GÉNÉRALITÉS SUR LES PHLEC.MAPIES DES VOIES RESPIRATOIRES

L'accès passé, peu à peu le petit malade revient à son premier état ; il se réchauffe et prend le sein; seulement il paraît plus faible qu'avant l'accès; la respiration est plus difficile. Si pendant l'intervalle des accès on réussit à modifier la marche de la maladie, le mieux se fait bientôt sentir. La respiration est plus profonde; après vingtquatre heures, le second accès est plus faible et le troisième plus encore. L'enrouement diminue, la chaleur est normale, l'enfant prend bien le sein.

Dans le cas contraire, les accès se succèdent plus rapidement, durent plus longtemps, et l'enfant est de plus en plus abattu. Pendant les rémissions, il y a de la contracture des membres sur le tronc. Les yeux sont à demi fermés, les pupilles contractées, la pâleur alterne avec la cyanose.

Au point culminant de l'accès, il y a un arrêt de la respiration pendant deux , trois, cinq minutes (? sic) , puis l'enfant reprend haleine avec beaucoup d'angoisses et de difficulté. Les accès précurseurs de la mort sont plus longs et moins violents. Les rémissions sont en même temps très peu marquées.

Dès le début, toutes les fonctions sont ralenties, excepté la sécrétion de la bile, par suite de l'augmentation de la proportion du sang veineux. Le manque de chaleur, l'atrophie, les selles rares, verdàtres et diverses éruptions cutanées , telles que le pemphigus , les pustules, les ulcères, sont la conséquence de Yatélectasie.

La terminaison a lieu par :

' Complète;. — Quand on réussit dans les premières mi- ) mîtes de la vie à supprimer les causes. \ Incomplète. — Alors il reste de la tendance à la cya- ( nose, et la vie n'est jamais longue.

[ Pendant les accès ou par une maladie nouvelle, telle

que la bronchite ou la pneumonie.

' Par apoplexie, asphyxie ou atrophie.

Le pronostic varie selon les causes: plus le thorax est déprimé, plus la voix est faible ( quand même les accès de suffocation ne seraient pas immédiats), plus la maladie est grave. Les accidents cérébrospinaux sont aussi très fâcheux.

Traitement. — Les meilleurs moyens prophylactiques consistent à activer la respiration, en excitant les cris des enfants; en donnant des bains vinaigrés; en frictionnant le thorax, et enfin en administrant l'oxymel scillitique comme vomitif.

Pendant les premières heures, les bains aromatiques et l'éther sulfurique projeté sur le thorax, en ayant surtout soin d'agir au niveau des insertions du diaphragme ; les sinapismes , les vomitifs (excepté dans les cas où la tête a été comprimée), et enfin la lactation, sont les

1° Guérison.

2" Mort.

remèdes les plus efficaces. L'insufflation est inutile et nuisible (1).

A une période plus avancée, il faut éviter toutes les causes susceptibles d'entraver la respiration ou de ballonner l'abdomen. On doit activer les fonctions de la peau afin que l'hématose cutanée supplée à celle du poumon qui fait défaut.

Le traitement des maladies intercurrentes doit être subordonné à celui de la maladie principale, de manière à ne pas entraver la médication la plus importante. Dans le cas d'atrophie, Jœrg recommande les bains dans de bon lait de vache, quatre fois par jour, pendant une demi-heure.

Nous venons de jeter un coup d'œil rapide sur des travaux pour la plupart antérieurs à nos premières recherches. Qu'il nous soit permis maintenant d'exposer la part que nous avons prise nous-mêmes à l'étude de cette partie si importante de la pathologie infantile.

A l'époque où nous publiâmes notre monographie sur la pneumonie (2), deux opinions principales avaient cours dans la science: l'une que l'inflammation était le plus souvent lobulaire (Berton, Burnet, de la Berge) ; l'autre qu'il existait une différence capitale entre la pneumonie de la première et celle de la seconde enfance (Gerhard et Bufz).

Nous démontrâmes à notre tour, soit dans notre monographie, soit dans la premièreédition de notre traité, qu'il existait à toutes les périodes de l'enfance deux espèces de pneumonie: l'une, lobaire, analogue à celle de l'adulte; l'autre, lobulaire, qui, ainsi que l'avaient reconnu Burnet et de la Berge, était dans l'immense majorité des cas liée à la bronchite. Nous prouvâmes en second lieu qu'avant nous la pneumonie lobulaire avait été souvent confondue avec la pneumonie lobaire, dont il était cependant important de la distinguer ; car le plus souvent les deux maladies ne reconnaissent pas les mêmes causes, ne se révèlent pas par les mêmes symptômes, ne suivent pas la même marche, ne réclament pas le même traitement. Nous donnâmes à la pneumonie lobulaire, dont les caractères anatomiques simulent ceux de la pneumonie lobaire, le nom de pneumonie lobulaire généralisée. Nous posâmes en principe que la pneumonie lobulaire était presque

(1) Il est peut-être convenable aujourd'hui de ne pas adopter ce précepte d'une manière aussi absolue. Depuis le mémoire du docteur Depaul sur l'insuftiaiion de l'air dans les voies aériennes chez les enfants qui naissent dans un état de mort apparente, il est difficile de croire que ce moyen soit nuisible dans l'atélectasie. En nous rappelant que Jœrg dit que jusqu'au huitième jour l'insufflation est possible sur le cadavre, nous sommes portés a croire que l'air insufflé avec précaution dans les premiers jours de la maladie, et en suivant les mouvements inspiraloircs, pourrait amener le poumon à son état normal.

(2) Maladies des enfants, Affections r>F, poitrine, 1M partie, Pneumonie , par MM. Rillietet Barlhez, 1838,