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niveau de l'appendice xiphoïde : celle-ci s'ulcéra rapidement. Les jours suivants, les frictions furent continuées : on les interrompit au bout de douze jours. La formation des pustules s'était accompagnée de vives douleurs. L'ulcération du sternum, huit jours après sa formation, avait le diamètre d'une pièce de 50 centimes, et la profondeur d'un fort cautère. En d'autres points du corps, d'autres pustules s'étaient aussi terminées par ulcération. Il n'y avait pas de modification dans les quintes de la coqueluche. Les jours suivants, l'ulcération au niveau de l'appendice devint plus profonde; les cartilages des fausses cotes se séparèrent les uns des autres et du sternum ; leurs extrémités formaient des pointes saillantes au fond de la plaie, qui fournissait une abondante suppuration, grisâtre. Les lésions s'étendirent encore les jours suivants, et la malade succomba deux mois et demi après le premier emploi de la pommade slibiée. A ce moment, l'ulcération avait l'étendue de la paume de la main d'un adulte; son fond était gangrène.

On doit comprendre qu'en proscrivant l'emploi de la pommade slibiée, nous repoussons aussi d'une manière générale du traitement de la coqueluche simple l'emploi des révulsifs cutanés énergiques, tels que les vésicatoires placés sur la tête, la nuque ou la poitrine, et à bien plus forte raison les cautères et les moxas, que quelques auteurs n'ont pas craint de prescrire.

Les révulsifs légers, conseillés par plusieurs praticiens, tels que les cataplasmes sinapisés, les sinapismes, les bains de pieds très chauds prolongés, n'ont guère d'utilité que contre certaines complications ; nous y reviendrons plus tard.

Le docteur Robert Little (Gaz. méd., 183Zi, pag. 515), et depuis M. Blaclie, ont employé dans la coqueluche des frictions avec l'huile essentielle de térébenthine. Il ne paraît pas que cette médication ait eu beaucoup de succès entre les mains du médecin français. M. Blache reproche d'ailleurs à la térébenthine d'exhaler une odeur vive, pénétrante, souvent fort incommode (DicL méd., t. IX, p. h2).

Nous ne voulons pas terminer cet article sans dire quelques mots d'un traitement qui compte évidemment des succès, et qui peut être employé dans la coqueluche lorsque les médications rationnelles ou empiriques que nous avons conseillées ont échoué. Cette méthode est la vaccination. Les auteurs anglais en particulier ont cité des observations qui ne permettent pas de douter de son efficacité. 11 est vrai qu'en France on n'a pas obtenu les mêmes résultats ; mais les expérimentalions ne sont pas encore assez nombreuses pour que la question soit jugée d'une manière définitive. Une seule fois nous avons eu occasion de vacciner un enfant âgé de quatre mois, pendant les prodromes de la coqueluche, nous n'avons obtenu aucun amendement.

Hygiène. — Il est d'usage populaire de conseiller le régime sec dans la coqueluche, c'est-à-dire l'emploi des viandes rôties et hachées, de la cervelle, des ris de veau, de la gelée de viande, de quelques légumes

fondants, du chocolat cru, et de supprimer les soupes, les bouillons, le lait et les farineux. Cette alimentation est en effet la plus convenable, les repas doivent être multipliés et peu copieux. On doitchoisir pour donner la nourriture le moment où la quinte vient de se terminer.

Tant que la coqueluche reste simple, on doit faire sortir tous- les jours les jeunes malades.

M. Roche, partant de ce principe que la coqueluche était produite et entretenue par un miasme contagieux sécrété par la membrane muqueuse bronchique, adonné le conseil de transporter fréquemment les petits malades d'un lieu à un autre, de changer souvent leurs vêtements, d'aérer largement leur demeure, et de faire des fumigations chlorurées dans la chambre qu'ils avaient d'abord occupée avant de les y ramener. L'enfant doit être chaudement vêtu et porter de la flanelle sur la peau.

