II

ment fébrile, nous n'avons jamnis observé qu'elles aient eu aucune influence beureuse sur les symptômes; au contraire, il nous a semblé que si elles étaient abondantes les accidents nerveux étaient évidemment exaspérés. Le délire devenait plus violent, l'abattement qui lui succédait plus marqué, et enfin la mort arrivait plus rapidement : ainsi, des malades saignés assez abondamment sont morts le neuvième, quatorzième, quinzième et dix-neuvième jour. En outre, cliez les enfants dont la maladie s'est terminée par le retour à la santé, la convalescence a été longue. Nous nous rappellerons toujours avoir vu un garçon de buit ans et demi qui, traité par d'abondantes émissions sanguines, tomba dans un état complet d'anémie, qui persista pendant plus de cinquante jours; en outre, une pneumonie se développa dans la convalescence, et ce ne l'ut qu'au bout d'un temps très long que l'enfant recouvra la santé. Nous citerons aussi l'observalion d'un autre sujet cbez lequel, à une période avancée de la maladie, ori pratiqua deux émissions sanguines, et qui, deux jours après, lut pris d'une pleuro-pneumonie qui entraîna la mort.

M. Taupin est arrivé exactement aux mêmes conclusions : ainsi il a pu remarquer que jamais les émissions sanguines n'avaient une influence beureuse, soit immédiatement, soit à distance, sur l'intensité de la fièvre et du délire, sur la diarrhée, les douleurs de tête et de ventre, surl'élat de lalangue, sur l'engouement de la poitrine. « Elles nous ont semblé, ajoute-t-il, affaiblir beaucoup les malades, rendre leur alfection plus longue; elles exposaient en outre les enfants à contracter des maladies auxquelles leur faiblesse ne leur permettait pas de résister. On a observé plus d'escarres à la suite de ce traitement. » (Loc. cit., p. 15.)

Le traitement par les émissions sanguines a été mis en usage exclusivement chez des enfants gravement atteints ; aussi nous ne voudrions pas tirer une conséquence générale de la mortalité que nous avons observée, et qui a été de huit sur quinze.

Nous conclurons avec réserve des faits qui précèdent:

1° Que les émissions sanguines n'ont aucune influence heureuse sur chacun des symptômes de la maladie et sur sa marche ;

2° Qu'au contraire, si on les répète, elles aggravent les symptômes nerveux et semblent hâter la terminaison fatale ;

3° Qu'elles ont en outre l'inconvénient, en débilitant profondément les jeunes malades, de favoriser l'apparition des complications;

k" Que leur influence défavorable est d'autant plus prononcée qu'on les emploie à une période plus éloignée du début ;

5° Qu'en conséquence on doit en proscrire l'usage comme méthode exclusive de traitement, mais les réserver pour des cas bien déterminés.

Nous pensons, avec le docteur Taupin, que les émissions sanguines modérées sont applicables lorsque l'enfant est robuste, et malade de-

FIÈVRE ÏYPHOÏDË.

puis peu de jours. On peut aussi les mettre en usage lorsque les clouleurs abdominales sont très intenses et ne sont pas calmées par les moyens que l'on emploie d'ordinaire pour les faire disparaître, mais seulement lorsque la maladie n'a pas dépassé le dixième jour environ (1). Dans ce cas, on posera les sangsues sur l'abdomen ou à l'anus; s'il s'agit d'une lièvre ataxique, on les appliquera aux apophyses mastoïdes. Leur nombre ne dépassera pas quatre ou six pour les enfants âgés de moins de cinq ans; on en posera six à quinze chez les plus âgés. On surveillera avec soin l'écoulement sanguin, dont la durée ne devra pas dépasser une heure.

3° Médication altérante (mercuriaux ). — Plusieurs médecins emploient le mercure comme un traitement spécifique de la fièvre typhoïde. MM. Lombard etFauconnet, de Genève, ont conseillé le calomel, et M. Serres le sulfure de mercure. Nous ne saurions être partisans de cette médication. Dans une maladie où le chillre de la fibrine est abaissé, et qui peut plus que toute autre se compliquer d'Iiémorrhagie et de gangrène, l'emploi d'un remède qui exagère cette tendance fâcheuse de l'économie nous semble à priori contre-indiqiié. L'expérience confirme les prévisions de la théorie. Le mercure a plus d'une fois été, soit dans nos mains, soit dans celles de nos confrères, l'occasion d'accidents trop graves pour que nous n'ayons pas dû renoncer entièrement à en faire usage. Notre réprobation s'adresse à la médication hydrargyrique, en tant que médication principale, et non à l'emploi modéré et temporaire du calomel a titre de purgatif.

h° Médication tonique. — Ce traitement a joui, dans certaines formes de fièvre typhoïde, d'une grande faveur. Quelques uns de nos malades, atteints d'une dollnénentérie dans laquelle l'adynamie avait prédominé ou chez lesquels elle avait persisté dans la convalescence, ont été à une période variable, mais en général avancée de la maladie, mis à l'usage de la médication tonique: ainsi ils prenaient une ou deux cuillerées à bouche de vin de quinquina ou deux ou quatre de sirop. Dans d'autres cas, c'était l'extrait de quinquina uni à la limaille de fer d'après la formule indiquée (tome If, p. 334) que l'on mettait en usage. Ces différents moyens, ayant été employés à titre d'adjuvants, n'ont jamais constitué une méthode unique de traitement.

Chez quelques malades, la médication par le sulfate de quinine a été mise en usage comme méthode principale. Nous avons détaillé ailleurs (voyez Archives de médecine, 1841) l'influence du médicament sur la marche de la maladie et sur ses principaux symptômes. Nous nous contenterons de résumer ici les conclusions que nous avions pu tirer des faits peu nombreux que nous avions analysés. Deux mots d'abord

(1) Nous avons obtenu un excellent effet d'une application de sangsues dans uu cas où la violence de la douleur nous avait fjii redouter une péritonite.

