GÉNÉRALITÉS SUR LES PHLËUMASIES DES VOIES RESPIRATOIRES
Mais avant d'établir ces divisions naturelles, nous croyons devoir exposer dans un historique abrégé l'état actuel de la science sur ces différents points.
Il est difficile d'isoler complètement les ouvrages qui ont eu pour objet la bronchite de ceux qui ont trait à la pneumonie. Ces deux phleg- j masies, habituellement distinctes chez l'adulte, se confondent souvent j chez l'enfant, et l'on peut dire que les travaux qui portent le nom de l'une de ces maladies ont trait à toutes les deux. Il n'en est pas de même de la pleurésie : et pour cette cause nous laisserons au chapitre dans lequel nous décrivons cette maladie les détails bibliographiques qui la concernent.
La plupart des médecins qui, à la fin du siècle dernier ou au commencement de celui-ci, ont spécialement étudié ces maladies du jeune âge, tels que Kercksig, Cheyne, Schfeffer et Fischer, ont confondu la bronchite et la pneumonie sous les dénominations de catarrhe suffocant, d'asthme aigu, de paralysie des poumons, d'asthme paralytique. Quant aux auteurs plus anciens qui ont décrit la pneumonie, ils n'ont eu en vue pour les enfants que celle qui survient dans le cours des fièvres éruptives, comme on peut s'en assurer en parcourant les ouvrages de Sydenham, Stoll, Rosen et Morton (1).
A la fin du premier quart de ce siècle, l'admirable découverte de Laènnec a imprimé une vive impulsion à toutes les recherches relatives aux maladies de poitrine. C'est, en effet, depuis les beaux travaux de cet illustre médecin que cette portion du champ de la pathologie infantile a été plus spécialement cultivée.
Les ouvrages publiés sur les maladies des bronches et des poumons chez les enfants peuvent être rangés en trois catégories. Ceux qui sont relatifs au catarrhe ou à la bronchite ; ceux qui ont pour objet la pneumonie lobulaire; ceux enfin qui traitent de la pneumonie en général sans établir une distinction suivant sa forme anatomique et symptomatique. Nous passerons rapidement sur la première catégorie pour insister davantage sur les deux dernières, que nous réunirons en une seule, car il est impossible de scinder le sujet.
Art. I. — Bronchite.
Parmi les travaux relatifs à cette maladie, nous citerons la description que donne Jurine du catarrhe suffocant, celle que l'on doit à Laènnec, les mémoires de Cheyne , de Hasting , de Cuming appuyés sur des recherches nécropsiques consciencieuses; la mo> nographie du docteur Cruse, la plus complète de toutes celles parvenues à notre connaissance (2) ; un excellent article du Compen-
(1) Léger, thèse, 1823.
(2) Ueberdieacute Bronchitis der Kinckr, 1839.
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clium de médecine sur la bronchite capillaire (1) ; enfin la dissertation inaugurale de notre ami le professeur Fauvel (2). Cette thèse, œuvre d'un observateur distingué , est , de tous les travaux que nous avons parcourus, celui qui mérite le plus d'attention. L'exactitude de la méthode qui a présidé à la composition de ce mémoire, et la manière ingénieuse dont M. Fauvel a interprété les faits soumis à son observation, distinguent cette monographie de toutes celles publiées sur ce sujet. M. Fauvel a réuni dans un même tableau les bronchites avec sécrétion purulente ou pseudo-membraneuse, l'expression symptomatique de la maladie ne lui ayant pas paru différente dans les deux cas. 11 a rattaché comme nous la dilatation des bronches à la bronchite capillaire, et démontré l'existence d'ulcérations bronchiques aiguës. La symptomatologie , le diagnostic et le traitement sont étudiés avec autant de soin que l'analomie pathologique. Nous ne croyons pas nécessaire de pousser plus loin l'analyse d'un travail que nous aurons plus d'une fois l'occasion cle citer. Nous devons mentionner aussi un mémoire intéressant du docteur Beau sur la trachéite (3), et la relation très bien faite parle docteur Fleetwood Churchill d'une épidémie catarrhale qui a régné à Richmond en 18^7 (4),
Art IX. — Pneumonie. — Pneumonie îobuîaire. ■ — Broncho-pneumonie.
Les publications médicales relatives à la pneumonie, bien plus nombreuses que celles qui concernent le catarrhe et la bronchite, ne sont cependant pas d'une date très ancienne.
