accompagnées d'un mouvement fébrile qui rend compte de la généralisation de la maladie. Un de nos malades a succombé à une méningite tuberculeuse survenue dans la troisième période d'une coqueluche. L'un de nous a observé à Genève un autre fait analogue : ce sont les deux seuls cas où nous ayons vu la tuberculisation être aiguë.

Mais nous anticiperions sur un sujet qui sera traité ailleurs en détail (voyez Tubercules), en nous étendant davantage sur ce point.

C. Complications liées aux phénomènes locaux. — Les autres complications n'ont, comme nous l'avons dit, aucun rapport avec la maladie principale: aussi ne croyons-nous pas nécessaire de les décrire longuement.

1° Emphysème. — Plusieurs auteurs ont mis l'emphysème au nombre des maladies qui compliquent la coqueluche; nous ne pouvons être de leur avis. Nous avons remarqué, au contraire, que toutes les fois que les enfants ont succombé à une coqueluche qui n'était compliquée d'aucune inflammation bronchique ou pulmonaire, l'emphysème était nul , et même qu'il en était ainsi dans quelques cas où la maladie était compliquée d'inflammation thoracique.

Il n'est pas difficile, ce nous semble, d'expliquer la rareté de l'emphysème dans la coqueluche en étudiant le mécanisme des quintes. Chacune consiste, en effet, dans une série d'expirations suivies d'une

seule inspiration longue et sifflante. Ainsi, d'une part, la série d'expirations vide pour ainsi dire le poumon de l'air qu'il contenait, et par conséquent agit en sens inverse de la cause qui donne mécaniquement naissance à l'emphysème ; d'autre part, l'inspiration longue et sifflante qui succède aux expirations, s'opère sous l'influence d'une constriction du larynx, de la trachée et des bronches, qui ne permet pas à l'air de dépasser les principales ramifications bronchiques. L'expulsion de l'air et l'abord incomplet de ce fluide dans les cellules pendant la quinte, sont, en résumé, les deux phénomènes qui rendent compte de l'absence de l'emphysème. La théorie confirme donc les résultats de l'observation. Nous disions tout à l'heure que dans quelques cas de coqueluche compliquée, nous avions noté de l'emphysème ; mais il n'a jamais été aussi considérable que dans ceux où la bronchite et la pneumonie existaient sans coqueluche, et d'autre part, il est facile d'expliquer son apparition par la dyspnée continue qui accompagne presque toujours les maladies aiguës des bronches ou du poumon. Il résuite de ceci que la coqueluche, non seulement ne produit pas l'emphysème, mais tend à diminuer l'intensité de cette lésion dans les maladies qui la produisent fréquemment.

Nous avons vu précédemment que la dilatation des conduits bronchiques était fréquente, tandis que l'emphysème est très rare. Le fait n'a rien de surprenant, et il n'est nullement nécessaire de recourir à diverses hypothèses, telles qu'une organisation primitive des bronches, ou un effet physique des violents efforts auxquels les malades se livrent pendant les quintes prolongées, pour expliquer cette dilatation. La première supposition n'a pour elle aucun fait qui l'appuie, et la seconde a l'inconvénient d'être antirationnelle. Comment veut-on, en effet, que les petites bronches se dilatentsous l'influencedes efforts inspiratoires, puisque presque tous les phénomènes de la quinte se passent dans l'expiration et que l'inspiration sifflante n'amène guère la colonne d'air au delà des grosses bronches? Les catarrhes et la phlegmasie sont les seules causes de la dilatation bronchique. Nous avons assez insisté sur ce sujet dans une autre partie de cet ouvrage pour qu'il ne soit pas nécessaire d'entrer ici dans de plus longs développements.

2° Hémorrhagies. — L'épistaxis a été, dans quelques unes des épidémies dont nous avons parcouru la relation, une complication fréquente de la coqueluche: et nous avons eu plusieurs fois l'occasion de l'observer. Cette hémorrhagie, qui est un résultat purement mécanique de la toux convulsive, succède en général aux accès. Nous avons cité ailleurs, d'après Latour, l'observation d'un enfant atteint d'une épistaxis qui se répétait à chaque quinte. D'après Frank , cette complication serait peu à craindre quand elle succéderait aux quintes, tandis qu'elle serait grave lorsqu'elle se manifesterait dans leur intervalle.

Le fait suivant tendrait à prouver que l'opinion de Frank ne doit pas être prise dans un sens absolu.

L'un de nous (M. Rilliet) a vu une jeune fille de six ans atteinte depuis l'âge de quatre ans d'une endocardite avec rétrécissement de l'orifice aortique (bruit de souffle intense au premier temps se prolongeant dans l'aorte), sur le point de succomber à de violentes épistavis. C'est au quinzième jour de la période qtiinteuse de la coquelucbe qu'apparurent les épislaxis abondantes ; elles succédaient à presque toutes les quintes. Le dix-septième jour l'hémorrhagie put être évaluée à un kilogramme environ ; le pouls était a IZiO large el mou; la face d'une pâleur mortelle, le regard éteint; le bruit de souffle avait énormément augmenté. Le dix-neuvième jour les épistaxis furent arrêtées et ne se reproduisirent plus; mais ce jour-là l'enfant était dans le dernier degré de faiblesse, et se sentait mourante. Cette énorme déperdition sanguine ne diminua pas immédiatement le nombre des quintes, mais elle modifia leurs caractères; l'enfant était dans un tel état de faiblesse, que la quinte ne se composait plus que d'une série d'inspirations sifflantes entrecoupées par une petite toux expiratrice. Le lendemain du jour où les épistaxis disparurent, les quintes diminuèrent rapidement de nombre, elles tombèrent de quatorze à huit. Les jours suivants la diminution persista, et le vingt-quatrième jour il n'y en avait plus que sept, qui ne consistaient que dans quelques successions de toux sans sifflement. Le vingt-huitième jour amélioration notable de l'état général, appétit, pouls 88. L'enfant a guéri; mais à sa sortie de l'hôpital le bruit de souffle était encore très intense.

Frank a mis aussi l'hémoptysie au nombre des complications. Nous n'en avons pas observé d'exemples dans les faits que nous avons analysés et consultés.

M. Barrier a cité l'observation d'un enfant qui mourut subitement à la suite d'une quinte assez intense. A l'autopsie, il constata un épanchement de sang dans la grande cavité de l'arachnoïde du côté droit.

D. Complications indépendantes de la coqueluche. • — 1° Pleurésie. — Les lésions des plèvres sont bien plus rares que celles du poumon. L'inflammation que nous avons constatée dans un petit nombre de cas était liée à la pneumonie. Pendant la vie, une seule fois elle s'est révélée par des symptômes spéciaux le vingt-troisième jour.

2° Laryngite. — Nous n'avons pas vu le croup compliquer la coqueluche. M. Blache [Archives, tom. III, pag. 345) dit avoir rencontré quelquefois cette complication ; il cite dans son mémoire l'observation d'une jeune fille tuberculeuse qui succomba en vingt-quatre heures à cette maladie. Dans un fait rapporté par M. Finaz, les quintes de coqueluche ne furent modifiées en aucune manière par le développement du croup, mais elles favorisèrent le rejet des fausses membranes. (Revue médicale, tom. II, 1828.)

3° Phlegmasies et ramollissement de l'estomac et des intestins. — Les altérations des voies digestivessont tout à fait secondaires et en dehors

de la sphère d'influence que peut exercer la coqueluche. Elles surviennent à une époque avancée de la maladie, souvent peu de jours avant la mort, coïncident avec d'autres complications, et ne présentent dans leur nature et leurs symptômes rien qui les différencie des inflammations secondaires , que nous avons décrites ailleurs. Remarquons seulement que la diarrhée n'a pas toujours été en rapport avec l'étendue des lésions.

4° Fièvres éruptives. — Un grand nombre d'auteurs anciens ont noté la réunion ou la succession des épidémies de coqueluche et de rougeole. Dans ces derniers temps, cette question a été de nouveau étudiée par les docteurs Faber et Volz. Le premier (1) a signalé la coïncidence des deux maladies dans le bailliage de Scliorndorf en 1833; il semble admettre entre les deux affections une sorte d'antagonisme. L'enfant qui était atteint de rougeole ne contractait pas, dit-il, la coqueluche, et vice venu, résultat complètement inverse de celui auquel nous sommes arrivés. Le docteur Volz, au contraire, ayant observé une épidémie de coqueluche qui succéda à la rougeole, non-seulement nie l'antagonisme, mais admet, avec J. Frank et d'autres auteurs, l'identité de nature des deux maladies. Il appuie sa manière de voir sur la succession des deux affections, et surtout sur la nature des lésions anatomiques intestinales, qui, dit-il, sont semblables dans les deux maladies (2).

