ENDOCARDITE AIGUË

Art. III, — Diagnostic.

On doit sans cloute facilement méconnaître cette maladie lorsque les symptômes locaux n'attirent pas l'attention ; mais dès que le bruit de souffle aura été reconnu, la maladie ne peut plus guère être confondue qu'avec la péricardite sèche. Peut-être un bruit de souffle, résultat de l'anémie ou de la chlorose, pourrait-il être pris pour celui que produit l'inflammation de l'endocarde , surtout si ces deux maladies étaient accompagnées d'un mouvement fébrile, ou compliquaient le rhumatisme.

En effet , M. Becquerel (1) dit que , dans l'anémie des enfants , on constate souvent un bruit de souffle cardiaque et carotidien. Mais , d'une part, dans la chlorose survenue chez des filles âgées en général de plus de six ans, le même pathologiste n'a pas constaté de souffle cardiaque (2) ; d'autre part, le docteur West (3) affirme n'avoir jamais entendu de souffle cardiaque ou carotidien, suite d'anémie, chez des enfants âgés de moins de sept ans, et ne l'avoir constaté que très rarement dans un âge plus avancé.

Le bruit de souffle cardiaque, suite de l'endocardite aigué, ne pourrait donc être confondu avec celui de l'anémie et de la chlorose que dans des circonstances très rares, et il nous est impossible de donner par expérience des règles de diagnostic.

Dans les faits qui nous appartiennent, le mouvement fébrile, la douleur cardiaque, la force de la constitution, l'absence des symptômes généraux de l'anémie ou de la chlorose, ne nous ont pas permis d'admettre l'existence de ces deux dernières maladies. D'autre part , Ile peu d'intensité du souffle qui accompagnait le premier bruit et différait du frottement péricardiaque ; l'absence de matité précordiale et de voussure; l'énergie des battements du cœur frappant immédiatement la main lors du décubitus dorsal, nous ont conduits à rejeter l'idée de péricardite.

Art. IV. — Pronostic.

Une guérison assez rapide et le retour complet à la santé peuvent être la terminaison de la phlegmasie aiguë de l'endocarde, qui est

(1) Clinique des hôpitaux des enfants, 1841, p . 98.

(2) Ibid., p. 1G3.

(3) « I hâve often sought for, but have never heard those cndocardial, arlerial , » or veinous murmurs which are produced by an impoverished statc of the blood in » children under seven ycars old; and even at a later period they are exceedingly » rare, until that âge is aliained at which the changes that take place as puberly » approaches have already eommenced, or are on the ove of beginning. » (Loc. cit., p. 323.)

638 VOIES ClKCULAÎOlRËS.

alors une maladie assez légère. Nos observations, malgré leur petit nombre, nous en ont offert deux exemples ; mais quelle que soit la bénignité apparente de la maladie, il ne faut pas oublier que sa tendance naturelle est de persévérer d'une manière insidieuse en l'absence de tout symptôme de réaction , et d'être ainsi l'origine d'affections organiques fâcheuses. Il va sans dire que cette inflammation revêt un plus liaut caractère de gravité lorsqu'elle envahit un endocarde déjà malade , ou lorsqu'elle accompagne la péricardite.

Art. V. — Causes.

L'endocardite aiguë peut se développer dans le cours d'un rhumatisme articulaire ; le docteur West pense même que cette cause est la plus commune de toutes chez l'enfant comme chez l'adulte (1). Nous avons vu la même maladie naître à la suite de la rougeole ; le docteur Ammon l'a signalée comme complication d'une épidémie de scarlatine maligne observée à Dresde. Enfin une lésion chronique des valvules du cœur parait prédisposer l'endocarde à l'inflammation aigué.

Elle est peut-être moins rare après six ans qu'à un âge moins avancé : et il ne semble pas qu'elle se développe de préférence chez l'un ou l'autre sexe.

Art. VI. — Traitement.

La médication la mieux indiquée, et qui parait avoir eu le plus d'efficacité, est celle qui a pour base les antiphlogistiques directs aidés des sédatifs du cœur. Ainsi des sangsues ou des ventouses seront appliquées sur la région précordiale, et la perte de sang sera proportionnée à l'âge et à la force de l'enfant.

S'il arrivait que la maladie ne cédât pas à ces moyens employés avec la persévérance convenable, ou bien si la constitution de l'enfant y mettait obstacle, on pourrait peut-être essayer avec avantage le calomel à l'intérieur à dose altérante ou purgative, des frictions mercurielles, ou l'application d'un vésicatoire sur la région du cœur.

Nous croyons inutile de formuler les détails de ce traitement qui est identique avec celui que nous avons conseillé pour la péricardite (voy. p. 629).

Art. VII. —- Historique.

L'endocardite des enfants avait à peine attiré l'attention des pathologistes avant la publication de notre première édition. Cependant le docteur Ammon en avait parlé en 1832, et le docteur Copland lui

(I) Les faits que nous avons recueillis à Paris et à Genève concordent avec cette opiuion. Sur huit enfants atteints d'endocardite aiguë, ou qui d'abord aiguë a passé ensuite à l'état chronique, nous en comptons une primitive et sept rhumatismales.