~r2U MALADIES GÉNÉRALES AIGUËS SPÉCIFIQUES.

sur le mode d'administration du médicament et sur les circonstances dans lesquelles il a été mis en usage. Six malades furent traités par le sulfate de quinine; chez quatre, la maladie était grave, chez deux très grave, mais non foudroyante. Le traitement fut commencé cinq fois du huitième au douzième jour de la maladie, une fois le vingt et unième seulement. Trois fois cette méthode fut la seule mise en usage ; trois autres fois on la fit précéder par l'emploi des émissions sanguines seules ou unies aux purgatifs. Le médicament était donné en poudre mélangée à du sucre; la dose était de 50 centigrammes pour les enfants les plus âgés ; le plus jeune n'en prit que 3 décigrammes. Cette dose totale était fractionnée en plusieurs paquets que l'on donnait à plusieurs reprises dans la journée. Le traitement fu continué pendant sept jours au moins et quinze jours au plus. Voici quels ont été les effets produits par le sulfate de quinine.

1° Le pouls a baissé d'une manière notable, et, en outre, il a perdu de son développement, et est devenu irrégulier. Cette diminution dans le nombre des pulsations a persisté tant qu'il n'est pas survenu de complications.

2° La chaleur animale a diminué ou disparu en même temps que le pouls se ralentissait.

3° Chez quelques malades, le sulfate de quinine a provoqué des éruptions de sudamina, et des sueurs très abondantes à une époque où elles ne surviennent pas d'ordinaire dans la fièvre typhoïde.

k° Dans quelques cas, il est survenu une desquamation abondante analogue au soulèvement de l'épiderme par la sérosité des vésicatoires.

5° Comme effet négatif, nous avons vu que le sulfate de quinine n'a pas exaspéré les symptômes abdominaux et les lésions anatomiques qui caractérisent l'affection typhoïde, et qu'en particulier il n'a pas déterminé d'entérite.

Des six malades dont nous parlons, trois ont guéri, trois ont succombé. Ce résultat, en apparence défavorable, doit être interprété. En effet, dans les trois cas où la maladie a eu une issue funeste, la mort a été causée par des complications tout à fait étrangères à la fièvre typhoïde. Un enfant a succombé à une bronchite pseudomembraneuse, l'autre à un coryza et à une angine de même nature ; un dernier, qui était convalescent, à une variole hémorrliagique. A l'époque où nous recueillîmes les deux premières observations, la diphthérite commençait à régner épidémiquement dans nos salles.

En ville nous avons souvent employé le sulfate de quinine combiné avec la médication purgative légère, et ce traitement nous a paru très favorable. Nous avons vérifié l'exactitude des conclusions énoncées ci-dessus. Le ralentissement du pouls et la conservation de l'humidité de la langue sont en particulier très remarquables. Nous n'avons pas observé de cas où le médicament n'ait pas été toléré comme nous

FJÈVKE TYPHOÏDE. 725

l'avons vu à l'hôpital des Enfants. Voici notre méthode. Au début nous donnons un ou deux verres d'eau de magnésie ou de Sedlitz, le lendemain nous administrons le sulfate de quinine; quelquefois par la méthode endermique, le plus souvent par la bouche, à la dose de 30 à 60 centigrammes, avec une ou deux gouttes d'acide sulfurique dans une potion de 120 grammes. Nous choisissons le moment de la rémission fébrile, pour donner le remède qui est pris en quatre ou six fois dans les vingt-quatre heures. Au bout de deux à quatre jours nous donnons de nouveau un léger laxatif; nous interrompons la quinine pour la reprendre le lendemain , et sauf contre-indication nous continuons ainsi jusqu'à la cessation de la fièvre. La principale contre-indication est une bronchite très intense.

5° Médication antispasmodique et narcotique. — En ville, nous avons souvent prescrit avec succès le musc dans des cas où l'ataxie prédominait , et nous en avons obtenu d'excellents effets. Ce médicament est de tous les antispasmodiques celui qui nous a paru exercer l'influence la plus heureuse sur le système nerveux , et il a, en outre, l'avantage d'agir d'une manière favorable sur les complications broncho-pulmonaires qui sont fréquentes dans la forme ataxique. Nous donnons le musc à haute dose de 60 centigrammes à 1 gramme dans les vingt-quatre heures. Nous avons aussi employé l'opium à petites doses fréquemment répétées, dans les cas surtout où le délire était très intense et se prolongeait pendant la convalescence. Nous croyons que ce médicament, dont l'administration demande beaucoup de prudence, peut, dans certains cas, être d'une grande utilité.

6° Médication révulsive. — Les révulsifs sur le système cutané n'ont dans aucun cas été employés comme méthode unique de traitement. Chez presque tous les malades on a appliqué des cataplasmes vinaigrés chauds, des sinapismes ou des cataplasmes sinapisés. Dans les cas graves, et lorsque l'ataxie ou l'adynamie prédominaient, on appliqua des vésicatoires aux extrémités. Nous n'avons pas observé que leur emploi ait été suivi d'ulcérations étendues ; mais ils ne nous ont jamais paru avoir diminué en rien l'intensité des symptômes cérébraux. Un de nos malades, chez lequel on les avait prodigués, éprouva, pendant quelques jours, des douleurs excessives en urinant, qui tenaient probablement à une légère inflammation de la vessie. M. Taupin dit avoir vu réussir les vésicatoires appliqués à la nuque et aux extrémités inférieures quand les malades étaient plongés dans une prostration profonde ; l'excitation qu'ils ont déterminée a diminué les accidents et facilité la convalescence. Ce médecin blâme l'emploi des vésicauts dans les cas où l'ataxie prédomine ( loc. cit., 1840, p. 17).

7° Médication tempérante. — La crème de tartre à petite dose, la teinture d'aconit, les bains légèrement tièdes, et quelquefois les lavages froids sont des remèdes fort utiles et dont nous faisons grand usage.

Nous employons surtout l'aconit et les bains ou les lotions dans les cas où la peau est sèche, brûlante et le pouls fréquent, dans la l'orme inflammatoire eu un mot.

8° Médication cxpe étante et hygiénique. — D'accord avec M. Stœber, nous croyons « que chez l'enfant, plus encore que chez l'adulte, la méthode expectante est celle qui est le plus souvent indiquée. » Aussi nous contentons-nous souvent de prescrire des boissons émollientes ou nitrées, et de faire donner des lavements rafraîchissants, et tous les deux ou trois jours des bains émollients; nous faisons appliquer en outre de larges cataplasmes sur l'abdomen, et des cataplasmes sinapisés ou des sinapismes aux extrémités inférieures. Si la bronchite est assez intense, nous prescrivons des juleps additionnés de 0,1 à 0,2 de kermès. Lorsqu'il y a de l'agitation , nous donnons quelques petites doses de sirop diacode.