L'un de nous a observé à Genève, en 1847, une épidémie de coqueluche qui a été bien caractérisée à l'époque où celle de la rougeole avait atteint son apogée; mais elle a continué à augmenter lorsque l'exanthème morbilleux épidémique diminuait d'intensité.

En étudiant les rapports de la coqueluche rubéolique avec l'exanthème, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes :

1° Dans la grande majorité des cas, la toux convulsive a succédé à l'éruption.

2° Dans des cas beaucoup plus rares, elle a précédé l'exanthème d'une ou plusieurs semaines; plus rarement encore elle s'est déclarée en même temps que les prodromes.

3" D'autres fois c'est après un rétablissement complet et une disparition absolue de la toux rubéolique pendant un ou même deux mois, que s'est développée la coqueluche. Dans ces cas, les deux principes contagieux ayant agi à une assez grande distance pour que leur influence réciproque ait été nulle, nous assimilons ces coqueluches à la forme idiopalhique.

Lorsque la coqueluche a succédé à la rougeole, presque toujours les

(1) Gaz. méd., t. II, p. "45.

(2j Roberl Volz. Ueber Keuchliusten und Masern Hasefs Arcliiv. 1844, Bd. V. (Extrait dans le Journal de Canslall.

jeunes malades dont leruption avait été normale continuaient de tousser. La toux, tantôt sèche, tantôt grasse, était de plus en plus fréquente, surtout la nuit; puis survenaient de véritables quintes bien caractérisées, le plus souvent accompagnées de sifflement, de vomissements, du rejet de mucosités filantes, de congestion du visage, de suffocation; en un mot des symptômes les plus tranchés de la véritable coqueluche. Si dans les premiers temps il pouvait y avoir quelque incertitude sur la nature de la toux, qu'on aurait pu prendre pour la toux quinteuse qui accompagne quelquefois la bronchite rubéolique, le doute n'a plus été permis une fois qu'indépendamment des symptômes que nous venons d'indiquer, l'épidémie s'est généralisée, et que les cas de coqueluche idiopathique n'ont différé en rien de ceux qui étaient secondaires à la rougeole.

En général, c'est de quinze jours à un mois après la fièvre éruptive qu'est survenue la période des quintes ; et comme le catarrhe précurseur de la coqueluche a environ cette durée, il est probable que les deux contagium ont agi sur le même sujet à une époque assez rapprochée.

La coqueluche suite de rougeole, d'après l'observation de plusieurs de nos confrères, n'a pas eu la violence et la persistance qui sont l'apanage ordinaire de cette maladie; mais cette bénignité n'a été ni constante ni spéciale à la forme secondaire. Chez la plupart des sujets atteints de coqueluche idiopathique dans le commencement de l'épidémie, la toux convulsive n'a pas été très longue et très intense, tandis que plus tard elle a été aussi tenace et aussi rebelle qu'à l'ordinaire.

Un fait remarquable est la tendance qu'a eue la coqueluche rubéolique à se compliquer de bronchite capillaire et de pneumonie généralisée à une époque très rapprochée de son début. Le plus souvent, ! quand les complications pulmonaires se développent dans le cours de la coqueluche, c'est à une époque avancée de la seconde période, ou même dans le cours delà troisième. Dans l'épidémie dont nous parlons, chez bon nombre d'enfants, il n'en a point été ainsi : dans quelques cas, ce fut lejourmême du début de la période quinteuse que se manifesta l'invasion de la bronchite capillaire et de la pneumonie; d'autres fois ce fut au bout de cinq à huit jours seulement. Cependant nous avons observé aussi des exemples de pneumonie consécutive à une période plus éloignée du début des quintes; mais ils ont été beaucoup plus rares.

Chez les enfants atteints de phlegmasies pulmonaires secondaires a la coqueluche rubéolique, la forme suffocante, avec râle humide très abondaiit, a en général prédominé.

La réunion de la coqueluche et de la rougeole a donc exercé une influence réelle sur la forme des affections pulmonaires, puisque les phlegmasies thoraciques qui se manifestent après la disparition corn-

plète de l'éruption sont en général des pneumonies lobaires unilatérales, et que, d'un autre côté, les complications de la coqueluche seule ne sont pas fréquemment des bronchites ou des pneumonies généralisées à forme suffocante.

5° Fièvres intermittentes. — Nous n'avons pas eu occasion d'observer cette complication. Nous avons vu souvent le mouvement fébrile prodrornique de celui qui accompagnait les inflammations thoraciques, revêtir la forme intermittente ou rémittente; mais c'était l'élément catarrhal qui donnait à la fièvre cette allure spéciale. Il paraît que dans les épidémies du siècle dernier, cette complication était loin d'être rare. La fièvre était tantôt quotidienne, tantôt tierce, tantôt double-tierce.

E. Influence des maladies intercurrentes sur la marche de la coqueluche et sur ses principaux symptômes. — D'après M. Trousseau, un état fébrile intercurrent diminue toujours, suspend quelquefois complètement et guérit la coqueluche. Cette proposition nous paraît trop générale ; la complication ne change pas toujours le nombre des quintes, mais elle diminue leur intensité et surtout elle modifie leur caractère. Ainsi après l'invasion d'une broncho-pneumonie intense, d'un accès fébrile violent, d'une rougeole, d'une épistaxis, chaque quinte perd de sa violence, et le sifflement ne se fait plus entendre qu'incomplètement, ou même il disparaît entièrement. De toutes les complications, ce sont les inflammations broncho-pulmonaires qui exercent l'influence la plus puissante. En cas pareil, nous avons vu les quintes brisées séparées par deux ou trois intervalles souvent assez longs. L'asphyxie dont l'enfant était menacé l'obligeait de suspendre sa toux pour reprendre sa respiration. Lorsque la phlegmasie empirait, le timbre de la toux, complètement modifié, ne rappelait que d'une manière confuse celui de la coqueluche; lorsque, au contraire, l'inflammation s'améliorait, le nombre des quintes augmentait, et elles reprenaient leur caractère normal.

Un bon nombre de faits de coqueluche compliquée ont passé sous nos yeux depuis la première édition de cet ouvrage; mais, excepté dans un seul cas observé par l'un de nous (M. Barthez ), nous n'avons jamais été assez heureux pour constater un fait de guérison immédiate et soutenue sous l'influence d'une affection intercurrente. La complication a quelquefois emporté le malade, mais elle n'a pas emporté la coqueluche. Cette opinion est tout à fait celle du docteur West, qui a noté que, dans les cas où une broncho-pneumonie complique la coqueluche, les caractères pathognomoniques de cette dernière maladie peuvent bien diminuer, mais l'état de l'enfant s'aggrave et se termine souvent par une mort quelquefois très prompte (1).

On peut tirer un utile parti des considérations que nous venons de

(1) Loc. cit., p. 262-264.

présenter pour diagnostiquer l'imminence d'une complication, et, jusqu'à un certain point pour pronostiquer sa gravité. Si, chez un entant, qui est dans la période ascendante ou dans la période d'état de la coqueluche, on voit tout d'un coup, non pas^le nombre des accès décroître brusquement, ce qui arrive très fréquemment avec ou sans cause, mais les quintes changer de caractère, le sifflement disparaître, la toux être étouffée , on doit redouter l'invasion d'une complication.

L'influence des maladies intercurrentes sur les symptômes les plus apparents de la coqueluche est analogue à l'action qu'elles exercent sur les fièvres éruptives, c'est-à-dire qu'elles rendent la coqueluche anormale, comme elles rendent anormale l'éruption de la rougeole, de la variole et de la scarlatine.

Art. IV. — Diagnostic.

Dans la période des prodromes, l'étioiogie est plus utile que la symptomatologie pour établir le diagnostic. En effet, le catarrhe précurseur diffère peu du catarrhe ordinaire, sauf les cas où la toux a un caractère spasmodique. L'épidémie et la contagion , l'absence d'une coqueluche antérieure, seront plus importants à connaître qu'il ne sera utile de constater les symptômes d'u-ne trachéo-bronchile qui ne diffère pas de celle qui est primitive.