Traitement des complications. — S'il survient des complications (et nous avons cherché plus haut à préciser l'époque de leur apparition, leur durée et leur gravité), il faut, quelle que soit leur nature, suspendre le traitement général de la coqueluche pour mettre en usage celui qui convient à chacune des maladies que nous avons énumérées. Entrer dans tous les détails de ce traitement, serait nous exposer à de nombreuses répétitions; nous renvoyons aux chapitres où nous avons traité des convulsions, de la pneumonie et de la pleurésie secondaire, de la tuberculisation pulmonaire, etc. S'il est fort important pour le pronostic de distinguer les véritables causes du marasme qui succède souvent à la coqueluche, il l'est moins relativement à la thérapeutique; car le traitement est tout à fait semblable a celui que nous conseillerons dans notre chapitre sur la tuberculisation ; nous y renvoyons le lecteur. Ajoutons cependant qu'indépendamment de la médication tonique, et concurremment avec elle, il faut, dans cette troisième période, toutes les fois que faire se peut, conseiller le changement d'air. Les praticiens sont unanimes a cet égard; tous reconnaissent l'heureuse influence du déplacement. Le docteur Lombard, qui en est grand partisan, rapporte que des enfants qu'il avait envoyés de la ville à la campagne, eurent une augmentation très notable de la toux le lendemain du jour où le changement de lieu s'était effectué, et que dès lors les accès changèrent complètement de nature en devenant plus courts et plus légers.

A Genève, on fait le déplacement de la ville à la montagne du voisinage, et l'on s'en trouve fort bien. Plusieurs auteurs, J. Frank en particulier, ont conseillé de transporter les jeunes malades au bord de la mer. Le docteur Verhaeghe d'Ostende (1), a recommandé le séjour

(1) Journal de médecine de Bruxelles, dans Revue médico-rhirurgicale , t. IV, p. 98, août 1848.

t)60 MALADIES GÉNÉRALES AlCUES SPÉCIFIQUES.

au bord de la mer, el l'usage des bains de mer, non plus comme le proposait Buchan, à la fin de la troisième période, mais dès le début de la toux convulsive. Les faits qu'il rapporte témoignent de l'utilité de cette méthode, qui ne paraît avoir aucun inconvénient.

Le traitement de la coqueluche est fort délicat quand la maladie est épidémique. La névrose s'accompagne alors d'accidents insolites dont la nature, d'abord mal déterminée, nécessite certains tâtonnements, et ce n'est qu'au bout de quelque temps que l'on acquiert les connaissances pratiques nécessaires. Nous rappellerons ici que la plupart des épidémies décrites par les auteurs ont offert, tantôt l'une, tantôt l'autre, des complications que nous avons énuméi ées. C'est donc surtout le traitement des complications que réclame la coqueluche épidémique, et c'est là très probablement la cause des succès de certaines médications que nous avons proscrites d'une manière générale du traitement de la coqueluche simple. Ainsi les auteurs qui n'ont vu que des épidémies de coqueluches compliquées de lièvre intermittente ont préconisé le quinquina; ceux qui n'ont rencontré que des coqueluches accompagnées de fièvre par suite du développement des maladies inflammatoires ont prôné les émissions sanguines, etc. Le génie épidémique indique donc certaines modifications dans la thérapeutique. Ainsi, s'il est évident que les accidents cérébraux surviennent fréquemment et avec facilité, il faudra bannir tous les narcotiques du traitement ; si au contraire ce sont les accidents inflammatoires qui prédominent, il faudra insister sur le traitement antiphlogis tique modéré, et prévenir ainsi la complication , si faire se peut.

Traitement delà quinte. — Jusqu'ici le traitement que nous avons prescrit est celui que l'on emploie pendant la période des quintes, qui constitue réellement la coqueluche. Nous avons à dessein, et pour mettre de l'ordre dans notre sujet, laissé de côté les accidents inhérents à la quinte ou qui en dépendant d'une manière immédiate réclament aussi les secours de l'art.