Il va sans dire que la diète doit être à peu près absolue dans toutes les formes de fièvre typhoïde, tant que le mouvement fébrile persiste. A partir du moment où il diminue, on peut commencer à donner du lait coupéd'eau, ou du bouillon de poulet, plus tard enfin des aliments solides. La question de la nourriture est de toutes la plus importante et lupins délicate ; rien n'est plusdiflicile que de saisir le moment le plus opportun pour commencer l'alimentation. Si l'on attend trop longtemps ou risque de perdre le moment favorable; si l'on commence trop tôt on court les chances d'une indigestion ; or il n'est pas de maladie où l'indigestion soit plus funeste que dans la fièvre typhoïde ; trop d'exemples sont la pour l'attester. La susceptibilité de l'estomac persiste pendant la convalescence et il faut bien se garder, même à celte période, de laisser libre carrière à l'appétit souvent désordonné du jeune malade.

La chambre dans laquelle il sera placé doit être vaste et suffisamment aérée; il sera modérément couvert, on aura soin d'entretenir la plus grande propreté sur sa personne, et de veiller à ce qu'il ne conserve pas toujours la même position.

Les soins hygiéniques sont tellement importants que toutes les fois que nous le pouvons, nous consacrons à notre petit malade deux chambres maintenues à la même température, et nous ne laissons pas l'enfant plus de vingt-quatre heures dans la même pièce. Si nous ne pouvons disposer que d'une chambre, nous y faisons placer deux lits dont on renouvelle les linges tous les jours ou tous les deux jours. Dès que l'enfant est alité, nous prescrivons qu'on lui coupe les cheveux, et nous prenons un soin tout particulier de sa bouche en faisant promener chaque jour, et à plusieurs reprises sur les dents et les gencives, une brosse douce ou une éponge trempée dans de l'eau aromatisée avec l'alcoolat de Botot. La propreté de la bouche est d'autant plus nécessaire, que les dents s'altèrent souvent a la suite de la lièvre typhoïde,

C. Traitement des complications. — Nous ne pouvons pas ici entrer dans Je longs détails sur le traitement des complications ; il a été exposé ailleurs en parlant des affections secondaiies : nous nous contenterons en conséquence de présenter quelques courtes remarques.

1° La perforation intestinale doit, comme chez l'adulte, être traitée par l'opium à haute dose. Nous ne saurions conseiller de suivre l'avis du docteur Taupin, qui veut qu'en pareil cas on mette en usage les purgatifs énergiques.

2° Le pol Vga la en infusion est leremèdequi nous a paru le plus avantageux dans la bronchite typhoïde.

3° La pneumonie ne devra pas être traitée de la même manière dans toutes les périodes de la maladie. Mais quelle que soit l'époque de son apparition, nous proscrivons d'une manière presque absolue l'emploi des émissions sanguines qui nous ont paru avoir des effets fâcheux. Nous ne donnons l'émétique qu'avec beaucoup de réserve, et nous préférons l'acétate de plomb opiacé, si l'éréthisme nerveux est très marqué, ou bien les poudres de James, seules ou unies à la teinture d'aconit, si la chaleur et la sécheresse de la peau et la plénitude du pouls, nous indiquent un état inflammatoire intense.

Si la pneumonie survient à une période avancée, lorsque la faiblesse est considérable, nous prescrivons la potion formulée (t. I, p. 507), en même temps que nous continuons la médication générale tonique, sans nous préoccuper de l'élément inflammatoire.

k" L'entérite ne méritera un traitement spécial que dans les cas où elle surviendrait chez de jeunes sujets, passerait à l'état subaigu, et entraînerait une débilitation considérable. Dans ces cas il faudrait mettre en usage le traitement indiqué (tome I, page 765).

5° Ganyrène. Au traitement indiqué (t. II, p. M 5) pour les escarres de la peau, nous joindrons ici celui conseillé par M. Taupin. Ce médecin dit s'être bien trouvé de l'application d'un mélange d'eau-de-vie et de blancs d'oeufs battus ensemble. Il conseille aussi de saupoudrer les plaies avec du sulfate de quinine, ou d'appliquer de la baudruche sur les parties de la peau dénudées.

Nous employons chez l'adulte, et nous ne verrions que de l'avantage à en faire autant chez l'enfant, le collodion comme préservatif des escarres du sacrum. Nous faisons appliquer deux fois par jour une couche de cet enduit qui, s'il ne met pas la peau à l'abri des inconvénients causés par une pression prolongée, la protège efficacement contre les causes d'irritation locale (selles et urines involontaires, etc).

Nous n'avons rien à dire de spécial sur le traitement de l'otite, de la pleurésie, des angines et des laryngites, etc., qui n'ait été suffisamment exposé ailleurs.

Nous nous contenterons de remarquer en terminant que l'anasarque réclame, comme la pneumonie, une médication différente, suivant l'époque à laquelle elle survient. Si elle débute avec les premiers sym-

ptômes, et que la fièvre soit intense, on insistera sur les émissions sanguines et sur l'usage du nitrate de potasse. Si au contraire l'hydropisie survient plus tard, on emploiera le traitement indiqué t. Il, p. 232.

D. Traitements des auteurs. — Au début, Wendt prescrit les boissons délayantes. De plus, il administre d'heure en heure quelques cuillerées de la potion suivante :

'4£ Ta rira te de potasse 8 grammes.

Nitrate de potasse 2 grammes.

Solve dans une décoction d'orge 120 grammes.

Addo sirop de mûres 30 grammes.

Si la fièvre est forte et que le sang se porte à la tête, il fait poser les sangsues derrière les oreilles. S'il n'y a pas d'amélioration et que la congestion céphalique persiste, il couvre le front de compresses trempées dans l'eau froide. Les signes d'entérite sont-ils très marqués, il pose des sangsues sur l'abdomen et applique des cataplasmes. Si les douleurs abdominales deviennent plus intenses, il emploie le calomel à la dose de 2 centigrammes toutes les deux ou trois heures. Lorsque la diathèse inflammatoire est enrayée, il administre la potion ou la pondre suivante :

'if Racine de réglisse 8 grammes.

Infusion chaude pendant une demi-heure.

On ajoute à la colature de 120 grammes.

Sel ammouiac 1 à 2 grammes.

Sirop d'altbœa 30 grammes.

A prendre par cuillerées.

Ou bien :

if Ipéca 15 centigrammes.

