GASTRITE GRAVE PRIMITIVE

constitution; elle était grasse et fraîche, vive et de bon appétit, ne toussait pas, etc. Elle avait néanmoins éprouvé quelques unes des maladies île l'enfance, et entre autres la rougeole, qui parait avoir été assez grave, et dont elle avait eu de la peine à se remettre.

La maladie actuelle a commencé il y a cinq semaines pnr mie sorte d'indigestion; l'enfant a été prise de vomissements et de garderpbes, et cei accident n'a été attribué qu'à un excès de nourriture. Toutefois la mère a remarqué que l'enfant était plus affectée qu'on ne Test ordinairement à la suite d'une simple indigestion ; il y avait du malaise, perte de force et d'appétit, lorsqu'au bout de huit jours il survint tout à coup un vomissement de sang (de sang brtmnoir, me dit-on, à peu près comme du marc de café).

Cette liématémèse fut suivie d'une diarrhée assez abondante qui devint même sanguinolente.

Sous l'influence d'un régime sévère, de l'emploi de la glace à l'intérieur, de l'eau de Rabel , l'accident s'arrêta : les garderobes se rétablirent, la nourriture put être rendue en partie et l'enfant même se leva et reprit ses jeux. Elle ne revint pas cependant à un état de santé parfaite, et bientôt les vomissements reparurent , non plus les vomissements sanguins; mais les aliments les plus légers et les tisanes les plus douces étaient rejetés.

La malade dépérit rapidement; cl lorsque je la vis pour la première fois, le 30 avril, un mois après l'hématémèse, elle était dans un état de maigreur extrême; elle vomissait sans cesse, ne pouvant pas même supporler les petits morceaux de glace qu'on lui donnait de temps en temps; un vésicatoire avait été appliqué à l'épigastre.

Sauf l'éfaî de maigreur, la faiblesse et les vomissements répétés, la peiite malade ne présente pas d'autres symptômes graves, tels que lièvre ardente, phénomènes nerveux, ou signe de lésion profonde tin côié de la poitrine. Le pouls est petit, filiforme, d'une accélération ordinaire (110 à 120 pulsations par minute); il n'existe pas de chaleur intense, ni de soif vive; la langue n'est pas sèche, sa couleur est d'un rouge assez vif au pourtour, qui tranche avec l'enduit muqueux blanc qui recouvre sa surface. L'intelligence est intacte et la faiblesse même n'est pas assez grande pour empêcher l'enfant de s'occuper de ce qui se passe autour d'elle; le sommeil est assez bon.

Plusieurs consultations avaient eu lieu, dans lesquelles MM. Guersant et Blache avaient été appelés ; le cas paraissait grave, obscur , les symptômes qui viennent d'être rapportés et en particulier l'hématémèse étant rares à cet âge.

La matière des vomissements oifrait un aspect pultacé qui avait fait penser à une ulcération, on du moins à une inflammation très vive de la membrane muqueuse de l'estomac, ayant peut-être son point de départ dans la rupture d'un vaisseau qui avait donné lieu à l'hémorrhagie.

Mon premier soin fui d'examiner au microscope la malière des vomissemenis; je la trouvai remplie de globules purulents, qui ne pouvaient probablement provenir que de la muqueuse gastrique violemment enflammée ou ulcérée; Je mucus de l'estomac ne contenant p is à l'état normal de globules muqueux que l'on puisse confondre avec les globules de pus, il était très vraisemblable que celte matière purulente était fournie par quelque point de la muqueuse de l'estomac en suppuration.

Dans cet état, l'enfant ne pouvant rien supporter et dépérissant faute d'alimentation, tous les organes étant sains d'ailleurs et les fonctions de la circulation, de la respiration et de l'innervation s'exécutant bien , je pensai qu'il fallait

Tl'BF. CASTRO- IN'TESTIN'AL

chercher à soutenir la malade, afin de donner, s'il était possible, à la nature le temps de guérir la lésion de l'estomac.

On abandonna toute espèce de médicaments, de tisane, pour ne donner à l'enfant qu'une cuillerée de lait de femme toutes les deux heures. Les vomissements continuèrent encore pendant huit jours, mais en se ralentissant; une partie du lait était digérée , des matières fécales dures ne tardèrent pas en effet à s'amasser dans le gros intestin , et elles furent évacuées à l'aide d'un lavement.

Dès lors l'enfant parut soulagée; les vomissements devinrent rares, puis ils cessèrent entièrement ; de la toux survint et persista pendant plusieurs jours ; l'examen de la poitrine, difficile en raison de l'extrême maigreur, ne me donne pas autre chose que les signes d'une simple bronchite, un peu de râle muqueux avec respiration vésiculaire dans tous les points et sans aucune matité.

Le lait passant bien, la quantité put en être augmentée ; l'enfant en prenait environ deux cuillerées à bouche toutes les heures pendant la journée; pendant la nuit le sommeil était presque sans interruption.

Avec une semblable amélioration, j'espérais voir la malade se relever et arriver à la convalescence; pendant trois jours surtout l'état fut très satisfaisant; néanmoins l'enfant ne reprenait pas, l'amaigrissement augmentait pour ainsi dire encore; la faiblesse à la vérité était moins grande, mais il survenait de temps en temps de l'abattement, une sorte d'accablement précédé d'agitation, d'impatience et de loquacité.

Les yeux avaient une expression de mort, et pendant vingt-quatre heures il se manifesta du strabisme.

Le i!x mai l'enfant se dégoûte de son lait, puis elle le reprend dans la soirée et le refuse de nouveau le 15 au matin. Je fais donner un peu de sirop de cerise et une cuillerée à café de gelée de viande. Dans la soirée l'accablement est plus prononcé ; une seconde cuillerée à café de gelée est administrée. Vers dix heures du soir les vomissements se reproduisent, sans trace marquée de matière pultacéc, mais avec quelques petits filaments sanguins noirs; un sommeil assez profond parait calmer la malade; mais les efforts de vomissements se renouvellent, ils persistent toute la nuit et l'enfant s'éteint à cinq heures du matin , sans clfort et sans mouvements convulsifs.

Autopsie vingt-six heures après la mort. — Le cadavre est dans un état de maigreur extrême, mais ne présente aucune trace de putréfaction.

Le cerveau , les poumons, le cœur, le foie, le canal intestinal dans toute son étendue, la trachée artère et l'œsophage, examinés avec soin, ne me présentent absolument aucune trace d'altération ; un seul petit noyau d'aspect tuberculeux occupe le centre du lobe moyen du poumon droit ; ce noyau a la grosseur d'un pois.

L'estomac est très petit, comme revenu sur lui-même, surtout dans sa portion cardiaque. Ouvert en suivant la petite courbure, il offre, près de l'orifice supérieur, une rougeur vive, pointillée, qui s'étend en s'affaiblissant jusque vers la partie moyenne, dans la direction de la petite courbure; au centre de cette portion enflammée, est un point d'un rouge plus sombre, un peu livide et légèrement déprimé au-dessous de la surface de la muqueuse; ce point, de la largeur d'une pièce de dix sous, est comme un peu froncé; des rayons semblent partir de ce centre et diverger tout autour plus ou moins loin ; à l'extérieur, le point correspondant est également froncé et le tissu fibreux épaissi.

La membrane muqueuse, dans les points où elle est fortement injectée, n'est