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au lobule de l'oreille. Le plus souvent la peau conserve sa coloration ordinaire. Plusieurs fois cependant nous l'avons vue (principalement dans la région mastoïdienne) d'un rose assez vif, disparaissant rapidement sous la pression pour se reproduire ensuite. Un de nos confrères (le docteur Pélissier) nous a dit avoir observé au niveau de l'oreilion un véritable érysipèle sur un enfant de deux ans. La tumeur va en général en augmentant pendant trois, quatre ou six jours; puis, après une courte période stationnaire, elle diminue rapidement, et a entièrement ou presque entièrement disparu dans un intervalle compris en général entre le sixième et le dixième jour, quelquefois plus tôt, rarement plus tard. Nous avons vu, dans plusieurs cas où la résolution de la tumeur parotidienne était complète, la glande sous-maxillaire conserver pendant assez longtemps encore de l'augmentation de volume ou de l'induration.

Les dimensions de l'oreilion présentent d'assez grandes différences. Sous ce rapport, on peut admettre trois degrés. Dans la forme la plus légère, la tumeur est peu développée, peu rénitente : c'est une légère boursouflure molle qui déforme à peine les traits. A un second degré, elle est plus saillante, plus bombée, se rapproche, pour la forme et pour la tension, d'une véritable fluxion ; mais elle reste encore circonscrite aux régions sus-indiquées. Dans un troisième degré, la tuméfaction est beaucoup plus considérable ; elle s'étend au delà des régions parotidienne et sous-maxillaire, gagne les côtés du cou, et atteint même la partie supérieure de la poitrine. Dans ces cas, ce n'est plus une simple rénitence, mais un véritableœdèmequioccupe le cou et la partie supérieure de la poitrine. Quand la maladie est parvenue à ce degré, les traits sont complètement déformés, le bas du visage est énormément élargi, ainsiquele cou, qui prend la forme d'un broncbocèle uniforme et volumineux. Nous avons vu celte tuméfaction portée au point que la tumeur, partant des régions parotidiennes, s'étendait presque jusqu'à l'extrémité externe de la clavicule, donnait à la têle et au cou une apparence piriforme, et rendait les malades à la fois grotesques et méconnaissables.

Ces différents degrés ne sont pas également fréquents; celui que nous venons de décrire en dernier lieu est le plus rare. Les cas très légers ne sont pas non plus nombreux ; les plus ordinaires sont les cas moyens.

La douleur offre comme la tumeur de grandes différences dans son intensité et dans son siège. Il nous a semblé qu'il existait un certain nombre de points plus spécialement douloureux, surtout à la pression : l'un au niveau de l'articulation temporo-maxillaire; l'autre en arrière delà mâchoire, sous l'apophyse mastoïde ; !e troisième en regard delà glande sous- maxillaire. Canstatt parle de douleurs au cou et aux omoplates, qu'il explique par les rapports existant entre la parotide et le deuxième nerf cervical ; nous ne les avons pas observées. La douleur

est d'ordinaire beaucoup moins vive chez l'enfant que chez l'adulte.

La douleur est spontanée, mais elle est exaspérée par la pression et par tous les mouvements rie la mâchoire. Ces mouvements, et surtout ceux qu'entraînent la mastication et la phonation, sont souvent très difficiles; les mâchoires, quelquefois serrées comme dans le tétanos, laissent a peine , après de grands efforts , passer la pointe de la langue.

Dans aucun cas nous n'avons observé de salivation. La même remarque a été faite par nos confrères, tandis que plusieurs auteurs ont constaté l'accroissement et d'autres fois la diminution de la sécrétion salivaire. M. le docteur Lombard a fait quelques recherches sur la nature de la salive, et n'a noté aucune altération de ce liquide.

D'après la nature de l'oreillon et son évidente analogie avec les fièvres éruptives, nous avons pensé qu'il existait peut-être un exanthème à la face interne de la cavité buccale, qui se propageait de là dans l'intérieur des conduits salivaires. Pour nous en assurer, nous avons examiné avec beaucoup de soin, chez plusieurs sujets, l'intérieur de la bouche, soit au moment de l'apparition de la maladie, soit avant son invasion. Cet examen, ainsi que celui de la gorge (qui n'a pu être pratiqué convenablement qu'au début) , ne nous a fourni que des renseignements négatifs ; cependant on a vu les amygdales participer à cette affection, et le gonflement être assez'considérable pour rendre la déglutition difficile et la suffocation imminente (1).