C'est en 1823 que parut en France la première monographie sur la pneumonie des enfants, quelques années après la découverte de l'auscultation, et par conséquent à une époque où l'histoire des inflammations pulmonaires pouvait être traitée avec succès. M. Léger donna à la maladie qu'il décrivait le premier, le nom de latente, nom qu'elle méritait avant ses recherches, mais qu'elle ne doit plus conserver aujourd'hui. Après avoir énuméré ses causes avec soin, il distingue: 1° une pneumonie latente aiguë avec symptômes plus ou moins tranchés; 2° une pneumonie aiguë sans symptômes indicateurs, c'est-à-dire sans toux, sans gène de la respiration, et présentant an contraire les signes d'une affection étrangère au thorax, d'une méningite, par exemple; 3° une pneumonie chronique consécutive à une pneumonie aiguë ou primitivement ctaonique, et enfin une pneumonie suite de rougeole. Vingt-huit observations terminent cette dissertation ; elles sont partagées en quatre séries d'après les divisions
(1) Recherches sur la bronchite capillaire purulente et pseudo-membraneuso ( Thèses de la Faculté, 18i0> et Mémoires de la Société médicale d'observation ).
(2) Journal de médecine, 1843, p. -169.
(3) Archives de médecine , 3e série, t. XV, p. 258.
(4) Loc. cit., t. I, p. 659.
GENERALITES SUS LES PHLEGMASiES DES VOIES RESPIRATOIRES . 391
de l'auteur : la majeure partie a été recueillie chez des enfants de deux à quatre ans.
Cette thèse, quoique fort remarquable, laisse cependant bien des vides à remplir. Les symptômes stéthoscopiques ne sont pas indiqués avec tout le soin possible : plusieurs sont entièrement passés sous silence ; l'anatomie pathologique est traitée d'une manière incomplète ; les divisions sont trop multipliées, les observations prises avec peu de soin.
C'est dans la dissertation inaugurale de M. Lanoix, postérieure de deux ans à celle du docteur Léger, et intitulée Pneumonie des enfants comparée à celle des vieillards, que l'on trouve pour la première fois mentionnées deux formes spéciales d'inflammation pulmonaire : l'hépatisation mamelonnée, et les granulations de la pneumonie vésiculaire simulant les granulations tuberculeuses. Ce médecin regarde cette dernière lésion comme un résultat de la bronchite chronique. Du reste, sa thèse, quoique volumineuse, est loin de valoir celle de M. Léger, et, sans offrir des détails plus circonstanciés, elle renferme un bien plus grand nombre d'inexactitudes.
M. Léger n'avait pas étudié d'une manière particulière la plus fréquente des formes anatomiques de la pneumonie ; toutefois il en avait fait mention sous le nom de splénisation partielle. Plusieurs pathologistes cherchèrent à combler cette lacune : ainsi, M. Berton (1), dans ses considérations sur la pneumonie partielle, attira l'attention des observateurs sur la forme lobulaire que présente cette inflammation chez les enfants. Pour lui la pneumonie lobulaire est une maladie longue, dont les symptômes sont incertains, qui se termine souvent par abcès, et se distingue difficilement de la phthisie tuberculeuse. Ce travail, publié pour la première fois en 1828, a été reproduit en 18&1 sans aucune modification importante.
M. Burnet publia dans le Journal hebdomadaire (juillet 1833) des recherches sur la pneumonie lobulaire; il émit les propositions suivantes :
1" L'absence de pleurésie dans cette affection ; 2° la possibilité de la guérison par induration ; 3° l'indifférence du siège; 4° l'absence de terminaison par suppuration. La plupart des observations annexées à ce mémoire manquent de détails suffisants; l'auscultation y est fort incomplète, les symptômes généraux et la marche de la maladie y sont traités superficiellement.
Un an plus tard, de la Berge (2), dans un mémoire fort bien écrit, revint sur le même sujet. Il divisa la maladie en deux périodes : l'une slhénique, très courte; l'autre asthénique, plus longue. La première réclamé un traitement antiplilogistique, la seconde une médication
(1) Thèse, 1828, n" 64.
''!) Journal hebdomadaire, 18j-i, p. il'i
tojiique. Les altérations du parenchyme pulmonaire, décrites avec précision et exactitude, rendent l'analomic pathologique la partie la plus remarquable de ce travail.
Des cinq observations qui terminent ce mémoire, trois seulement sont des exemples de pneumonie lobulaire simple, et dans ces trois cas, l'altération est très limitée (sept ou huit noyaux hépatisés); dans les deux autres l'hépatisation lobaire est compliquée d'un épanchement pleurétique.
A peu près à la même époque, M. Gerhard fit paraître dans le Journal américain des sciences médicales un mémoire fort intéressant sur la pneumonie des enfants (1).
Il partage ses malades en deux catégories : ceux au-dessus , ceux au-dessous de six ans; il prouve que, chez les premiers, la pneumonie survenue dans le cours d'une bonne santé est une affection peu grave: sur quarante malades, il n'en a perdu qu'un seul. 11 décrit avec soin les symptômes de cette variété et discute l'influence du traitement.