Poudre d'yeux d'écrevisse 6 grammes.

Sucre blanc 8 grammes.

Divisez en douze paquets égaux ; toutes les trois heures un paquet. Si la fièvre diminue et que le temps de la crise approche, on continue les cataplasmes émollieiits, et en même temps on frictionne l'abdomen avec l'onguent suivant :

if Pommade rose Uniment volatil.

Lorsqu'il reste de la tension à la région hypogastrique et que l'abdomen est paresseux , Wendt prescrit :

^Eau de menthe 90 grammes.

Teinture rhub. aq /

r. ,. , , ,30 grammes.

Ou liqueur acet. pot J

Sucre blanc 13 grammes.

Deux fois par jour une cuillerée à soupe.

MM. Evanson et Maunsell, dans leur traitement de l'déitis, indiquent successivement comme utiles les émissions sanguines, les cataplasmes, les bains, les fomentations, les vésicatoires, les sinapismes, les purgatifs, les sels de mercure et d'opium, etc. On ne trouve pas clans cet article le cachet pratique que présente celui de Wendt. MM. Evanson et Maunsell ne spécifient pas les cas dans lesquels telle méthode convient plutôt que telle autre ; ils ne suivent pas la maladie pas à pas comme le fait le médecin allemand. Lorsque nous analyserons l'ouvrage des deux pathologistes anglais, nous dirons qu'ils ont décrit la fièvre typhoïde sous le nom d'iléitis et sous celui de fièvre rémittente. Le traitement qu'ils appliquent à la fièvre rémittente est mieux exposé et plus détaillé que celui de l'iléitis.

« Au début de la maladie, disent-ils, un vomitif est utile ; de même il faut employer un purgatif si les intestins sont surchargés. Contre les sécrétions altéréeson administrera avec avantage les préparations mercurielles unies, suivant les circonstances, à un laxatif ou à un sudorifique. Nous avons le plus souvent recours à la poudre de jalap simple ou composée. L'addition de l'ipéca peut être très utile. Si la chaleur est forte, la soif vive, l'inquiétude grande, un ou deux grains de poudre de James, seuls ou unis au calomel , sont très avantageux pour diminuer la fièvre. Les symptômes fébriles augmentant d'intensité, il faut appliquer des sangsues. On doit aussi recourir aux émissions sanguines dans les cas d'entérite; mais il faut se garder de prendre une sensibilité extrême du ventre pour un signe d'inflammation. D'ordinaire, après l'émission sanguine, les symptômes diminuent, et les purgatifs légers ont un succès qu'ils n'avaient pas auparavant. Les boissons froides, une chambre bien aérée, un lit peu couvert, sont essentiels à la guérison. Le nitrate de potasse nous a souvent été utile. Si les intestins ne sont pas très irrités, les boissons froides avec la crème de tartre conviennent ; la diurèse en est augmentée, la soif satisfaite et le ventre tenu libre. Dans un état plus avancé , si la faiblesse est grande, les acides minéraux doivent être employés de préférence au quinquina, qui cependant devient quelquefois nécessaire. Dans les cas où l'irritation est vive et la diarrhée abondante, on aura recours à la poudre de Dower, à des cataplasmes et à des bains tièdes. »

Citons, pour terminer, le traitement de Meissner :

«Dans l'entérite folliculeuse , dit cet auteur, il faut employer les sangsues et les préparations chlorurées. Ces dernières sont encore plus convenables que le calomel, et possèdent ses avantages sans présenter ses inconvénients. Les bains tièdes sont très utiles; ils valent mieux que tous les autres médicaments, et font rapidement cesser l'agitation et les douleurs. Les purgatifs conviennent dans les cas où il y a une constipation opinicàtre et où l'on soupçonne l'existence des vers ; hors ces cas ils sont le plus souvent nuisibles. Quand les douleurs abdomi-

nalessont très intenses, Holscher conseille l'administration du calomel uni à l'extrait de semence de jusquiame à petites doses. Il conseille aussi d'exercer une dérivation puissante sur la peau au moyen de la pommade stibiéeou de l'onguent de Kopp.

Résumé. — A. Un enfant âgé de plus de six ans est atteint d'une fièvre typhoïde bénigne ; le mouvement fébrile est médiocre, l'agitation presque nulle, le dévoiement modéré. Le médecin appelé au début doit prescrire :

1° Pour tisane de la limonade ou du sirop de framboises ;

2° Toutes les heures ou toutes les deux heures, une cuillerée d'une potion de 120 grammes contenant 1 gramme de teinture d'aconit.

3° De larges cataplasmes de farine de lin sur le ventre ;

k0 La diète absolue;

5° L'enfant sera couché dans unechambre suffisammentaéréedontla température sera modérée ; en outre, l'on aura égard à toutes les règles d'hygiène exposées plus haut (p. 726). Ou continuera le même traitement s'il ne survient pas de changements. Si les douleurs abdominales augmentent d'intensité, on préparera le cataplasme avec une décoction d'une ou deux tètes de pavot, ou bien l'on fera des onctions avec l'huile de camomille opiacée chaude. Survient-il de l'agitation, on appliquera des topiques chauds aux extrémités. On pourra suspendre l'usage de la potion au bout de six à huit jours. Sous l'influence de cette médication simple, le malade arrivera promptement à convalescence. Dès que la fièvre aura cessé, ou même à partir du moment où elle aura diminué, on pourra prescrire du lait coupé ou du bouillon de poulet; si la tisane était acide, on la remplacerait alors par de l'eau sucrée; le mouvement fébrile étant complètement suspendu, on donnera du lait pur, puis du bouillon de bœuf, puis graduellement on augmentera l'alimentation. Deux ou trois bains gélatineux serout utiles à cette période.

B. Un enfant au dessous de l'âge de cinq ans est atteint d'une fièvre typhoïde dont le début a été bénin ; mais la maladie est arrivée à son vingt et unième jour ou au delà, et la convalescence ne se dessine pas. La diarrhée se prolonge, elle est abondante ; les forces se dépriment, l'amaigrissement augmente, la réaction est peu marquée. Le médecin doit soupçonner une complication d'entérite subaiguë et mettre en usage le traitement indiqué tome I, page 765, D.