Une fois la période des quintes établie, il ne faut pas croire que le diagnostic soit toujours facile. Sans doute dans la majorité des cas, la réunion et la succession des symptômes que nous avons décrits ne laissent guère de doute dans l'esprit du praticien ; mais il ne faut pas qu'il ignoreque la toux simplementquinteuse avec congestion violacée de la face ne suffit pas pour caractériser la coqueluche ; car on l'observe, 1" dans certains cas delrachéo-bronchite, le soir, surtout chez les très jeunes enfants ; 2° dans la bronchite suffocante ; 3" à la période de résolution de certaines pneumonies, quand les râles redeviennent très rapidement humides et abondants; Zi°dansla luberculisation des ganglions bronchiques, et même dans certaines tuberculisations pulmonaires.

En thèse générale, on peut dire que les caractères de la touxquinteuse de ces diverses maladies diffèrent assez notablement de ceux de la coqueluche. On observe bien des quintes plus ou moins rapprochées accompagnées de congestion de la face, de larmoiement, d'oppression, mais elles ne sont suivies ni de vomissements, ni de cette reprise sifflante si caractéristique. Les caractères de la quinte suffisent donc dans la grande majorité des cas pour fixer le diagnostic, indépendamment des commémoratifs et des symptômes concomitants. Cependant, nous devons le dire par expérience, le médecin est souvent très embarrassé pour distinguer certains cas de toux quinteuse d'avec la

coqueluche elle-même, soit dans le cours d'une épidémie, soit même dans les cas sporadiques, surtout lorsqu'il ne peut pas être témoin des quintes, et qu'il est obligé de s'en rapporter à la description donnée par des parents qui ne connaissent pas la maladie. C'est alors plus d'après l'étiologie, la marche de la maladieet sa durée que d'après ses symptômes propres que le diagnostic doit être porté. Ainsi, dans une même famille, un enfant est atteint d'uiie coqueluche parfaitement caractérisée avec sifflement et vomissement; un second a une toux spasmodique sans sifflement, mais accompagnée de vomissements, tandis qu'un troisième a une toux simplement quinteuse. La maladie est dans les trois cas d'une durée à peu près égale, et s'est développée sous l'influence contagieuse et épidémique; évidemment elle est identique, lors même que ses symptômes diffèrent à quelques égards. C'est surtout chez les jeunes enfants que la confusion est facile, parce que c'est à cet âge que la coqueluche est seulement caractérisée par les quintes de toux.

Le diagnostic différentiel de la coqueluche et de la bronchite suffocante avec quintes étant important à bien connaître, nous le résumons dans les tableaux synoptiques suivants :

Coqueluche.

Périodecalarrhale procédant les quintes dans l'immense majorité des cas.

Les quintes, plus ou moins intenses, sont accompagnées de sifflement, d'expectoration filante, et presque toujours de vomissements.

Maladie , à Vêlai simple , en général apyrétiq'.ie ; pas d'accélération de la respiration dans l'intervalle des quintes ; respiration pure

Les quintes persistent plus ou moins fréquentes, conservant les mêmes caractères; puis elles décroissent; la toux devient simplement catarrhale, et l'enfant entre en convalescence, s'il ue survient pas de complications.

Pas de récidives.

Bronchite aiguë avec quintes.

Début souvent brusque par des quintes.

Les quintes sont en général plus courtes, moins intenses; le sifflement manque complètement ou est très rare et intermittent; peu ou pas d'expectoration; pas de vomissements.

Maladie accompagnée dès le début d'une fièvre très intense et d'une accélération de la respiration, qui va progressivement en augmentant; râle sibilant et muqueux , puis sous-crépitant.

La petitesse du pouls et la dyspnée extrême, la pâleur de la face, apparaissent, persistent ou augmentent, et la maladie se termine presque toujours par la mort dans un espace de temps variable, souvent assez court.

Récidives possibles.

Lorsque la coqueluche et la bronchite avec quintes se prolongent, les deux maladies, dans leurs dernières périodes, offrent une ressemblance très remarquable. Toutes deux s'accompagnent d'amaigrissement, d'habitus phthisique , de lièvre hectique. Les quintes de la coqueluche ne sont plus, à cette époque, accompagnées de sifflement

et ressemblent tout à fait à celles de la bronchite. Mais de ce qu'à celte période les deux maladies semblent se confondre, il n'en est pas moins vrai qu'elles sont très distinctes à leur début, et que cùtte distinction est d'une haute importance à établir, puisque le traitement de la bronchite par quintes est complètement différent de ceiui de la coqueluche, et que la première de ces maladies offre un haut degré de gravité, tandis que la seconde est beaucoup moins fâcheuse.

Un mot encore. Il est d'autres cas de diagnostic très embarrassants, ce sont ceux où une complication broncho-pulmonaire grave prend naissance pendant la période prodromique de la coqueluche, se prolonge pendant la période des quintes, et les modifie de telle façon que l'on croit avoir affaire à une bronchite suffocante avec quintes, tandis qu'il s'agit d'une coqueluche dont la quinte est modifiée par la bronchite. Dans les cas de cette espèce, l'étiologie et les antécédents (récidive) peuvent seuls éclairer le diagnostic. On trouvera peut-être ces questions oiseuses et ces distinctions subtiles; mais elles ont une grande importance au point de vue du pronostic, la broncho-pneumonie suffocante, simplement catarrhale, étant certainement beaucoup moins grave que celle qui est née sous l'influence delà coqueluche et est entretenue par elle.

Il est une autre maladie qui s'accompagne aussi de toux par quintes, et qu'il est encore plus difficile de distinguer "de la coqueluche que la bronchite aigué : nous voulons parler de la tuberculisation des ganglions bronchiques. On comprend ici combien la distinction est importante et délicate : importante, puisqu'il s'agit de distinguer une maladie susceptible de guérison d'une affection presque nécessairement mortelle; délicate, puisque la coqueluche étant quelquefois suivie de phthisie pulmonaire, il est très difficile de distinguer l'effet de la cause. Mais dira-t-on, les symptômes généraux de l'affection tuberculeuse, ou mieux encore les signes stéthoscopiques ne servirontils pas à établir nettement la différence? Sans doute, si la maladie a déjà acquis un certain degré de développement; mais si elle est presque exclusivement concentrée dans les ganglions, les symptômes locaux et généraux seront dans certains cas très difficiles à constater. Voici cependant, en tenant compte de toutes ces circonstances, les caractères auxquels ou distinguera les deux maladies.

Coqueluche.

Souvent épidémique, attaquant plusieurs enfants à !u fois, transmissible par contagion.

Trois périodes distinctes, dont la seconde seule est avec quintes.

Tuberculisation des ganglions bronchiques.

Tout à fait isolée, non contagieuse.

Pas de périodes distinctes.

Quintes avec sifflement et expectora- Quintes très courtes le plus souvent, tion filante et vomissements. sans sifflement et sans expectoration

filante ni vomissements.

Respiration pure dans l'intervalle des Signes physiques de la tuberculisaquintes. tion ganglionnaire ( voy. Tubercules);

mais dans certains cas, absence de ces signes.

Dans l'intervalle des quintes, respira- Accès d'asthme dans certains cas, tion et pouls naturel quand la maladie alternant avec les quintes; mouvement est simple. fébrile continu avec cxacerbalion le

soir ; sueurs ; amaigrissement progressif, etc.

Voix naturelle. Quelquefois timbre de la voix voilé.

Marche le plus souvent aiguë. Marche chronique.

Pour compléter le diagnostic, il faudra s'enquérir avec soin de l'âge de l'enfant, des causes sous l'influence desquelles sa maladie est survenue ; rechercher si par sa constitution, son hérédité, on ne peut pas présumer l'existence d'une tuberculisation ; s'informer si avant le début de la toux par quintes il n'avait pas déjà pâli et maigri; s'il n'était pas sujet à tousser, etc.