Lorsque les quintes sont très intenses, et surtout lorsque la coqueluche atteint un enfant très jeune, le praticien doit toujours recommander aux parents de veiller attentivement à ce que le jeune malade ne soit pas abandonné à lui-même. Il faut, au moment où l'accès survient, mettre l'enfant sur son séant, lui fournir un point d'appui solide et lui soutenir la tête avec la main. On rendra ainsi les efforts de toux moins pénibles. Il ne faudra pas négliger d'extraire les mucosités qui s'amassent dans le fond de la gorge. On arrivera au même but en faisant prendre à l'enfant, si c'est possible, quelques gorgées de boissons tièdes ou froides. Laënnec pense que l'on abrège ainsi très sensiblement l'intensité et la durée de la quinte, et que le mouvement de la déglutition favorise les inspirations et en produit de plus profondes. On a conseillé, pour faire cesser la quinte quand elle est très intense, l'application de compresses froides sur le sternum. Le docteur

de la Vallée (Jour, méd., chir. et pharm., 1768, t. XXVIII, p. 336} rapporte l'observation d'une jeune fille de huit ans, dont les accès avaient lieu principalement la nuit; ils étaient d'une très grande intensité. Pour les faire cesser, l'auteur eut l'idée d'appliquer une compresse trempée dans l'eau froide sur la partie inférieure du sternum. La quinte cessa, et l'enfant dormit jusqu'au matin. Ce moyen pourrait être essayé dans les cas où la prolongation des accès deviendrait inquiétante. Le docteur Hannay emploie l'eau froide dans la coqueluche comme antispasmodique dans la première période, et comme tonique dans la dernière. — Procédé. — Après s'être enveloppé la main d'une serviette, il la plonge dans l'eau trèsfroide contenant un peu de vinaigre, d'alcool ou d'eau de Cologne, puis il la porte rapidement sur la poitrine, qu'il lave sur tous les points et qu'il sè<jhe immédiatement avec une serviette bien chaude. Cette opération est répétée de deux à quatre fois par jour. Si dans l'intervalle des quintes il reste de la congestion de la face, un peu de tendance à l'assoupissement, il faut prescrire de légers révulsifs sur lesexti'émités inférieures, des bains de pieds chauds trois ou quatre fois par jour, et si l'enfant est au lit, on promènera des sinapismes et des cataplasmes chauds sur les extrémités inférieures. C'est en pareil cas que de légers purgatifs, en diminuant la congestion qui se fait vers la tête, peuvent être utiles. Si les enfants sont très irritables, et présentent tous les signes d'une grande excitabilité nerveuse, on prescrira quelques bains tièdes, recommandés en cas pareil par Guersant et M. Guibert.

§111. Résumé. — A. Un enfant, après avoir été en rapport avec d'autres enfants atteints de coqueluche, est pris de toux, de larmoiement, d'éternuments. Mettez en usage la médication indiquée à propos de la tracliéo-bronchite, t. I, p. ft88.

B. La période convulsive est déclarée; les quintes sont médiocrement fréquentes et intenses; il n'y a pas de fièvre dans leur intervalle; l'enfant est lymphatique: prescrivez:

1° Pour tisane, une infusion de mauve sucrée; la tisane sera prise tiède et à petites gorgées ;

2° Un looch blanc de 120 grammes, contenant de 90 centigrammes à 1 gramme 80 centigrammes de sous-carbonate de fer, ou la potion de cochenille, donnés par cuillerées, rie façon à ce que la dose totale soit consommée dans les vingt-quatre heures.

3" Les soins d'hygiène détaillés ci-dessus. A la fin de chacun de ses repas l'enfant prendra une cuillerée à café, à crème ou à soupe, suivant l'âge, d'infusion chaude et bien sucrée de bon café.

On continuera ce traitement pendant cinq à six jours, puis l'on prescrira l'ipécacuanha à dose vomitive, et l'on supprimera le souscarbonate de fer ou la cochenille pour les reprendre le lendemain. Si ces médicaments n'étaient pas bien supportés, on les remplacerait par la poudre de soufre dont nous avons donné plus haut la formule.