Dans la seconde partie de son mémoire, il traite de la pneumonie des enfants de deux à six ans; il affirme que chez eux la maladie ne se développe jamais au milieu d'un état de santé parfait ; il insiste sur la forme lobulaire de l'hépatisation, et sur les caractères des altérations du bruit respiratoire.
Ce travail, fruit d'une observation attentive, basée entièrement sur l'analyse des faits, est sans contredit le plus remarquable de ceux qui, à l'époque où il parut, avaient été publiés sur le sujet qui nous occupe. Cependant l'auteur, en traitant exclusivement de la pneumonie franche, qui se révèle par des symptômes positifs, a négligé entièrement l'étude de celle dont le diagnostic plus obscur réclame en conséquence toute l'attention des praticiens.
M. Boudin (2), dans ses recherches sur les complications de la rougeole, présenta quelques considérations sur la pneumonie. Ses observations portent sur dix enfants de deux il sept ans ; elles n'offrent rien qu'on ne retrouve plus complet dans les mémoires précédents. Mais nous devons signaler ici une omission remarquable : l'auteur ne parle pas de la forme particulière de l'hépatisation ; il ne mentionne même pas la pneumonie lobulaire.
M. Rufz (3) reproduisit presque textuellement le travail de M. Gerhard, à la composition duquel il avait concouru en analysant un certain nombre de faits.
M. Valleix (k), dans sa Clinique des maladies des enfants nouveau-nés,
(1) The American journal of the médical sciences, august and november 1834 (Philadclphia).
(2) Thèse, 1835, p. 91.
(3) Journal des connaissances medivo-chirurgkales, p. 101.
(4) Page 40,
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a publié un mémoire intéressant sur la pneumonie. Ce travail résulte de l'analyse de quinze observations, faites avec toute la rigueur de la méthode numérique.
Trois fois seulement la pneumonie était simple ; dans les autres cas, elle compliquait d'autres affections. La maladie débutait par de l'agitation , de la chaleur, de l'accélération du pouls ; puis survenaient de la toux et de la dyspnée, du râle sous-crépitant, de la respiration bronchique, etdelamatité qui débutait à la base.
Les symptômes généraux disparaissaient après un jour ou deux ; ils manquaient totalement chez les enfants atteints d'œdème.
A l'autopsie, l'hépatisation occupait les deux poumons dans la grande majorité des cas. Elle était ordinairement plus marquée à droite qu'à gauche, et beaucoup plus fréquemment sous forme lobaire que sous forme lobulaire ; le tissu malade était très dur, et toujours lisse à la coupe (1).
Jusqu'ici nous n'avons parlé que des travaux de l'école française ; mais nous ne devons pas terminer cet article sans ajouter que la pneumonie des enfants a été étudiée d'une manière spéciale en Allemagne et en Angleterre depuis plus de trente années. Malheureusement la plupart des mémoires publiés sur ce sujet sont incomplets, et ceux qui sont plus détaillés renferment peu d'idées originales; nous nous contenterons en conséquence de les énumérer rapidement.
Le premier travail publié en Allemagne sur la pneumonie porte le titre d'Etudes sur les rapports entre l'asthme aigu de Millar et l'angine polypeusc, avec des remarques sur la pneumonie des enfants (2). Son
(1) Indépendamment des monographies dont nous venons de donner une analyse succincte, nous trouvons encore divers détails sur la pneumonie des enfants dans les ouvrages suivants, publiés en franco :
Guersant, Dictionnaire an 21 volumes, article Enfant. Lacnnec, t. I, p. 401.
Chomel , article Pneumonie, Dictionnaire eu 21 volumes. Dlache, Archives de médecine, 1827, t. XV, lre série, p. 12.
— — 1832, t. III, 2e série, p. 202.
Andral , Clinique médicale, p. 'loi.
Bressand, Essai sur la pneumonie des enfants, 1827, n" 128. Andral [Auscultation de Lacnnec, revue par), article Pneumonie. Bcrgeron, Péripneumonic des enfants, 1828, n" 100. Boucolles, Pneumonie lobulaire, 1834, n° 334. Hache, Du croup, 1833, n" 3G0, p. 34 et 35.
Guesnard, Considérations surlcs maladies des enfants, 1837, n° 123, p. 12 et 15 Constant, Gazette médicale, p. 59. Année 1831.
— — p. 304, 358, 765. Année 1831.
— — p. 551. Année 1834.
— — p. 236. Année 1836.
— Bulletin de thérapeutique, t. "V, 3e livr. ; t. X, 5e livr. Becquerel, Archives de médecine, 1830.
(2) Journal d'Hufelancl, juillet 1813.