C. La fièvre typhoïde a débuté comme une affection légère ; on a presciit le traitement indiqué au titre A. Mais, à partir du sixième au neuvième jour, les symptômes ont augmenté de gravité, la diarrhée est abondante, la fièvre intense; il y a de l'assoupissement dans le jour et du délire la nuit. Il faut prescrire:

1 Pour tisane, une infusion de tilleul et de feuilles d'oranger; 2" Des compresses trempées dans l'eau froide : on les appliquera sur le front en ayant soin de les renouveler fréquemment ;

3° De larges cataplasmes vinaigrés chauds aux extrémités inférieures pour le soir;

h" Dans le jour, un bain tiède d'une demi-heure.

Si les douleurs abdominales sont très vives, ou pourra donner quelques prises de calomel et de jusquiame, à la dose de 2 centigrammes de chaque, trois ou quatre fois par jour. Les jours suivants on emploiera le même traitement, seulement les bains seront donnés trois fois par semaine; si le délire augmente, on continuera l'application des compresses froides ; l'on devra en pareil cas couper les cheveux très courts ou même raser la tète. La diète sera d'abord absolue; si la maladie diminue, on reviendra ensuite peu à peu à l'alimentation comme il est indiqué ci-dessus. Si à l'époque où survient la convalescence l'enfant était débilité, il faudrait se hâter de remplacer le traitement ci dessus indiqué par une médication légèrement tonique; on prescrirait alors:

1° Une infusion de camomille édulcorée avec du sirop d'éeoroes d'orange; une petite tasse chaque matin.

2° Deux à quatre cuillerées de sirop de quinquina ; 3° Un bain gélatineux tous les deux jours ; h° Deux ou trois tasses de bon bouillon.

D. La dothiénentérie est grave ; elle débute par une fièvre assez intense, des vomissements et de la constipation ; il faut prescrire :

1° Un vomitif avec 30 à 80 centigrammes d'ipécacuanha suivant l'âge; 2° Des cataplasmes sur l'abdomen ; 3° La diète absolue.

Si le vomitif n'a pas déterminé d'évacuations alvines, on prescrira, un à trois verres d'eau de magnésie, et de Sedlitz.

Ce léger purgatif sera continué tons les deux jours jusqu'à ce que la diarrhée soit établie et que les douleurs aient diminué.

E. La fièvre typhoïde a revêtu la forme ataxique, le délire est violent, la maladie existe depuis cinq ou six jours ; prescrivez :

1° Une application, sur la tète préalablement rasée, de compresses trempées dans l'eau sédative.

2° Des lavages froids; 3» La diète absolue.

h" Le sulfate de quinine aux closes et d'après les règles exposées, p. 724.

Si le médicament ne provoque aucun vomissement, si la diarrhée reste la même, si le pouls baisse d'une manière sensible et qne la chaleur diminue, on continuera l'emploi du sulfate de quinine sans augmenter sensiblement les doses. S'il survient des sueurs abondantes, ou un refroidissement général de la peau, on suspendra l'emploi du médicament, et l'on fera des frictions avec des alcoolats excitants, du baume de Fioraventi, de l'éther. Si au bout de quatre ou cinq jours le pouls reprend sa fréquence première, il est plus prudent d'inter-

rompre l'emploi du médicament, car il est à craindre que la recrudescence du mouvement fébrile ne soit le résultat d'une complication. Si la peau est ardente et sèche, si le pouls est fréquent et plein , si la face est vivement colorée, on pourra joindre aux moyens précédents, les lavages à l'eau froide; si la fièvre est moins forte, des bains tièdes. Si la bronchite prédomine et que la toux soit fatigante, on évitera l'emploi de cette méthode , et l'on joindra à la médication principale l'usage du polygala.

F. Si le délire persiste avec la même intensité, et que l'ataxie domine toujours, on remplacera la quinine par une potion de 90 grammes contenant 50 centigrammes à 1 gramme de musc, à prendre par cuillerées toutes les deux heures.

G. La fièvre typhoïde est très grave, ataxo-adynamique, le malade a franchi les premières périodes, l'adynamie commence à prédominer sur l'ataxie ; on prescrira :

1° Une infusion de 8 à 16 grammes de quinquina faite à froid à laquelle on ajoutera 2 grammes d'esprit de sel ammoniac anisé ;

2° Des frictions sur les extrémités supérieures et inférieures avec un alcoolat excitant;

3" Deux à quatre cuillerées à soupe de vin de Malaga ;

h" Une demi-tasse de bouillon, de temps en temps, si la diarrhée a diminué.

S'il ne survient pas d'amélioration, on appliquera un vésicatoire à une jambe pendant cinq à six heures.

Art XX. — Historique.

Aprèsavoir exposé le résultat de nos recherchessur la fièvre typhoïde des enfants, il est nécessaire de jeter un coup d'œil sur l'état actuel de la science, et de rechercher si les auteurs anciens et modernes ont dirigé leur attention sur une maladie aussi importante. Depuis Hippocrate jusqu'au commencement du xixe siècle, un grand nombre d'auteurs, parmi lesquels nous citerons Celse, Arétée, Galien, Gœlius Aurelianus, Alexandre de Tralles, /Etius, Hollerus, Jacob Fontanus, Bonetus, Tulpius, Fantonus, Morgagni (1), ont décrit les ulcérations des voies digestives, qu'ils regardent comme la cause d'une foule de maladies différentes : ils ont aussi donné dans leurs ouvrages, et sous des noms très divers, de sommaires indications sur la fièvre typhoïde ; mais dans toutes ces descriptions nous ne trouvons rien qui soit spécial au jeune âge. Rœderer et Wagler, dans leur traité De morbo ?nucoso,ne font pas mention de l'existence de la maladie chez les enfants (2). MM. Petit

(1) Lesser, pag. 1 à 22 ; Die Enlzdndung und Verschwœrung der Scldeimhaut des Verdauungskanales.