Le plus souvent l'oreillon est double, mais rarement d'emblée. D'ordinaire la maladie débute d'un côté, plus souvent à gauche qu'à droite, remarque faite par Heyfelder et Canstatt; puis, au bout de douze, vingt-quatre, quarante-huit heures, quelquefois même trois ou quatre jours, elle passe du côté opposé. Presque toujours une des parotides est plus tuméfiée que l'autre. D'après les faits que nous avons observés, la proportion de l'oreillon unilatéral à l'oreillon double est comme un est à dix, et la proportion des oreillons successifs aux oreillons doubles d'emblée comme trois est à un.

Les symptômes généraux consistent dans de la fièvre, qui ne dure guère que de vingt-quatre à quarante-huit heures; elle ne se prolonge au delà que dans des cas très intenses. Plusieurs enfantsont des vomissements assez répétés du premier au second jour; d'autres ont des épistaxis. Chez les adultes, un sentiment de lassitude générale, de fatigue, d'énervation, accompagne les oreillons ou leur succède ; nous avons vu plusieurs malades qui, au bout de quinze jours à trois semaines, n'avaient pas encore repris leur santé habituelle, et étaient étonnés qu'une maladie aussi légère eût pu produire un si grand abattement. Chez les enfants, la guérison est toujours plus prompte et plus complète. La plupart continuent à sortir, tandis que les adultes

1) Dictionnaire des sciences médicales, t. XXXVIII, 131.

sont obligés à beaucoup plus de ménagements. L'un de nous cependant a vu, à Genève, chez un jeune garçon de dix ans, les oreillons être suivis d'un état chlorotique qui a persisté pendant trois semaines à un mois, et ne s'est dissipé que sous l'influence des préparations ferrugineuses ; il était caractérisé par un léger bruit de souffle au premier temps, se prolongeant dans les carotides, par la pâleur du visage et par la faiblesse.

La durée totale de la maladie a été le plus ordinairement de huit" à dix jours, puis de six à sept, puis de sept à huit. Dans les cas très légers, elle n'a pas dépassé quatre ou cinq jours. L'oreillon a offert différents degrés d'intensité, comme nous l'avons indiqué plus haut; quelquefois la maladie a avorté. Ainsi, au plus fort de l'épidémie observée à Genève, et dans des familles dont plusieurs membres étaient atteints, il arrivait qu'un ou deux enfants étaient pris de lièvre, de malaise et d'un très léger gonflement de la glande sous-maxillaire, sans aucune déformation apparente du visage. Au bout de trois ou quatre jours, tout était dissipé. Canstatt, après plusieurs autres pathologistes, tout en admettant que la maladie peut se résoudre sans crises, signale comme phénomène habituel, à l'époque de la résolution, l'apparition d'une transpiration abondante qui, limitée d'abord à la tumeur, à laquelle elle donne un toucher gras et visqueux, devient ensuite générale, et il indique comme des symptômes plus rares les urines sédimenteuses , la diarrhée, les vomissements bilieux. La résolution nous a toujours paru se faire sans crise.

On trouve, dans les auteurs, des exemples de terminaison par suppuration. Dionis, entre autres, rapporte que, durant un été, ces tumeurs furent très fréquentes chez les demoiselles de Saint-Cyr, et se terminèrent presque toutes par un petit abcès (1).

Nous n'avons observé aucun cas de cette espèce, mais nous avons vu, chez un enfant de huit ans, une adénite scrofuleuse succéder rapidement aux oreillons et atteindre un haut degré d'intensité.

Art. II. — Siège. — Nature. — Causes.