. Si les nausées sont très fatigantes au début des quintes, ou si dans leur intervalle il existe des vomissements, on substituera au soufre, à la cochenille ou au fer le sous-nitrate de bismuth, dont on continuera l'usage pendant plusieurs jours; ou bien encore ou donnera de petites quantités d'eau de Sellz coupées avec du lait sucré.

C. Le traitement que nous venons de conseiller n'est pas suivi de succès; les quintes se prolongent, ou bien elles augmentent évidemment d'intensité et de fréquence; la période convulsive dure depuis trois semaines environ, elle est à son maximum d'intensité; la violence des quintes laisse peu de tranquillité à l'enfant; la nuit se passe souvent sans sommeil ; il n'y a pas désignes de congestion cérébrale ni d'affection pulmonaire; on pourra prescrire:

l°De deux à six cuillerées, dans les vingt-quatre heures, du mélange d'opium et de belladone de M. Trousseau, dont nous avons donné plus haut la formule ; ou bien de quatre à huit des poudres de Gœlis (p. 653). Si quelque contre-indication s'opposait à l'administration de ces narcotiques à l'intérieur, on les remplacerait par les frictions de belladone, conseillées par Pieper, ou par la pommade dont nous avons donné la prescription.

2n On continuera celte médication en augmentant graduellement les doses, en ayant soin de ne pas les porter au point de déterminer des accidents de narcolisme. On agira ainsi jusqu'à ce que les quintes s'amendent; puis on diminuera la quantité du médicament pour le suspendre bientôt tout à fait.

3° Si des accidents se manifestent, on suspendra immédiatement les narcotiques. On appliquera des compresses froides sur le .front; on prescrira à l'intérieur de la limonade citrique ^fortement acidulée, et un lavement avec une à quatre cuillerées à café de vinaigre suivant l'âge, et l'on augmentera la dose du café.

h° La violence des quintes nécessite la présence presque continuelle auprès de l'enfant d'une personne intelligente chargée de le mettre sur son séant et de lui extraire les mucosités qui remplissent l'arrièregorge.

5° On diminuera un peu la quantité de l'alimentation, et surtout on aura soin de donner sous un petit volume des aliments facilement assimilables.

I). La maladie est arrivée au milieu de la seconde période. Jusqu'alors elle était apyrétique, et les quintes fortes ou faibles avaient leurs caractères normaux. On remarque bientôt que leur timbre se modifie, elles sont comme étouffées ; la face est colorée, la peau chaude, le pouls est accéléré ; une complication est imminente. Il faut :

1° Suspendre la médication générale que l'on dirigeait contre la coqueluche.

2" Mettre l'enfant à la diète, ou diminuer notablement la quantité de l'alimentation.

3° Traiter la maladie secondaire d'après les indications que nous avons données aux divers chapitres de cet ouvrage; mais en ayant égard à l'âge de l'enfant, à sa constitution, à l'état de débilitation dans lequel l'a plongé la maladie première. Si la coqueluche est épidémique, il faut varier les méthodes suivant la constitution médicale régnante : l'expérience seule peut fournir les règles à suivre à cet égard.

E. La période convulsive a disparu ; la maladie a été longue et lorsque le médecin est appelé, il trouve le petit malade maigre, pâle, abattu ; la peau est sèche ; il n'y a pas de fièvre, et l'auscultation ne fait percevoir aucune altération du bruit respiratoire. Il doit prescrire:

1° Le changement d'air.

2" Deux bains aromatiques ou sulfureux par semaine.

3° Un régime analeptique: bon bouillon, viandes noires, vin de Bordeaux; infusion de glands torréfiés, ou chocolat ferrugineux pour le déjeuner.

F. L'état général est évidemment lié à une maladie des bronches et du poumon, et le praticien diagnostique une bronchite chronique ou une phthisie pulmonaire.

Il doit mettre en usage le traitement indiqué au litre précédent ; mais en outre employer celui que nous avons conseillé ailleurs contre les deux maladies dont nous venons de parler.