(2) Cependant on trouve dans les observations particulières quelques faits relatifs à des enfants.

et Serres, qui les premiers décrivirent la fièvre typhoïde sous le nom de fièvre entéro-mésentérique, la regardèrent comme spéciale à l'âge adulte, et signalèrent même cette époque de la vie comme une cause prédisposante efficace de son développement ; et depuis lors cette maladie si souvent et si savamment décrite sous les noms de gastro-entérite,, dothiénentérie, entérite follicideuse, fièvre typhoïde, n'a été étudiée que chez l'adulte. Il suffit, pour s'en convaincre, de lire les quelques lignes dans lesquelles Fauteur de la dernière monographie publiée en France sur la fièvre typhoïde, M. le professeur Chomel, parle de l'existence de cette maladie chez l'enfant : « Nous ne craignons pas de nous tromper, dit le célèbre professeur de l'Hôtel-Dieu, en avançant qu'à partir de quinze ans, le nombre des enfants atteints de fièvre typhoïde va continuellement en diminuant jusqu'à l'âge de dix ans, au-dessous duquel i! paraît que les enfants ne sont que très rarement atteints de cette affection. » C'est à dessein que nous avons cité ces paroles, parce qu'elles indiquent d'une manière positive combien peu, même en 1834, on connaissait ce qui est relatif à la pathologie du jeune âge.

Il ne faudrait pas croire, toutefois, que la maladie dont nous nous occupons ait passé inaperçue, et que les nombreux auteurs qui ont spécialement étudié les maladies des premières années de la vie aient complètement négligé son histoire. Nous allons voir, en effet que, dès l'année 1820, elle a été signalée à l'attention des pathologistes, et que depuis lors elle a été décrite à plusieurs reprises et sous des noms divers par les médecins les plus distingués de l'Angleterre et de l'Allemagne.

En 1820, le docteur Abercrombie publia, dans le Journal de médecine et de chirurgie d'Edimbourg, une monographie assez étendue sur les maladies du canal intestinal. Il consacra un paragraphe particulier à l'inflammation aiguë de la membrane muqueuse chez les enfants ; mais il confondit, sous cette dénomination, toutes les espèces de phlegmasies simples ou spécifiques. Cependant on retrouve dans la description de la forme la plus grave de la maladie plusieurs des symptômes de la fièvre typhoïde. « Dans quelques cas, dit l'auteur, la fièvre s'allume, la langue est sèche et croûteuse, la soif vive ; dans d'autres cas, on observe un épuisement soudain, rapide et inattendu des forces vitales, dont la fréquence des évacuations ne peut rendre compte ; puis survient le coma accompagné de l'enfoncement et de l'état languissant des yeux, etc. A l'autopsie, dans différents points de la muqueuse intestinale, particulièrement dans l'iléon, on observe des traces irrégulières d'inflammation , un peu élevées au-dessus des parties environnantes, et souvent couvertes de petites vésicules ou de petits ulcères. »

Certes, cette description est bien incomplète, et des observateurs scrupuleux pourraient contester que l'auteur ait eu en vue la fièvre

734 MALADIES GÊNÉttALES AtGUES SPECIFIQUES.

typhoïde des enfants, si l'on ne trouvait à la lin de son mémoire quelques observations assez détaillées pour ne laisser aucun doute sur la nature de l'affection qu'il a voulu décrire. Quelques unes sont même beaucoup plus claires et plus complètes que la description générale de la maladie. Nous allons citer textuellement l'unedes plus remarquables: il s'agit d'une jeune lille de trois ans qui succomba, au bout de trois semaines, d'une maladie caractérisée par des vomissements, de la diarrhée, une soif vive, une fièvre intense, et des symptômes cérébraux dans les derniers jours. A l'autopsie, on trouva l'intestin dans l'état suivant: « l'iléon, depuis la valvule de Bauhin jusqu'au jéjunum, est très injecté ; la membrane muqueuse est couverte de nombreuses plaques enflammées, irrégulières, saillantes au-dessus des parties saines, d'apparence fongueuse, couvertes de petites ulcérations. Quelques unes de ces plaques avaient l'étendue d'un shilling, d'autres étaient plus petites; elles étaient généralement à un pouce ou deux de distance l'une de l'autre, et dans leur intervalle, la membrane muqueuse était saine, les glandes mésentériques étaient très tuméfiées et injectées. »

Quoique cette description soit loin de valoir celles de MM. Louis et Cliomel, personne, toutefois, ne pourra contester dans ce cas l'existence d'une fièvre typhoïde, caractérisée anatomiquement par des ulcérations sur des plaques saillantes, par du gonflement et de l'injection des ganglions mésentériques.

Deux années plus tard, Wendt, dans son Traité sur les maladies des enfants (1), décrivit, sous le nom de febris mesaraïca, une maladie qui présente quelque analogie avec la fièvre typhoïde. Voici le résumé de sa description.

« Après quelques courts prodromes qui consistent dans de l'abattement et de l'anorexie, les enfants sont pris de frissons suivis de chaleur, de. nausées ; la soif augmente, la partie supérieure de l'abdomen esldéveloppée, tendue; la langue, couverte d'un enduit au centre, est rouge aux bords; les selles sont pénibles, peu abondantes. La fièvre a le type rémittent, les exacerbations ont lieu le soir ; la peau est alors brûlante, il y a du délire. La fièvre marche jusqu'au onzième, dixseptième ou vingt et unième jour: alors elle se juge par des selles abondantes, spontanées, et par un dépôt dans les urines. Dans les cas malheureux, il se joint aux autres symptômes de l'assoupissement, de lacéphalalgieetdu délire continu, des crampes, des taches de mauvaise couleur, un dévoiement colliquatif. La langue est couverte d'un enduit noirâtre, les yeux perdent de leur éclat, la respiration exhale une odeur cadavérique, et le malade meurt avec tous les signes de la fièvre putride maligne. A l'ouverture du cadavre, on trouve des traces de gangrène et un amas de mucus visqueux grisâtre ou jaunâtre sur la

(1) Die Kinderkrankheilen syslematisch Dargeslell, von Johann Wendt.

muqueuse de l'intestin grêle. Les ganglions mésentériques sont vol umineux, entourés d'un cercle rouge inflammatoire, et remplis de mucus grisâtre. Eu outre, on trouve partout des traces de destruction des solides et de décomposition des liquides. »

L'exposé des symptômes de lu maladie décrite par Wendt est assez détaillé pour que nous ne puissions méconnaître ceux de l'affection typhoïde, et, parmi les altérations anatomiques, très incomplètement décrites il est vrai, la lésion des ganglions mésentériques esteependant assez clairement indiquée pour ne pas nous laisser de doute sur l'espèce de maladie qu'il a voulu décrire. Ce travail de Wendt sur la fièvre mésaraïque a été reproduit plus tard textuellement dans les collections de Riecke et de Mezler.