Lorsque la coqueluche se prolonge, et que les quintes, après avoir diminué d'intensité, deviennent plus rares et ne s'accompagnent plus de sifflement, ou lorsque la toux est simplement catarrhale, dans la troisième période en un mot, la coqueluche, ou plutôt la bronchite qui entretient ces symptômes secondaires, peut aisément être confondue avec une tuberculisation pulmonaire ou ganglionnaire. Le diagnostic est d'autant plus difficile que c'est précisément à cette époque que la phthisie succède dans certains cas à la coqueluche. L'amaigrissement, la fièvre hectique, la pâleur de la peau, la faiblesse, les sueurs, tout le cortège des symptômes généraux est le même ; l'auscultation seule peut fournir quelque lumière. Mais ici encore le diagnostic ne peut souvent pas être établi d'une manière exacte; la dilatation des bronches qui entretient le mouvement fébrile et donne au jeune malade l'apparence d'un tuberculeux, simulant quelquefois à s'y méprendre la phthisie pulmonaire ou ganglionnaire- La marche ultérieure de la maladie est souvent le seul critérium auquel on puisse reconnaître la nature de la complication. Si l'enfant reprend de l'embonpoint, s'il recouvre la gaieté, si les forces reviennent, si la peau se colore, si les sueurs et la fièvre cessent, il est très probable que la coqueluche n'est pas compliquée de tubercules. Si au contraire la fièvre persiste, si la maigreur augmente, si l'appétit se perd, s'il survient une diarrhée abondante, et que chaque jour la maladie fasse des progrès vers une terminaison funeste, il n'est alors que trop certain que la tuberculisation existe et fait chaque jour des progrès.

Art. V. — Nature de la maladie. — ■ Siège. — Physiologie pathologique.

Aucune lésion constante ne caractérise la coqueluche; on ne peut pas plus voir dans cette maladie une simple bronchite, comme le veulent Marcus et M. Desruelles, qu'une inflammation des nerfs pneumogastriques, comme le pensent Kilian et Bresehet. 11 est évident que l'élément nerveux joue un grand rôle ; mais tout en admettant ce fait incontestable, nous ne pouvons nous empêcher de croire qu'il y a autre chose dans cette maladie qu'une simple lésion de l'innervation. Singulière névrose, en effet, disions-nous autrefois, que celle qui est susceptible de se transmettre par contagion, de régner épidémiquement et de n'attaquer qu'une fois en sa vie un même individu ! La coqueluche nous semble participer à la fois des caractères des fièvres éruptives et de ceux des maladies convulsives. Comme les fièvres éruptives, elie est contagieuse, épidémique ; elle atteint spécialement les enfants, n'est pas sujette à récidiver, est précédée d'une période d'incubation et d'une période de prodromes; en outre elle aune période d'augment et est terminée par une période de déclin. « La coqueluche,» dit J. Frank, « offre cela de commun avec les affections « exanthémateuses, de parcourir sa marche en entier; et vous pourrez « faire mourir votre malade avant le terme de la maladie dont il « s'agit, mais bien certainement le guérir, jamais. »

Comme les maladies convulsives et les simples névroses, elle est caractérisée par une intermittence bien manifeste des principaux symptômes, par leur forme spéciale, par l'absence de mouvement fébrile et d'altérations anatomiques. La coqueluche est ainsi une maladie sans analogue; et si on voulait lui assigner une place dans le cadre nosologique d'après ses affinités, il faudrait la placer entre les névroses et les fièvres continues.

Plusieurs médecins avaient déjà songé à rapprocher la coqueluche de la rougeole et des fièvres continues; Frank d'abord, puis plus récemment Neumann, Rokitanski et Volz ont soutenu cette opinion. Ce dernier médecin a surtout insisté sur l'analogie qui existe entre les lésions anatomiques de la rougeole et de la coqueluche, pour établir cette parenté nosologique. Dans ces deux maladies, il dit avoir observé des lésions identiques du tube digestif, savoir le développement anormal des follicules intestinaux isolés ou en plaques. Ce rapprochement n'a rien de bien concluant, car on sait que sur un grand nombre des maladies de l'enfance, les follicules intestinaux sont anormalement développés ; et, d'autre part, nous n'avons pas observé que, dans la coqueluche, cette lésion fût plus fréquente et mieux caractérisée que dans toute autre affection. Mais en laissant de côté cette preuve qui n'en est pas une, les nouveaux faits qui ont passé sous nos yeux n'ont fait que nous confirmer dans l'opinion que la coqueluche II. 'il

fi'l'J MALADIES GÉNÉRALES AIGUËS SPÉCIFIQUES.

aune grande analogie avec les pyrexies, et en particulier la rougeole, à laquelle elle succède quelquefois. Enfin nous avons trouvé dans l'influence que les complications exercent sur la coqueluche, comme sur les fièvres éruptives , une nouvelle preuve de la parenté de ces maladies.

En résumé, la coqueluche tient aux maladies aiguës spécifiques: parce qu'elle est contagieuse, parce qu'elle est souvent épidémique, parce qu'elle n'est pas sujette à récidive, parce qu'elle a une marche à peu près déterminée qu'on ne peut pas modifier; elle se rapproche en particulier de la rougeole, parce qu'elle lui succède quelquefois; parce que, comme cette pyrexie, elle se montre souvent après les épidémies catarrhales, se complique comme elle de broncho pneumonie et comme elle aussi se termine quelquefois par tuberculisation.

Ce sont tous ces motifs qui nous ont engagés à sortir la coqueluche du groupe des névroses.

Quoi qu'il en soit de cette discussion, cherchons maintenant à expliquer les principaux phénomènes qui caractérisent, accompagnent et suivent les accès de toux convulsive.

La plupart de ces phénomènes s'expliquent d'une manière toute naturelle par les lésions de fonctions du nerf pneumo-gastrique. Ainsi, comme M. Blaud, de Beaucaire (Iiev. méd. ,1831, 1. 1, p. 333), l'a t'ait remarquer, les vomissements seraient le résultat de l'excitation qui se propage des rameaux pulmonaires à ceux qui vont tapisser la membrane muqueuse de l'estomac. Le long sifflement qui succède aux expirations courtes et saccadées dépendrait de la contraction spasmodique de la glotte, sous l'influence du nerf récurrent. Le sifflement caractéristique est, en effet, analogue à celui que l'on observe dans le spasme de la glotte. Le système nerveux, affecté dans la coqueluche, détermine les quintes et le sifflement ; mais la quinte elle-même entraîne d'autres phénomènes secondaires : le poumon est vidé d'air par des expirations successives, par conséquent l'hématose est suspendue. Le sang veineux refoulé du centre à la périphérie congestionne les tissus capillaires : de là, la bouffissure de la face, sa teinte violacée si caractéristique, les épistaxis, les ecchymoses conjonclivales, etc. Mais en outre le sang veineux, qui s'accumule dans les vaisseaux du système encéphalo-rachidien, ne fournit plus une excitation suffisante au système nerveux, et très probablement le comprime par son accumulation ; il en résulte de la céphalalgie, de l'assoupissement, et peut-être les convulsions qui quelquefois compliquent la maladie et surviennent principalement, comme nous l'avons dit, dans les cas où les quintes sont les plus violentes. Il y a donc ici action et réaction : action primitive du système nerveux, et réaction du système sanguin sur l'encéphale.

Lorsque les enfants meurent suffoqués pendant une quinte, la lésion de la respiration serait, d'après M. Blaud, la cause première de

COQUELUCHE. 6/j3

la mort, dont la cause prochaine consisterait dans la lésion de fonction du système nerveux cérébro-spinal produite par le sang veineux qui l'engorge.

Les phénomènes secondaires que l'on observe dans les quintes les plus fortes, l'émission des urines et des matières fécales, dépendent sans nul doute de la contraction spasmodique des réservoirs qui les contiennent, aussi bien que de la contraction combinée du diaphragme et des muscles abdominaux.

La physiologie pathologique vient donc en aide au raisonnement et à l'analogie pour démontrer d'une manière victorieuse que la plupart des symptômes de la coqueluche sont sous la dépendance du système nerveux. Les auteurs qui partagent cette opinion ne sont pas d'accord sur la paire nerveuse primitivement affectée. Nous ne les suivrons pas dans le vaste champ de l'hypothèse ; nous nous contenterons de rappeler, avec les auteurs du Compendium, que Hufeland en place le siège dans le nerf diaphràgmatique et la paire vague; Wendt, dans les branches du nerf intercostal, du nerf vague et du récurrent ; Webster, dans l'encéphale, etc. Il nous semble, d'après les faits exposés plus haut, que le nerf pneumo-gastrique est très probablement all'ecté dans la coqueluche.

Rappelons , en terminant nos remarques théoriques , que , selon Hufeland, il y a irritation nerveuse par le fait d'un principe contagieux répandu dans l'atmosphère, tandis que d'après M. Blaud (de Beaucaire), l'irritation nerveuse est le résultat d'une sécrétion morbide de la membrane muqueuse bronchique, sécrétion spécifique sans analogue. Dans cette théorie, le système nerveux serait affecté d'une manière secondaire, et en définitive le point de départ de la maladie serait dans la lésion de sécrétion des bronches. Nous ne nous portons pas garants de la justesse de cette hypothèse.

