GASTRITE GRAVE PRIMITIVE

Les faits étant trop rares pour que nous puissions donner une histoire complète de la maladie, nous nous contentons de citer en abrégé trois observations.

Première observation. — Gastrite pseudo-membraneuse avec escarre.

Un enfant âgé d'un an, déjà souffrant et maladif depuis deux mois, avec dévoiement, diminution d'appétit , etc., est pris subitement de vomissements abondants noirs et probablement de sang, dit la mère ; en même temps il y a chaleur vive, pâleur de la face, râle cl oppression. Nous ie voyons le soir même; il n'y a plus de vomissements, mais bien un dévoiement abondant, une soif excessive; le ventre est souple, indolent; la langue est blanche, humide et couverte d'un enduit blanc épais; la figure et les lèvres sont très pâles, l'oppression est grande, la respiration à 68; le pouls est à 16Z|, régulier, assez large; la chaleur est très vive, les forces très déprimées. Le lendemain malin il y a peu de différence dans l'état du petit malade, qui meurt le soir.

A l'autopsie nous trouvons les lésions suivantes:

L'œsophage est tapissé par une couche pseudo-membraneuse jaune, molle, d'autant plus épaisse qu'on l'examine plus intérieurement; très peu adhérente, elle laisse voir, lorsqu'on l'enlève, une muqueuse pâle et saine recouverte de son épithélium normal. Celle couche pseudo-membraneuse s'étend depuis l'origine très contractée de l'œsophage jusqu'à l'estomac, sur lequel elle arrive et s'élend au niveau du grand cul de-sac, de la grande courbure et de la face postérieure au point qui est directement à l'opposite du cardia. En ce dernier endroit, l'estomac est très contracté, la couche pseudo-membraneuse devient noirâtre et se confond avec la muqueuse elle-même, qui est escarrifiéej celte escarre, noire, molle, non détachée, s'étend jusqu'au tissu sous-muqueux ; elle a 35 millimètres de long et 20 de large ; sa forme est irréguliere. Immédiatement autour d'elle la muqueuse est épaissie, rouge, infiltrée de sérosité dans une assez grande étendue et recouverte d'une fausse membrane qui s'étend de plus en plus mince jusqu'à ce qu'elle disparaisse enlièremenl. Au pylore, on retrouve quelques débris de fausses membranes avec pâleur et ramollissement de la muqueuse sous-jacente. Le reste de l'estomac est d'une couleur plus rose que d'habitude, mais sans ramollissement.

La lésion que nous venons de décrire était-elle réellement une gangrène de la muqueuse, ou bien une fausse membrane devenue noire et simulant une escarre? Nous avons rejeté cette dernière opinion, parce que nous avons parfaitement constaté que la muqueuse elle-même participait à cet état. La limite de l'escarre était bien nette, la muqueuse environnante était dans l'état où se trouve la peau sur

la limite d'une partie gangrenée, et la fausse membrane était le produit d'une inflammation qui, plus lard, a été assez intense pour se terminer parla gangrène.

La nature gangreneuse de la maladie étant admise, n'y avait-il pas empoisonnement? La marche avait été sur-aiguë et pouvait le {'aire soupçonner; cependant l'examen minutieux de la bouche ne démontra les traces d'aucun caustique; les matières contenues dans l'estomac étaient peu abondantes , et n'eurent aucune action sur la table de pierre sur laquelle nous pratiquâmes l'autopsie. D'ailleurs une inflammation pseudo-membraneuse de même nature que celle de l'œsophage existait dans la trachée, mais non sur le larynx. Enfin les cômmémoratifs et les renseignements fournis par les parents n'indiquèrent en aucune façon l'existence d'un empoisonnement. Nous avons donc toute raison de croire que dans ce cas la gastrite sur-aiguë pseudo membraneuse s'était terminée par la gangrène.

En admettant ta probabilité de cette opinion, on peut croire que si les symptômes du début n'eussent pas été aussi violents et si la mort n'eût pas été si prompte, l'escarre se serait détachée et qu'il en serait résulté une gastrite ulcéreuse analogue à celle dont M. Rufz a publié l'observation et dont nous donnons un court résumé:

Ons. If. — Perforation de l'estomac. — Ulcération le long de la petite courbure (1).

Une jeûne tille de treize ans, qui n'avait présenté que des troubles assez légers du côté" des voies digestives, c'esl-a-dire des digestions pénibles, des vomissements répétés, de la difficulté à supporter le corset, qui d'ailleurs était liabilui fleme.nl gaie et avait de l'embonpoint, fut prise tout a coup des symptyines d'une perforation du tube digeslif et d'une péritonite consécutive. La mort arriva nés rapidement ; l'autopsie démontra une perforation de l'estomac siégeant sur la petite courbure au milieu d'une ulcération qui avait près de deux pouces de largeur. Les bords de l'ulcération étaient arrondis, épais ; on aurait dit que la membrane muqueuse était repliée et roulée sur elle-même. Le fond portait sur la membrane séreuse noirâtre et épaissie : le reste de l'estomac était sain. Il n'y avait de tubercules nulle part.

Notre première observation nous semble cependant avoir beaucoup plus de rapports avec la suivante, que nous devons à l'obligeance du docteur Donné, et qui démontre d'une manière à peu près péremptoire que les gastrites ulcéreuses peuvent se terminer par cicatrisation.

Ons. III. — Gastrite ulcéreuse. - Hématémèse. — Sept semaines environ de maladie. — ViccMrice nu uii eau de la petite courbure.

Le 30 avril lfl/i3 j'ai été appelé auprès d'une petite tille de trois ans sur laquelle on m'a donné les renseignements suivants : Cette enfant appartenait à une famille aisée, était habituellement bien portante et paraissait d'une bonne

(1) Gazette médicale. 1843, p. 673.