GENERALITES SUR LES PULEUMAS1ES DES VOIES RESPIRATOIRES

vésicatoire. Il termine en parlant du traitement que réclament les complications. En résumé, la base de son traitement est l'emploi des vomitifs.

Meissner, et Fraenkel, dans ses additions à la traduction de MM. Evanson et Maunsell, ont tracé le tableau de la pneumonie des enfants d'après les recherches récentes des médecins français et du professeur Succow. L'analyse que nous avons donnée du mémoire de ce dernier auteur nous dispense d'entrer dans de plus longs détails.

MM. Evanson et Maunsell, dans la dernière édition de leur livre, ne consacrent qu'une seule page à l'étude de la pneumonie, et adoptent une partie des opinions de M. Gerhard, de Philadelphie.

A côté de l'analyse des ouvrages que nous venons de citer, nous devons placer celle d'un travail très important, qui a été publié en Allemagne en 1832. Nous tenons d'autant plus à le faire connaître, que l'altération du poumon qui y est décrite sous le nom d'atelectasis, a, dansces derniers temps, joué un assez grand rôle dans l'anatomie pathologique de la broncho-pneumonie. Cette analyse aura, en outre, l'avantage de combler une lacune de notre traité.

Causes. — Jœrg(l) attribue Y atelectasis à l'insuffisance des premiers efforts de la respiration dépendant :

1° D'un accouchement trop prompt (le besoin de respiration étant peu impérieux, l'enfant inspire avec peu de force) ;

2° D'une paralysie due à des accidents cérébro-spinaux ;

3° De la faiblesse congénitale;

Ziu Des corps étrangers introduits dans les voies respiratoires;

5° D'une contraction des bronches sous l'influence d'un froid vif.

Caractères anatomiques. — Quelquefois la moitié ou le quart, ou le tiers au moins de la substance pulmonaire est atélectasié (imperméable, sic) ; d'autres fois ce sont des parties plus petites, isolées dans le parenchyme et souvent difficiles à distinguer. Ces portions du poumon sont déprimées et laissent un certain intervalle entre elles et la paroi thoracique.

Les parties atélectasiées tranchent par leur couleur d'un brun foncé sur les parties saines du poumon, qui sont d'un rouge vif ou d'une couleur carotte. A la limite, les nuances se confondent. Le tissu malade a acquis la consistance de la rate ou du foie. A la coupe, il ne crépite pas, on ne voit pas de bulles d'air s'échapper lorsqu'on le

(1) Le docteur Edouard Jœrg a publié sous le titre de : De morbo pulmonum ovganicô ex respiration? neonalorum imper fecla orlo, Lipsia;, 1832, et plus tard sous celui de : Die Foluslunge m getor'nen Kinde fiir Pathologie Thérapie und gefUhlîche arzneiioissensclraft geschilderl, 1835, le premier et le plus important travail qui ait été écrit sur ce sujet. Nous avons tiré notre analyse du Traité des maladies des enfants de son homonyme le professeur Johann-Christian-Gottfried Jœrg, 2e édit., 1836, p. 129.

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comprime sous l'eau. Les parties atélectasiées ne surnagent pas au liquide.

Jusqu'au huitième, dixième, douzième jour, l'insufflation en est possible, mais en employant beaucoup do force. Une partie incomplètement atélectasiée laisse voir les variétés de forme et de couleur faciles à comprendre. Dans ce cas, le poumon s'enfonce incomplètement sous l'eau et crépite encore à la coupe. Le poumon atélectasié ne contenant pas de sang, son poids total comparé à celui du poumon qui a respiré est moins lourd.

La respiration tend à oblitérer toujours plus les vésicules atélectasiées, par la compression qu'exercent sur elles les parties distendues par l'air. Dès le huitième, dixième, douzième jour, ces vésicules sont complètement oblitérées, et l'on n'a plus qu'une masse semblable à l'hépatisation, mais que l'auteur a cependant soin de distinguer de cette lésion.

Si une grande partie du poumon est imperméable, le sang reste en grande partie veineux. Le trou de Botal est souvent ouvert, et la nutrition est en souffrance.

Symptômes. — Les signes physiques consistent dans la diminution de la sonorité et dans la faiblesse de la respiration au niveau du point malade, et même dans un complet silence du bruit respiratoire. Les autres symptômes varient suivant les causes : s'il y a faiblesse par suite d'un accouchement trop facile ou prématuré, l'enfant est chétif, respire faiblement, fait peu de mouvements. Dans le bain, la psause colore et une certaine énergie se manifeste, mais elle disparaît quand on l'en sort. Si la complication cérébro-spinale est la cause de la maladie, l'enfant respire irrégulièrement, incomplètement; dans ce cas, d'autres symptômes mettent sur la voie du diagnostic de la cause.

Si une partie considérable du poumon est atélectasiée, la respiration s'établit, mais n'atteint jamais la profondeur et l'amplitude qu'elle a chez le nouveau-né bien portant. La dépression du thorax, la pâleur ou la cyanose, accompagnées d'une grande faiblesse, sont les principaux symptômes. Les yeux restent fermés; s'ils sont ouverts, ils ne remuent pas et la pupille est très dilatée ; il y a de la somnolence, interrompue seulement par des spasmes toniques et cloniques. La mort arrive en deux, quatre ou cinq jours par asphyxie.

Si la partie atélectasiée est peu étendue, quelle que soit la cause de la maladie, l'enfant, pendant quelque temps, paraît dans un état assez satisfaisant, puis il devient faible; il se refroidit facilement, prend mal le sein, sa voix s'enroue. Alors surviennent des convulsions des membres et du visage et des accès de suffocation. Au bout de deux ou trois accès l'enfant meurt. Pendant l'accès, les ailes du nez sont dilatées, les globes oculaires tournés en haut et en dedans. L'enfant fait entendre des sons rauques et sifflants. La tête est couverte de sueurs ; la peau est froide et livide.