Art. VI. — Pronostic

La coqueluche simple est en général une maladie légère. Il paraît, an comparant la gravité des diverses épidémies, que celles qui ont eu lieu à des époques rapprochées de la nôtre ont été moins fâcheuses que celles observées dans les deux derniers siècles. Toute la gravité des cas de coqueluche que nous avons vus a résidé dans les complications. Cependant lorsque les quintes sont extrêmement intenses, leur violence seule peut occasionner la mort (1) que l'on a vu quelquefois survenir alors très rapidement.

La plupart des auteurs ont reconnu que l'âge exerçait une funeste

(I) On trouve dans les ouvrages de médecine plusieurs exemples de cette fatale terminaison(Lancisi, Bland (de Beaueairel, Levrat-Perroton, Rilliet, dans L'épidémie de Genève, 1 8."1 , etc.)

6lik MALADIES GÉNÉRALES AIGUËS SPÉCIFIQUES.

influence sur la mortalité de la coqueluche ; mais ce fait lient très probablement à ce que les complications qui surviennent à cette époque de la vie sont toujours plus fâcheuses. D'après Joseph Frank, lorsque la coqueluche se manifeste en hiver, elle est toujours plus grave et de plus longue durée que lorsqu'elle survient dans d'autres saisons. Il faut aussi tenir grand compte pour le pronostic de la nature de l'épidémie régnante , si la maladie est épidémique; et de la marche des cas isolés que l'on observe d'ordinaire en certain nombre quand elle est sporadique.

Du reste, on comprend qu'il est impossible de porter un pronostic certain dans la première période ; cà cette époque, la maladie est pour ainsi dire encore à naître. Plus tard et dans la seconde période, il deviendra plus facile d'asseoir son pronostic; cependant il ne faut pas oublier que c'est surtout à cette époque que surviennent les complications. Souvent les maladies intercurrentes débutent brusquement sans causes connues et lorsque rien ne pouvait faire soupçonner leur apparition. Nous donnons donc aux praticiens le conseil d'introduire la forme dubitative dans leur pronostic. Lorsque la seconde période a disparu, le malade n'est cependant pas à l'abri des accidents; quelques unes des complications auxquelles il avait échappé surviennent alors ; d'autres peuvent apparaître, et rendre la convalescence très longue ou conduire le malade au tombeau.

Nous croyons en avoir assez dit ailleurs pour mettre le praticien à même de juger et de se prononcer en toute connaissance de cause, et nous renvoyons aux chapitres catarrhes broncho-pulmonaires pour tous les symptômes particuliers dépendant de ces différentes maladies, et annonçant un danger plus ou moins prochain.

Art. VII. — Causes.

Age. La coqueluche peut se développer à toutes les périodes de l'enfance. Nous l'avons observée sur un nouveau-né dont la mère était depuis un mois avant ses couches, atteinte de la même maladie. Les quintes très violentes, très inquiétantes, apparurent le jour même de la naissance. Jusqu'à l'âge de six mois la maladie est rare; elle est plus fréquente de six mois à un an. Son maximum est dans une très forte proportion de un à cinq ans. De cinq à sept ans, on observe encore quelques exemples, mais ils vont en diminuant à mesure qu'on s'approche de la puberté.

Sexe. Les filles sont un peu plus sujettes que les garçons à contracter la coqueluche.

Constitution. Il est évident pour nous (d'après l'étude des faits recueillis en ville) que la coqueluche atteint plus spécialement les enfants délicats et grêles ; mais assez rarement les lymphatiques exubé-

C0OUKLUCHE. S'il

rantsqui sont plus sujets au simple catarrhe. Il est rare de voir la coqueluche sur un bel enfant sanguin.

Épidémies. — La coqueluche est, comme les fièvres éruptives, une maladie essentiellement épidémique. Elle peut régner dans toutes les saisons et dans tous les climats, mais on l'observe surtout au printemps, et notre observation concorde sur ce point avec celle des épidémiographes.

Contagion. — Nous partageons entièrement l'opinion de Joseph Frank, et nous répéterons avec lui : « A notre époque personne, assurément, ne révoque plus en doute la nature contagieuse de la coqueluche. Cette affection, en effet, se propage d'un malade à l'autre, souvent même par le médecin, d'une habitation à la demeure voisine, d'un hameau à un autre, et cela d'une manière tellement évidente que la route suivie par le principe contagieux peut fort bien être démontrée de la manière la plus précise. » D'autres auteurs estimables ont rapporté des exemples incontestables de contagion. Nous citerons entre autres MM. Blache, Rostan et Dugès [Blache, art. Coquel., Dict. de méd., tome IX). Le docteur Lombard, dans l'épidémie qui a régné à Genève en 1838, a pu suivre le développement de la maladie importée d'une ville voisine dans la ville de Genève; il a observé en outre des exemples positifs de contagion. Npus avons fait les mêmes remarques a Genève, dans les épidémies de 1847, 1850 et 1851 et à Paris en 1853.

Mais il nous semble que le docteur Lombard va trop loin en disant que la contagion peut être considérée comme la cause principale et peut être unique delà coqueluche. Frank nous semble plus près de la vérité lorsqu'il affirme que la propagation de la maladie réclame en outre une constitution particulière de l'atmosphère, et nous ajouterons un tempérament spécial. La transmission de la coqueluche d'un enfant à un autre soulève une question à laquelle il est difficile de répondre. La maladie dure quelquefois longtemps, et les parents fatigués dujong isolement auquel est condamné leur enfant, nous ont souvent demandé à quelle époque la coqueluche cessait d'être contagieuse. Dans l'absence de données précises qui nous permettent de satisfaire à cette demande, nous avons toujours conseillé aux parents d'attendre la disparition complète non seulement des quintes, mais même de toute espèce de toux. Ce conseil est aussi celui que donne le docteur West.

Récidives. — La plupart des auteurs affirment que la coqueluche ne peut survenir qu'une seule fois chez le même individu; cependant Ozanam assure avoir vu un enfant qui a eu deux fois la coqueluche à deux ans de distance de la manière la plus caractérisée.

Cette question de la récidive n'est pas toujours facile à résoudre, certaines maladies ayant une grande analogie avec la coqueluche ; de même que l'on peut prendre une roséole pour une rougeole, et

conclure il la récidive de l'exanthème, de même, aussi on peut prendre une bronchiteà répétition pour une coqueluche, et tirer de ce fait la même conclusion erronée. La facilité des erreurs de diagnostic nous rend très difficiles quand il s'agit d'admettre une infraction à une règle très générale.

Nous venons de passer rapidement en revue la plupart des causes de la coqueluche, qui toutes, sauf la contagion et l'épidémie, se réduisent à des causes prédisposantes. On a affirmé cependant que la maladie pouvait se développer par imitation. Koreff [Clinique des hôpitaux, tome II, p. 67) a rapporté l'observation d'un enfant dont la maladie ne fut pas précédée d'une période catarrhale ; les quintes disparaissaient lorsqu'on l'éloignait de son frère atteint de la même maladie, et reparaissaient lorsqu'il était de nouveau mis en rapport avec lui.

Avant de terminer ce court article d'étiologie, nous devons traiter ici une question importante. La coqueluche, comme un grand nombre des maladies des enfants, peut-elle être secondaire, et dans ce cas jusqu'à quel point doit-on considérer la maladie antécédente comme cause de la coqueluche? Prenons un exemple: un enfant est atteint de rougeole : l'éruption parcourt régulièrement ses périodes, mais la toux se prolonge, et plus tard elle revêt le caractère de la coqueluche. Y a-t-il ici simple coïncidence? Les deux causes de contagion ontelles agi simultanément, l'une pour produire la rougeole, l'autre la coqueluche? Cette dernière maladie n'est-elle qu'une simple complication de la première, ou bien enfin l'inflammation rubéolique des bronches peut-elle être la cause de la coqueluche? Nous préférons ne voir dans les cas de cette espèce qu'une simple coïncidence, et nous en avons indiqué plus haut les motifs; mais cette coïncidence est en portie due à l'identité de nature des deux maladies. Il est d'âutrescas où la distinction est beaucoup plus délicate : ce sont ceux où la maladie débute d'emblée par une toux quinteuse accompagnée d'un appareil fébrile intense et de tous les signes d'une bronchite aiguë grave. Ces cas, qui ne "sont pas très rares (nous en avons recueilli quatre exemples bien constatés), diffèrent à trop d'égards de la coqueluche pour pouvoir être regardés, ainsi que l'ont fait quelques auteurs, comme des coqueluches symptomatiques. Nous ne voyons là que des bronchites dont la toux, il est vrai, présente quelque analogie avec celle de la coqueluche, mais qui en diffèrent à plusieurs égards. Nous renvoyons, pour de plus amples détails, à l'article Diagnostic.