Le docteur Toel (1) a décrit, sous le nom de mésentérite des enfants scrofuleux, une maladie aiguë qu'il affirme être très différente de la fièvre mésaraïque de Wendt, mais dont les caractères nous paraissent identiques à ceux de la fièvre typhoïde légère. Du reste, l'auteur n'a pas appuyé sa description symptomatique par l'étude des lésions cadavériques.

Billard, dans son Traité des maladies des enfants nouveau-nés (1828), a fait observer que l'inflammation de l'appareil folliculaire de l'intestin ne donnait lieu aux symptômes de la fièvre putride maligne que chez les enfants déjà un peu avancés en âge, tandis que chez les plus jeunes elle se montrait avec les caractères propres à l'entérite simple. Il cite à l'appui de son opinion deux observations, l'une d'une fille de vingtquatre jours, dont la maladie dura près d'un mois; l'autre d'un enfant de treize mois, qui mourut au bout d'une vingtaine de jours environ.

Le traité de Henke, dont la dernière édition a été publiée en 1837, contient une description succincte desphlegmasiesabdominales chez les enfants. C'est à peine si l'on peut trouver dans la maladie décrite sous le nom d'inflammation de là membrane muqueuse intestinale quelques uns des symptômes de la fièvre typhoïde; l'absence de tous détails anatomiques nous laisse dans l'incertitude sur la nature de la maladie dont l'auteur a voulu parler.

MM. Evanson et Maunsell(2) ont décrit la fièvre typhoïde en deux endroits de leur ouvrage, sous les noms à'iléitis et de fièvre rémittente. Pour eux, l'iléitis comprend toutes les inflammations simples ou spécifiques de l'intestin ; ils reconnaissent, toulefois, qu'une des variétés les plus importantes estcelle décrite sous le nom d'entérite follicule use ; ils ajoutenUque cette forme est fréquente chez les enfants. Cette assertion n'est, du reste, appuyés d'aucune preuve: d'après eux, l'ulcération est une suite nécessaire de l'inflammation folliculeuse; elle

(1) Mezler, Drit. Bd., p. 153. Extrait de Llorn's Archiv , nov. 1824.

(2) Practical Ireatise on Ihc management and discases of cliildren, 183(j.

peut même se terminer par une perforation des parois intestinales, etc. La description des symptômes est plus détaillée que celle d'Abercrombie, mais elle s'en rapproche en ce sens que les auteurs n'établissent de distinction dans les symptômes que d'après la gravité de la maladie, et non d'après sa spécificité. Le diagnostic différentiel est traité avec assez de soin, et c'est avec raison que MM. Evanson et Maunsell insistent sur les accidents du côté du système nerveux, qui souvent, disent-ils, ont été regardés, par des observateurs inexpérimentés, comme l'indice d'une affection cérébrale, tandis qu'ils sont seulement sympatbiques de l'inflammation de l'intestin. Quant à la description de la fièvre rémittente , elle se rapproche beaucoup de celle de Wendt : « En classant la fièvre rémittente des enfants parmi les affections des voies digestives, disent les auteurs, nous faisons déjà connaître notre opinion sur son origine et sa nature ; car, quel les que soient les variétés que présente cette maladie, nous sommes convaincus qu'elle est purement consécutive aux lésions des organes digestifs, etc. »

Nous nous abstiendrons d'exposer d'une manière détaillée les ca ractères qui constituent la fièvre rémittente de MM. Evanson et Maunsell, pour éviter d'inutiles répétitions.

Le traité le plus récent publié en Allemagne sur les maladies des enfants, celui de Meissner(l), qui a paru à Leipzig en 1838, contient une description de la fièvre typhoïde des enfants beaucoup plus complète que toutes celles que nous avons citées jusqu'ici.

Nous allons rapporter les propres paroles du médecin de Leipzig : « L'inflammation folliculeuse des intestins est une inflammation locale qui atteint spécialement les plaquesde Peyer et lesfollicules isolés, et consécutivement les ganglions mésenlériques. Cette affection est le plus ordinairement précédée de prodromes qui consistent dans du malaise, de l'anorexie, du dégoût, une certaine inquiétude ; puis surviennent delà fièvre, une soif vive, des douleurs de tète et de la diarrhée. Pendant toute la maladie, la faiblesse est grande, le visage est altéré, les pommettes sont colorées, les réponses difficiles; on dirait que les malades sont obligés de rassembler toutes leurs forces pour comprendre la question la plus insignifiante. Les organes dessens sont obtus; il y a des étourdissements et des douleurs de tête chez les plus âgés. A mesure que la maladie suit son cours, les yeux s'enfoncent dans les orbites, le nez s'effile, les narines et les lèvres deviennent noires et sèches ; la peau a une chaleur aride ; le pouls est le plus souvent petit, rétréci; la langue est sèche, rouge aux bords et à la pointe, quelquefois aussi humide et sale, couverte d'un enduit blanc ou caséeux ; l'haleine est fétide; l'urine, rare, plus ou moins foncée, dépose abon-

(1) Die Kinderkranklieiten nach den neuesten Ansichten und Erfahrungen, etc., von Friedrirh-Ludwig Meissner.

damment ; la région du cœcum et du côlon ascendant est douloureuse. A ces symptômes se joignent bientôt de la diarrhée, du météorisme et du gargouillement. Les caractères anatomiques de la maladie consistent dans le gonflement et l'ulcération des glandes de Peyer, la rougeur, l'hypertrophie et le ramollissement des ganglions mésentériques. »

On sera peut-être étonné que nous n'ayons guère fait mention jusqu'ici que des travaux des auteurs anglais ou allemands ; mais les ouvrages que nous avons cités, quelque incomplets qu'ils soient, sont les seuls dans lesquels on puisse trouver une description de la fièvre typhoïde des enfants. Comme nous le disions en commençant, les auteurs français n'ont étudié que la fièvre typhoïde de l'adulte, et c'est à peine si cette maladie a trouvé place dans les traités rares et incomplets publiés dans ces dernières années, en France, sur les maladies des enfants. Pouvons-nous, en effet, donner le nom de description à ce que dit le docteur Eusèbe de Salles du typhus ou fièvre maligne des enfants? « Les symptômes qui annoncent cette maladie à son début, dit le traducteur d'Underwood, sont plus souvent de la fatigue et de l'abattement qu'un véritable frisson. Très souvent il y a des anxiétés précordiales, auxquelles succèdent de la chaleur, des douleurs de tête, avec une soif très forte et de l'insomnie. Le second jour, il y a une rémission très manifeste, d'abord bien régulière, et qui sans l'être autant dans la suite, reparaît à certains jours pendant toute la durée de maladie: celle-ci se prolonge jusqu'à la troisième ou quatrième semaine ; après ce temps, le petit malade entre d'ordinaire en convalescence, si on l'a bien soigné. »

M. Guibert (1) a décrit en 1828, sous le nom de fièvre muqueuse des enfants, une maladie qui offre quelque analogie avec la fièvre typhoïde; mais il a eu le tort de confondre sous cette dénomination plusieurs affections différentes. On voit, en effet, en consultant les observations particulières annexées à son mémoire, qu'il a réuni dans un même cadre la fièvre typhoïde et les entérites catarrhales aiguë et chronique.