La bénignité des oreillons et leur terminaison constamment favorable s'opposent à ce que l'on puisse déterminer le siège exact de la maladie, aussi bien que l'espèce de lésion qui la caractérise. On a placé le siège du mal tour à tour dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques, dans le tissu cellulaire et dans la peau qui avoisine les parotides, dans les glandes salivaires elles-mêmes. Il nous paraît probable que toutes ces parties peuvent être affectées, soit isolément, soit simultanément. Cependant la mollesse de l'engorgement, son extension

(1) Dionis, Cours d'opérations chirurgicales , dans Dictionnaire des science» médicales, t. XXXVIII, p. 132.

bien au delà du siège des glandes et des ganglions, semblent prouver que le tissu cellulaire est toujours et principalement atteint; toutefois la persistance pendant quelques jours, au niveau de la parotide ou de la glande sous-maxillaire, d'un noyau dur que nous avons même vu se décomposer en plusieurs autres noyaux plus petits au fur et à mesure de la résolution, semble prouver que les glandes salivaires et les ganglions lymphatiques ne sont pas étrangers à la maladie.

La marche rapide de la lésion locale, sa terminaison en peu de jours, le gonflement et la chaleur qui la caractérisent, indiquent que cette lésion est constituée par une fluxion sanguine. La mollesse de la tumeur, son extension rapide, le peu de douleur qui l'accompagne, la conservation de la couleur de la peau, semblent prouver que cette fluxion a pour résultat un épancliement séreux; mais aussi les cas où la peau devient érysipélateuse et ceux où des abcès finissent la maladie, prouvent que la fluxion se termine quelquefois par une phlegmasie. Il nous paraît donc rationnel d'admettre que les oreillons sont localement constitués par une fluxion sanguine terminée par un œdèmeaigu ou par unephlegmasie, qui occupe principalement le tissu cellulaire des glandes salivaires et quelquefois les glandes ellesmêmes.

Reste maintenant à déterminer la nature des oreillons.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur la place qu'il faut leur assigner dans le cadre nosologique. Les uns les considèrent comme une maladie locale, tandis que d'autres les rapprochent des fièvres. D'après les faits soumis à notre observation, nous sommes portés à adopter la seconde opinion et à répondre par l'affirmative à cette question que Joseph Pratolongo adressait à Borsieri : « Croyez-vous qu'on puisse mettre cette maladie au rang des éruptives? » Nos lecteurs partageront notre avis, quand ils se seront assurés que les conditions écologiques des fièvres et celles des oreillons sont identiques.

Les oreillons n'atteignent que très rarement les enfants dans le cours des deux premières années. (En interrogeant sur ce point la plupart de nos collègues, ils ont été unanimes dans leurs réponses : aucun d'eux n'a observé d'oreillon au-dessous de l'âge d'un an. ) De trois à cinq ans, la maladie n'est pas fréquente. Son maximum est de cinq à quinze ans, et à peu près également de cinq à dix ans, et de dix à quinze.

Les deux sexes nous ont paru y être également exposés , bien que les auteurs affirment que la maladie soit plus fréquente chez les garçons.

La question de la contagion des oreillons et celle de l'absence de récidive ont été résolues d'une manière différente par les auteurs. Les faits que nous avons observés sont tout à fait à l'appui de notre opinion sur la nature de la maladie. Dans un grand nombre des cas où l'on a

pu s'assurer de son origine, elle a été évidemment contagieuse; entre plusieurs exemples, nous citerons celui-ci : Une jeune fille habitait une campagne dans les environs de laquelle il n'y avait point eu de cas épidémique; elle-même n'avait été en rapport avec aucun enfant atteint d'oreillon. Elle passe une journée avec une de ses parentes, qui, depuis six jours, avait la maladie régnante; huit jours après elle tombe malade elle-même et communique les oreillons cà son frère quinze jours plus tard. Ce jeune garçon n'avait pas quitté la campagne et n'avait pu prendre la maladie que de sa sœur.

La période d'incubation est aussi difficile à déterminer pour l'oreillon que pour les fièvres éruptives.

Pour résoudre cette question , il faut des cas bien déterminés où l'isolement des malades ait été assez complet pour qu'il ne puisse pas y avoir de doute sur le mode de contagion. En suivant cette règle , nous sommes arrivés aux conclusions suivantes: la durée de la période d'incubation a étéen général de vingt à vingt-deux jours, puis de quatorze à dix-huit; cependant nous avons cité tout à l'heure un cas où l'incubation n'a pas dépassé huit jours ; c'est même le plus probant de tous ceux que nous avons observés.