Enfin doit-on regarder comme des exemples de coqueluche symptomatique les cas où la toux par quintes survient dans le cours d'une affection tuberculeuse? Sans anticiper sur un sujet qui sera traité ailleurs en détail, nous rappellerons cependant qu'il est une forme particulière de tuberculisation (la phthisie ganglionnaire) qui s'accompagne de quintes de toux qui ont de grands rapports avec la

coqueluche, mais qui s'en distinguent cependant à certains caractères, et qui en diffèrent aussi par l'ensemble des autres symptômes. Car la toux par quintes seule ne suffit pas pour caractériser la coqueluche, pas plus que le dévoiement seul ne caractérise la fièvre typhoïde. Mais la nature de la maladie sera établie par les conditions qui lui ont donné naissance et par les symptômes généraux qui l'accompagnent. Il résulte de cette discussion que, si la coqueluche peut être secondaire, elle ne saurait être symptomatique, ou, en d'autres termes, que nous refusons le nom de coqueluche à plusieurs maladies qui n'offrent de rapport avec elle qu'une certaine analogie dans les caractères delà toux, et qui en diffèrent complètement parleur marche, leurs causes et leurs symptômes.

Art. VIII. — Traitement.

§ l. Indications. — Les principales indications, dans le traitement de la coqueluche, doivent être tirées :

1° De la nature de la maladie et de ses éléments morbides ;

2° De la période à laquelle elle est parvenue ;

3° De son état de simplicité ou de complication, de bénignité où de gravité ;

k° De sa forme sporadique ou épidémique ; 5° De l'âge et de la force de l'enfant.

Avant d'énumérer les médications aptes à remplir chacune des indications précédentes, nous devons avertir le praticien qu'il trouvera dans la coqueluche une affection souvent assez longue et rebelle au traitement le mieux dirigé. Il ne doit guère s'attendre à voir la maladie jugulée par son traitement. Eu effet la coqueluche suit, en général, son cours naturel, quelle que soit la médication employée, et les différences qu'on observe dans sa durée paraissent être la conséquence, moins du traitement mis en usage, que de l'intensité variable du mal suivant les cas particuliers. Combien de fois n'avons-nous pas vu la coqueluche entièrement abandonnée à elle-même, guérir plus rapidement que par les remèdes les plus vantés : combien de fois aussi n'avonsnous pas vu les mêmes médications être suivies d'effets très différents, dans des circonstances, en apparence, analogues! Aussi ne sommesnous pas étonnés de voir si souvent les parents et les médecins laisser la coqueluche suivre sa marche naturelle, complétant ainsi l'analogie de cette affection avec les fièvres éruptives qui, simples, sont soumises aux prescriptions hygiéniques seules.

Si l'absence d'un remède spécifique et la marche immodifiable de la coqueluche nous expliquent la préférence de certains praticiens pour la médecine expectante , la longueur du mal, la fatigue qu'il cause' aux enfants, l'impatience des parents, la facilité des complications jointes au peu de succès des divers essais de traitement, nous expliquent la multitude des remèdes qui ont été dirigés contre cette

(i/l8 MALADIES GÉNÉRALES AIGUËS SPÉCIFIQUES.

maladie. Mais, tout en en faisant rémunération, nous répéterons au praticien que le but qu'il doit s'efforcer de remplir est, non pas tant d'abréger la durée totale de la coquelucbe que de diminuer son intensité et de prévenir ses complications. Ménager les agents thérapeutiques, ne pas débuter par les plus actifs ; faire succéder habilement certains remèdes à d'autres; songer à l'avenir en évitant l'emploi des médications débilitantes, sont des conseils dont on ne saurait trop proclamer l'utilité.

§ II. Examen des médications. — Traitement préservatif. — Le meilleur traitement serait sans doute celui qui s'opposerait au développement de la maladie; mais jusqu'ici l'on ne connaît d'autre préservatif delà coqueluche que l'éloignement du foyer épidémique ou contagieux. La vaccination conseillée par quelques médecins, et l'emploi des chlorures comme désinfectants, peuvent, à des titres très divers, être rangés parmi les préservatifs; mais l'expérience n'a pas encore prononcé sur leur efficacité. Peut-être la belladone, dont la vertu préservatrice paraît évidente dans la scarlatine, pourrait-elle être employée pour prévenir l'invasion de la coqueluche. Cette idée théorique . réclame l'appui des faits.

Traitement de la première période. — Lorsque la coqueluche est précédée d'une période catarrhale, le traitement est celui que nous avons conseillé au sujet de la bronchite simple, bénigne; l'emploi des boissons émollientes, des loochs, l'application de quelques ventouses sèches, etc.

Traitement de lu période convulsice. — La coqueluche n'étant pas une inflammation, nous proscrivons l'emploi des émissions sanguines comme base unique de traitement, et nous pensons avec la plupart des praticiens qu'on ne peut ni la prévenir ni l'arrêter par des applications de sangsues ou par des saignées, quelque répétées qu'elles soient. Le docteur Legrand ( Clinique , Annules de méd., t. II, p. 325) emploie les émissions sanguines dérivatives, combinées avec les émétiques et les narcotiques. Il rapporte deux observations terminées par la guérison au bout d'un mois. Ces faits n'ont rien d'extraordinaire; d'ailleurs il est bien difficile de faire la part de l'influence des émissions sanguines dans un traitement aussi compliqué.

Lorsque la coqueluche est de moyenne intensité, il faut, comme nous l'avons dit, commencer par les médicaments les moins débilitants, et que l'on peut sans inconvénient continuer pendant plusieurs jours et même pendant plusieurs semaines. Parmi eux , il en est six qui réunissent les conditions dont nous venons de parler. Tous peuvent être administrés pendant longtemps; ils ne sont nullement débilitants, ne favorisent pas le développement des complications , et enfin ils comptent autant de succès que la plupart de ceux qu'on a vantés. Ces médicaments appartiennent à des classes très différentes ; ce sont

ooguJiLucHE. 649 le soufre, le sous-carbonate de fer, l'oxyde de zinc, le gui de chêne, le café, le sirop d'ortie et la cochenille.

Soufre. — Horst {Journal d'Hufeland, 1813) a conseillé l'emploi des fleurs de soufre comme spécifique. 11 administrait ce médicament dès le début et pendant toute la durée de la maladie, tandis que Schneider, Kopp, Randhan et Riecken le conseillent de préférence dans une période avancée. On donne le soufre aux enfants de deux à quatre ans à la dose de 15 centigrammes deux ou trois fois par jour; et aux plus âgés à la dose de 75 centigrammes et plus dans le même temps. On peut successivement et progressivement augmenter la dose. Le médicament est donné en poudre avec du lait ou du sirop, ou en émulsion. Voici la formule employée habituellement par Kopp; elle doit être modifiée en quantité suivant l'âge du malade:

Fleurs de soufre 40 à 90 centigrammes.

Sucre de lait 1 gramme.

Poudre de racine d'iris flor 15 centigrammes.

Mêlez. Faites 10 poudres égales.

Toutes les deux heures, donner une de ces poudres dans du lait.

Lorsque les mucosités sont abondantes et qu'il est nécessaire d'en débarrasser les poumons, Kopp joint â la formule précédente une très petite dose d'ipécacuanha, de 3 à 7 centigrammes. Lorsque la forme convulsive prédomine, il ajoute 5 centigrammes de musc.

L'insipidité de la poudre de soufre fait que les enfants la prennent avec une grande facilité. Aux doses où nous l'avons prescrit, le soufre n'est nullement purgatif; dans le cas où, par le fait d'une idiosyncrasie, il occasionnerait des évacuations alvines, on devrait suspendre son emploi pendant un ou deux jours. Nous avons vu plusieurs fois ce médicament réussir entre les mains de M. Jadelot, qui l'emploie dans la coqueluche et dans les bronchites sans lièvre.

