ENDOCARDITE AIGUË

publiée par M. West , et un autre fait observé par l'un de nous à Genève (voy. p. 636). Mais, le plus ordinairement secondaire, cette phlegmasie se développe dans le cours d'une maladie aiguë ou chronique (1).

Art. 3. — Anatomie pathologique.

On ne doit pas regarder comme inflammatoire la coloration rouge que présente si fréquemment l'endocarde. Cette rougeur uniforme, terne, fréquente après Jes fièvres éruptives et typhoïde, moins prononcée du côté gauche que du côté droit (où les caillots sont plus abondants et plus liquides) n'est que le résultat d'une imbibition cadavérique.

Deux fois seulement la rougeur vive nous a paru être inflammatoire, aiguë, bien qu'elle ne lut pas accompagnée du ramollissement de la membrane. Dans l'un de ces cas, elle occupait tout l'endocarde gauche; dans l'autre, elle était bornée à la valvule mitrale , et un caillot organisé adhérait fortement aux tendons qui s'insèrent à ce bord. Dans les deux cas, il existait un épaississement ancien du bord libre des valvules.

Art. II. — Symptômes et marche.

Le plus important des symptômes locaux qui annoncent l'existence de l'endocardite aiguë est un bruit de souffle d'une intensité variable qui accompagne le premier bruit du cœur sans le cacher. On l'entend dans presque toute la région précordiale , mais surtout à la base, et quelquefois il se propage jusque dans l'aorte.

Sa durée est variable ; nous l'avons entendu pendant onze jours au moins. M. West a constaté sa prolongation longtemps après la disparition des accidents aigus. L'un de nous (M. Rilliet) a fait la même remarque dans un cas d'endocardite aiguë primitive, et tous deux nous avons constaté le même phénomène dans plusieurs endocardites rhumatismales.

L'impulsion du cœur est augmentée ; ses battements sont énergiques et perçus dans une grande étendue de la poitrine , bien qu'à l'oreille les bruits soient un peu sourds. Le cœur bat rapidement, mais avec

(1) Nous traçons l'histoire de l'endocardite d'après huit observations recueillies à l'hôpital ou en ville, et d'après plusieurs notes incomplètes. Nous empruntons aussi deux observations à M. West. Deux enfants nous ont présenté à l'autopsie les caractères analorniques d'une endocardite aiguë dont les symptômes avaient été masqués pendant la vie par ceux d'une maladie organique du cœur. Lorsque la maladie s'est terminée par la gnérison, nous avons admis l'existence de l'endocardite en comparant les phénomènes avec ceux observés en pareil cas chez l'adulte. Cette manière do procéder n'étant pas à l'abri de tout reproche, nous regardons comme provisoires les conclusions auxquelles nous sommes arrivés.

636 VOIES CIIVCULAIOIHES.

régularité . La matité de la région précordiale n'est pas augmentée.

A ces symptômes se joignent quelquefois des palpitations, une légère douleur à la région précordialc, l'altération des mouvements respiratoires et même de la dyspnée, du malaise , de l'insomnie, de l'agitation et un mouvement fébrile plus ou moins intense. La fièvre fut courte, mais d'une violence extrême clans le cas d'endocardite primitive ; dans l'endocardite rhumatismale nous l'avons vue plus intense qu'on ne l'observe d'ordinaire dans le rhumatisme.

La plupart de ces symptômes ayant peu de violence, et marquant le début du mal, diminuent et disparaissent très rapidement.

Les faits que nous avons sous les yeux ne nous permettent pas de tracer un tableau général de la maladie, de sa marche et de sa durée. Il nous semble cependant qu'il faut distinguer deux formes, l'une franchement aiguë , conséquence de l'inflammation de l'endocarde primitivement sain , et qui se termine, soit par une guérison complète et assez rapide, soit parla disparition des symptômes extérieurs avec persistance des lésions locales. Cette espèce peut être primitive ou secondaire au rhumatisme.

Le fait d'endocardite primitive déjà cité nous a offert un bel exemple de la première variété.

il s'agit d'un garçon de trois ans auquel l'un de nous [M. Rilliet) donne des soins depuis sa naissance. Plusieurs t'ois, pour des indispositions variées, la poitrine et le cœur avaient été auscultés et trouvés à l'état normal. Tout à coup cet enfant est pris d'un mouvement fébrile désordonné; chaleur brûlante, vive rougeur des joues, forle impulsion à la région du cœur, palpitations et en même temps bruit de souffle au premier temps se prolongeant dans l'aorte; pas de douleur, pus de matité à la légion précordiale; respiration pure. Au bout de vingt-quatre heures, la lièvre avait déjà diminué d'intensité ; au bout de trois jours elle avait disparu ; mais il n'en a pas été de même du souffle, qui persiste encore aujourd'hui, bien que quatre années .se soient écoulées depuis le début (2). L'enfant a de temps en temps des palpitations; il ne peut pas courir aussi vite que les enfants de son âge; il n'a pas du reste d'autres symptômes de maladies du cœur qu'une légère teinte jaunâtre de la peau du visage.

Une seconde forme plus difficile à reconnaître est la phlegmasie aiguë qui survient lorsque l'endocarde et les valvules sont déjà malades.

(1) Il en est aiusi dans nos observations. M. West dit que les battements du cœur sont peut-être irréguliers. {Lectures of the discascs ofinf. and child., p. 318.)

(2) Une aunéc s'est écoulée depuis le moment où ces lignes ont été écrites. Aujourd'hui, jour où nous corrigeons cette épreuve (ortobre 1832), l'état local s'est notablement amélioré, le bruit de souffle a considérablement diminué, et tout fait espérer qu'il finira par disparaître.