Le docteur Hatin a publié dans la Revue médicale, 1836, une courte notice sur une épidémie de fièvre typhoïde qui attaquait spécialement les jeunes enfants.

Dès l'année 1831, un assez grand nombre d'observations de fièvre typhoïde ont été publiées dans la Clinique des hôpitaux, et plus tard dans la Gazette médicale et la Lancette française. Ces derniers faits sont en général détaillés, recueillis avec soin, et suivis de réflexions intéressantes; la plupart ont été rédigés par Constant (2).

(1) Journal général des hôpitaux, i" année, 1828, p. 341-345.

(2) Gazette médicale, 1831, p. 332, deux observations. — 1833, p. 41 1, fièvre typhoïde. — Ibid., p. 765, Bèvre typhoïde avec scarlatine. — 1814, p. 311, fièvre

il. hl

En résumé, aucune monographie complète sur l'affection typhoïde des enfants n'avait été publiée, à notre connaissance, avant le mois de septembre 1839. A cette époque, l'un de nous (M. Rilliet) déposa au secrétariat de l'Administration générale des hôpitaux, pour le concours de la médaille d'or des internes, un mémoire détaillé sur la dothiénentérie des enfants. Cette monographie était suivie de tableaux, synoptiques contenant l'analyse de 61 observations. Ce travail, couronné par le jury, a été imprimé textuellement dans une thèse soutenue à la Faculté de médecine le 3 janvier I8Z1O (1).

Au mois de novembre 1839, un de nos collègues à l'hôpital des Enfants, le docteur Taupin, fit paraître dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales un mémoire intitulé Recherches cliniques sur la fièvre typhoïde observée dans l'enfance. Ce travail fut publié en trois parties dans les n°s de novembre, décembre 1839 et janvier ISiO.

Nous avons à dessein précisé les dates, non point pour réclamer la priorité de nos recherches sur celles de M. Taupin, auxquelles nous rendons toute la justice qu'elles méritent, mais pour prouver que ces deux monographies, publiées à la même époque, sont entièrement indépendantes l'une de l'autre. Nous avons eu à plusieurs reprises occasion de citer l'excellent travail de M. Taupin ; et si en plusieurs poiuls nos opinions diffèrent des siennes, nous nous faisons un plaisir de reconnaître qu'il a traité son sujet avec un soin digne d'éloges.

Outre la thèse que nous venons de citer, nous avons publié dans les Archives générales de médecine (1840) un mémoire appuyé d'observations particulières, dans lequel nous avons démontré que l'on peut observer la maladie au-dessous de l'âge de quatre ans. L'année suivante^! 841), nous en avons publié un second sur l'action thérapeutique du sulfate de quinine. Enfin nous avons inséré dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales des observations d'entérite simulant la fièvre typhoïde, et des cas de fièvre typhoïde sans altération appréciable des plaques de Peyer.

Les faits nouveaux que nous avons étudiés ont, sauf quelques modifications peu importantes , confirmé de point en point tous les résultats exposés dans la thèse de l'un de nous, dont ce cha-

typhoïde ataxo-adyuamique. — Ibid., p. 551, fièvre typhoïde compliquée de gangrène du poumon. — Ibid., p. 0<)5, fièvre bilieuse et typhoïde traitée par les évacuauts — 1836, p. 101, fièvre typhoïde

Lancette, 1833, p. 177, deux observations. — 1834, p. 234, une observation. — Ibid., p. GI7, deux observations. — 1833, p. 190, une observation. — Ibid., p. 301, fièvre typhoïde adynamique. — Ibid., p. 377, fièvre typhoïde adynamique. ■ — Ibid., p. 510, une observation. — 1836, p. 86, deux observations. — 1842, p. 25. — Ibid., p. 41. — 1843, p. 181, 273.

(I) De la fièvre typhoïde chez les enfants. Thèse de la Faculté, 3 janvier 1840, par F. Rilliet, de Genève.

pitre doit être considéré comme une nouvelle éditition, revue et augmentée.

Depuis le commencement de l'année 1840 jusqu'aujourd'hui, quelques observations particulières, des analyses critiques, desextraits delà thèse de M. Rillietet du mémoire de M. Taupin, ont paru dans les journaux périodiques. Nous citerons en particulier quelques observations de M. Rufz insérées dans les Archives de médecine (1840), un travail de M. Audigane publié dans la Gazette médicale (1841), et tout récemment une note de M. Stœber, agrégé à la Faculté de médecine de Strasbourg. Enfin nous mentionnerons un article de M.Roger, qui a analysé dans les Archives de médecine (1) le travail de M. Taupin et la thèse de M. Rilliet, et a ajouté quelques réflexions suggérées par l'examen des faits qu'il avait observés à l'hôpital des Enfants malades. M. Louis, dans la seconde édition de son Traité de la fièvre typhoïde, a bien voulu reproduire presque en entier les principaux chapitres de la thèse citée. Nous saisissons cette occasion pour le remercier de la bienveillance avec laquelle il a bien voulu accueillir nos recherches.

Depuis notre première édition aucun travail de quelque valeur n'a été publié sur la fièvre typhoïde des enfants ; mais nous avons été victimes d'un plagiat quelque peu éhonté. Un médecin, dont nous voulons bien taire le nom, a traduit en entier la thèse publiée par l'un de nous, et l'a publiée sous son nom dans lejournal fur Kinderkrankheiten, 1846, 18^7 . La Gazette médicale de Paris, dans son ignorance de ce plagiat, a analysé très en détail le travail de ce prétendu auteur original (1847, p/439, 851, 1030).

(1) Avril et mai 1841.