Le sous-carbonate de fer a été introduit dans la thérapeutique de la coqueluche par le docteur Steyman (Gaz. méd., n° 2, 1838); il a été de nouveau expérimenté par le docteur Lombard de Genève (Biblioth. univers, de Genève, juillet 1838). Les faits cités par ce dernier médecin doivent engager les praticiens à faire usage de ce médicament, qui, indépendamment de son action évidente sur la durée et l'intensité de la maladie, a en outre l'avantage de pouvoir être administré sans occasionner aucun effet fâcheux ni sur l'estomac ni sur les intestins. « Bien au contraire, dit M. Lombard, il m'a » semblé que les malades traités de cette manière conservaient mieux » leurs forces ou les regagnaient plus vite que par toute autre mé- » thode de traitement. » Le docteur Chisholme ( Gaz. méd., p. 108, 1833) se loue aussi de l'emploi du sous-carbonate de fer; tous les enfants auxquels il l'a administré ont éprouvé une diminution dans

650 MALADIES GÉNÉKALfcS AIUUES SPECIFIQUES.

la fréquence des accès. L'un de nous (M. RUliet) a administré ce remède à plusieurs entants qui l'ont très bien supporté; une seule t'ois il a paru abréger notablement la durée de la coqueluche et diminuer son intensité. Le sous-carbonate de fer doit être administré à la dose de 90 centigrammes à 1 gramme 1/2 dans les vingt- quatre heures. On le prescrit dans un looch ou dans un julep que l'on administre par cuillerées toutes les deux heures. Ce médicament est surtout applicable aux cas où l'enfant est naturellement délicat, et à ceux où la maladie a débilité le jeune malade par sa durée et par son •intensité. On peut substituer au sous-carbonate de fer la plupart des autres préparations ferrugineuses. L'un de nous (M. Barthez) a administré avec quelque avantage le sirop de tarlrate de fer.

L'oxyde de zinc a été employé seul ou associé à d'autres médicaments par un grand nombre de médecins. On le donne à la dose de 5 centigrammes toutes les trois lieures pour les enfants de un à trois ans, et à la dose de 10 à 15 centigrammes dans le même espace de temps pour les plus âgés. Ce médicament, qui n'a ni goût ni odeur, est très facilement pris par les jeunes malades ; on peut le mêler aux boissons ordinaires, à la bouillie, au chocolat (Fraenkel, praktiche Heilmittellhere).Qa l'administre aussi en poudre d'après les formules suivantes, la dose devant varier suivant l'âge:

X Fleurs de zinc 30 centigrammes. -

Poudre d'yeux d'écrevisses 2 grammes.

Sucre blanc 6 grammes.

Faites 12 poudres égales, dont on donne une toutes les deux heures.

Voici une autre formule de Wendtdans laquelle le musc est associé à l'oxyde de zinc :

¥■ Musc' \ aa 10 centigrammes.

Fleurs de zinc )

Sucre blanc 60 centigrammes.

Faites une poudre. On donne toutes les deux heures une de ces poudres pour un enfant de deux ans.

La médication peut, sans inconvénient, être continuée pendant longtemps; il faut avoir soin cependant, en augmentant progressivement la dose, de ne pas dépasser certaines limites ; car, comme l'a observé Fraenkel, l'oxyde de zinc produit alorsdes vomissements, ou, comme M. Guersant l'a vu, du dévoiernent.

Le gui de chêne a été recommandé par Willis, Baglivi, Frank, et récemment par MM. Blache et Guersant {Dict. de méd., tom. IX, p. 90). Ces deux praticiens l'ont prescrit à la dose de 60 à 75 centigrammes quatre ou cinq fois par jour.

Le sirop d'ortie est un remède de bonne femme que nous avons

souvent administré dans ia coqueluche sans inconvénient, mais sans grand succès.

Cochenille. Le docteur Wachlt a conseillé l'emploi de la cochenille sous la forme suivante :

Prenez trois fois par jour une forte cuillerée à café.

Le docteur Zimmermann recommande assez fortement la cochenille. «Je puis assurer, dit-il, qu'elle a parfaitement réussi dans des cas qui avaient résisté à l'opium, à l'acétate de plomb, etc. » Les docteurs Bennewitzet Dieudonné ont obtenu le même succès. M. River a signalé des cas de strangurie et d'hématurie, quand la dose du remède était portée à 90 centigrammes. C'est cependant à cette dose que M. Dieudonné a administré le médicament. L'un de nous, M. Rilliet, a prescrit la cochenille à un assez grand nombre d'enfants dans l'épidémie de Genève de 1851 . Le médicament a toujours été bien supporté et n'a jamais produit d'accidents; ii était administré à la dose de 50 centigrammes, à prendre dans les vingt-quatre heures, d'après une formule analogue à celle de Wachlt. Sous l'influence de cette médication, la coqueluche nous a paru plus légère et plus courte. Sur un enfant atteint d'une coqueluche des plus violentes, et au dixième jour de la période convulsive, l'effet avantageux du remède fut des plus évidents et des plus prompts. Nous donnons la cochenille pendant huit, dix et même quinze jours de suite.

Café. Le docteur J. Guyot a vanté le café comme le remède le plus efficace. Voici en quels termes il s'exprime (1) : « Le café à l'eau, chaud et bien sucré, guérit clans l'espace de deux à quatre jours au plus les coqueluches les mieux caractérisées et les plus opiniâtres. » M. Guyot administre le café après chaque repas, composé de viandes hachées, à la dose d'une cuillerée à café à une cuillerée à soupe, suivant l'âge.

Nous avons très fréquemment employé le café, et nous n'avons jamais par ce moyen, pas plus que par aucun autre, jugulé la coqueluche ; mais si l'éloge que M. Guyot prodigue à ce médicament est évidemment très exagéré, il est incontestable que le café rend de précieux services, en diminuant ou même en supprimant complètement les vomissements, et par conséquent en permettant aux enfants de supporter l'alimentation.

il) Revue médico-chirurgicale, mai 1849.

Cochenille. . .

Bitartrate de potasse.

Sucre . . . v Eau bouillante. .

50 centigrammes.

50 centigrammes.

15 grammes.

100 grammes.

Le docteur Levrat-Perroton (1) a conseillé l'emploi de l'alcali volatil à la dose de 6 à 8 gouttes dans une potion de 154 grammes, d'après la formule suivante :

Eau de laitue 125 grammes.

Eau de fleurs d'oranger 8

Sirop de pivoine 30

Sirop de belladone 3

Ammoniaque 6 gouttes.

Vomitifs. • — Si les médicaments dont nous venons déparier n'ont produit aucun résultat, et que les quintes augmentent de fréquence et d'intensité, il faut, après avoir insisté sur leur emploi pendant plusieurs jours, et même pendant deux ou trois semaines, les remplacer par d'autres que nous allons passer en revue. Mais nous devons dire ici qu'il est souvent utile d'interposer de temps en temps à la médication continue l'administration d'un ou die plusieurs vomitifs. Les secousses imprimées à l'estomac exercent quelquefois une influence heureuse sur les quintes en diminuant leur fréquenceet leur intensité. D'ailleurs les vomitifs ont l'avantage de faciliter l'expectoration, d'empêcher l'accumulation des liquides dans les bronches, et de prévenir ainsi les accidents qui en résultent. En outre, en débarrassant l'estomac des matières muqueuses qui le remplissent, ils nettoient la surface d'absorption, et favorisent l'action des médicaments mis en contact avec elle. Quelques auteurs ont prescrit les vomitifs non plus comme une médication temporaire et auxiliaire, si nous pouvons ainsi dire, mais comme le remède principal et souverain de la coqueluche. Cullen et Laënnec en faisaient la base de leur thérapeutique. Ce dernier conseillait de provoquer des vomissements tous les jours ou tous les deux jours pencTant une ou deux semaines. L'un de nous, M. Barthez, a vu, chez un enfant âgé de dix mois, vigoureux et bien portant, les quintes diminuer très rapidement de fréquence et d'intensité sous l'influence de l'ipécacuanha répété, chaque deuxjours, à dose vomitive. Cependant celte méthode exclusive nous paraît trop débilitante, et si nous conseillons le vomitif, c'est seulement d'une manière temporaire et d'après les motifs sus-indiqués.

Si les médicaments mis en usage n'ont pas produit de résultat, ou bien, si, d'emblée, les quintes sont très violentes et très répétées, il faut recourir a un autretraitement. Trois ordres de médicaments se présentent; ce sont : les narcotiques, les antispasmodiques et les dérivatifs.

Parmi les narcotiques, celui qui jouit de la plus haute réputation dans le traitement de la coqueluche est la belladone. Vantée d'abord par Schseffer (Fraenkel, /oc. cit., p. kl h), elle a été prônée ensuite par la plupart des médecins de l'Allemagne qui en ont fait un re-

(1) Journal de médecine de Lyon, juillet 1848, dans Revue médico-chirurgicale, septembre 1818, p. 131.