M. Lombard a constaté qu'il était assez fréquent de voir dans la même famille deux enfants atteints presque simultanément; puis la période d'incubation avait pour les autres la durée sus-indiquée. Dans les faits que nous avons observés nous-mêmes, il y a presque toujours eu succession et non simultanéité de début dans la maladie des divers membres d'une même famille.

Nous avons constaté d'une manière positive la non-récidive de l'oreil- Ion. Ainsi, nous avons vu un père et ses enfants contracter la maladie à laquelle la mère échappait parce qu'elle l'avait eue autrefois à Paris; nous avons fait la même remarque sur un enfant de huit ans qui avait pris les ourles en voyageant, il y a deux ans, et qui dans l'épidémie de Genève est le seul de sa famille qui ait été préservé, etc. Enfin, par l'observation indirecte, nous avons pu nous assurer que les individus qui avaient eu les oreillons, n'en avaient jamais été atteints auparavant.

Une autre condition étiologique commune aux oreillons et aux fièvres éruptives, c'est l'épidémie. Les auteurs en ont décrit un grand nombre ; celle que l'un de nous, M. Rilliet, a observée à Genève, a été la plus considérable dont on ait, de mémoire d'homme, été témoin dans cette ville; elle a frappé un nombre d'individus d'autant plus grand que les intervalles qui ont séparé ses atteintes étaient plus étendus.

La saison neparaît pas exercer une grande influence: nousavonsvu les oreillons régner pendant toute l'année, et être également nombreux dans les mois froids et dans les mois chauds.

En résumé, une maladie qui est tantôt sporadique, tantôt épidémi-

que, qui est contagieuse, dont on est préservé une fois qu'on en a été atteint, qui est sujette à des métastases, qui se développe de préférence à l'âge où les maladies éruptives sont fréquentes; une telle maladie, disons-nous, ne saurait être considérée comme étant simplement locale : c'est une affection qui a sa spécificité et qui doit être rangée parmi les maladies générales.

Art. III. — Complications. — Pronostic.

Les auteurs ont énuméré un grand nombre de complications que nous n'avons pas eu l'occasion d'observer, bien que nous ayons vu un nombre très considérable d'oreillons. Ainsi Hamilton a mentionné le délire et les convulsions; d'autres, des inflammations de divers organes, et en particulier l'otite et la pneumonie. Pratolongo a vu succéder à un oreillon une anasarque analogue à celle de la scarlatine.

Les complications les plus ordinaires chez l'adulte sont les métastases sur les testicules, sur l'utérus et ses annexes, sur les glandes mammaires. Au dire de tous les auteurs, conforme à notre expérience personnelle, ces accidents sont inconnus dans l'enfance.

L'oreillon nous a toujours paru exempt de gravité, mais il est évident que le pronostic deviendrait beaucoup plus sérieux si des symptômes nerveux, thoraciques ou abdominaux venaient à se manifester.

Art. IV. — Traitement.

Le traitement de loreillon , dégagé de toute complication, est très simple.

Le repos au lit, l'usage des boissons diaphorétiques , les frictions sur la tumeur avec les huiles d'olive, de camomille , de morphine , ou le baume tranquille en font tous les frais.

Nous n'avons jamais vu l'opportunité de l'emploi des émissions sanguines, mais nous avons souvent eu recours aux pédiluves chauds et sinapisés comme révulsifs. — Huf'elaiid et le docteur Heyfelder ont beaucoup vanté l'usage des vomitifs; nous les avons administrés avec avantage dans tous les cas où il survint des symptômes d'embarras gastrique; il en a été de même des purgatifs légers dans la convalescence.

Dans les cas assez nombreux où il reste de la faiblesse, de la lassitude, du malaise, les infusions de camomille, de quinquina, le vin de Malaga sont indiqués. Nous avons prescrit le fer à quelques enfants qui offraient des signes de chlorose, et nous nous en sommes bien trouvés.