COQUELUCHE. fi:">3

mède souverain, un vrai spécifique. Cependant, de l'aveu de J. Frank, ce médicament est loin detre toujours suivi de succès, et en outre on n'a pas tardé à reconnaître que son emploi inconsidéré ou trop longtemps continué pouvait avoir des conséquences fâcheuses.

Wendt et Gœlis, en particulier, ont vu la belladone donnée à haute dose occasionner des accidents cérébraux graves. Aussi, contrairement à l'opinion de Schaeffer et des docteurs Jackson, Guersant, Blache, etc., Gœlis et Wendt conseillent d'éviter de donner la belladone à des doses susceptibles de produire la sécheresse du gosier et les troubles de la vue. On ne doit pas l'administrer non plus aux enfants pléthoriques et dans les cas où la coqueluche est accompagnée de fièvre. On prescrit la belladone en poudre, en extrait, en solution.

La poudre se donne à la dose de 2 à 5 centigrammes suivant l'âge. D'après Lenhossek, cité par Fraenkel, celte dose doit être divisée en six ou huit parties administrées dans les vingt-quatre heures. En infusion, on prescrit 60 centigrammes de feuilles pour 90 ou 120 grammes de liquide dont on donne deux fois par jour depuis une cuillerée à dessert jusqu'à une cuillerée à bouche. D'après Wendt, l'extrait doit être administré à des doses beaucoup moins considérables, puisqu'il le prescrit d'après la formule suivante :

~2f Extrait de belladone '5 centigrammes.

Eau distillée. . . . 32 grammes.

Il prescrit de donner 20 goutces de cette solution quatre fois par jour à un enfant de deux à quatre ans.

Gœlis et MM. Trousseau et Pidoux associent l'opium à la belladone; voici la formule de Gœlis :

if Racine de belladone 5 centigrammes.

Opium 25 milligrammes.

Sucre blanc I grammes.

Faites 8 poudres égales.

MM. Trousseau et Pidoux emploient le sirop suivant :

X Extrait de belladone 20 centigrammes.

Sirop d'opium j aa. 30 grammes.

Sirop de fleurs d'oranger )

Une à huit cuillerées à café de ce mélange dans les vingt-quatre heures, suivant l'ûge.

On a aussi employé la belladone à l'extérieur. Le docteur Pieper (Harless rhenische Iarbucher, Bd 10, 1825), d'après l'idée théorique que le système nerveux ganglionnaire est le siège de la coqueluche, conseille de frictionner l'épigastre avec l'extrait de belladone dissous dans la salive, en commençant, pour les enfants de six mois, par la

dose de 7 centigrammes que l'on augmente progressivement. L'effet de ce traitement est tellement prompt, dit ce praticien, que l'on voit immédiatement céder à son emploi la dureté du ventre contracté spasmodiquement, les évacuations alvines suspendues reprennent leur cours, les quintes s'éloignent, le sommeil revient, etc. Il nous semble qu'on pourrait avantageusement remplacer la solution d'extrait de belladone dans la salive par l'extrait de cette plante incorporé à l'axonge ; on placerait la pommade dans les aisselles.

X Extrait de belladone 60 centigrammes.

Axonge ^ ... 30 grammes.

Mêlez.

On emploierait chaque jour de 6 à 12 grammes de cette pommade.

Nous ne terminerons pas ce que nous avions à dire sur la belladone, sans rappeler, avec Fraetikel, que ce remède, comme tous les narcotiques, n'agit souvent qu'au bout d'un certain nombre de jours, et que si, n'apercevant aucun elfet physiologique ou thérapeutique, on continue l'emploi des mêmes doses, il en résulte souvent une intoxication. Fraenkel donne donc le sage conseil de suspendre de temps en temps la médication ; si les accidents cérébraux sont imminents, il recommande l'emploi d'un vomitif, quelques doses d'éther, et un sinapisme sur le creux de l'estomac. L'intoxication fait-elle des progrès, il faut recourir aux acides minéraux et principalement au vinaigre administré à l'intérieur ou en lavement. Quand le délire est très aigu, il faut appliquer des sangsues et des compresses froides sur le front.

Nous nous sommes étendus un peu longuement sur le mode d'administration, les indications et contre-indications de la belladone, parce que de tous les narcotiques employés dans la coqueluche elle est sans contredit celui qui mérite le plus de confiance.

Nous allons passer plus rapidement en revue les autres préparations qui peuvent jusqu'à un certain point remplacer la belladone, en suivant l'ouvrage de Fraenkel que nous avons déjà eu occasion de citer.

L'opium a été vanté d'une manière spéciale par Henke ; mais il conseille de l'employer à très petites doses souvent répétées, et proportionnées à l'âge et à l'excitabilité de l'enfant. Fraenkel remarque avec raison qu'il faut réserver l'emploi de l'opium pour certains cas spéciaux : ainsi, lorsque la toux est tellement intense qu'il en résulte une grande agitation, lorsque les nuits sont sans sommeil, l'opium peut être très utile, Henke emploie la formule suivante :

2f Eau de fenouil 30 grammes.

Teinture d'opium 6à7 gouttes.

Sirop de cannelle 24 grammes.

Toutes les heures une cuillerée à thé pour un enfant de un à trois ans.

L'extrait de laitue viveuse a été vanté par Gumprecht, Hufeland, Osann, Krukenberg, etc. Ces auteurs ont reconnu que si ce médicament n'abrégeait pas la durée de la maladie, il en diminuait tout au moins l'intensité, et rendait les quintes moins graves. Krukenberg donne aux enfants de un à trois ans 3 centigrammes, quatre fois par jour. 11 ne dépasse pas cette dose, qui est plus considérable pour les enfants plus âgés. Mayer a proposé d'associer l'oxyde de zinc à la laitue vireuse.

Parmi les autres narcotiques moins efficaces et moins généralement employés que ceux que nous venons d'énumérer, nous citerons l'extrait de ciguë, qui, suivant quelques auteurs, a l'inconvénient de supprimer l'expectoration (Fraenkel) ; la digitale, dont, d'après Wendt, on doit réserver l'emploi pour les cas où il existe un mouvement fébrile, où la peau est chaude et sèche, l'urine rare et rouge. Nous ne saurions conseiller l'acide hydrocyanique, si facile à altérer, et dont l'usage exige tant de précautions. Nous partageons complètement à cet égard l'opinion de M. Blache (loc. cit., p. 37 ). Cependant le docteur West se loue beaucoup des bons effets de ce médicament lorsque la toux est très quinteuse et les accès fréquents. 11 l'administre mélangé à un peu d'eau sucrée et commence par la dose d'une demi-goutte toutes les six heures pour un enfant de neuf mois. L'eau de laurier-cerise pourrait être employée avec moins d'inconvénients et tout autant d'avantages. Les docteurs Krimer et Brosserio ont conseillé de faire inspirer des vapeurs d'eau de laurier-cerise. Us projetaient goutte à goutte h grammes de ce médicament sur un corps faiblement rougi par la chaleur; ils faisaient inspirer ces vapeurs pendant cinq, dix, quinze minutes ; on répétait ces inspirations cinq ou six fois par jour. Au bout de huit jours la guérison était très avancée (Fraenkel). Rappelons enfin que la douce-amère (1), la pulsatille (2), la jusquiame, ont aussi trouvé une place dans le traitement de la coqueluclie.

Les mêmes précautions dont nous avons parlé à propos de la belladone doivent être suivies quand on administre les médicaments narcotiques: il faut en suspendre souvent l'usage pour le reprendre ensuite, et l'interrompre de nouveau dès que l'on peut craindre l'apparition d'accidents cérébraux.

Les antispasmodiques ont joui d'une grande faveur dans le traitement de la coqueluche; on a tour à tour vanté l'oxyde de zinc dont nous avons déjà parlé, la valériane, le musc, l'assa fœtida, etc.

Le musc, particulièrement prôné par Joseph Frank, a été prescrit dans les cas où la diathèse inflammatoire était nulle, et où les symptômes nerveux prédominaient. Hufeland conseille de faire précéder

(I) Journal a" Hufeland, Nouv. Bibl.méd.,l. III, p. 297.

'■>) Journal d Hufeland, dans ATom>. Bill, méd., 1827, t. IV, p. 285.

son emploi par celui des vomitifs : il le donne à des closes très élevées, tandis que Joseph Frank en prescrit une quantité bien moins considérable, d'après la formule suivante :