CHAPITRE V

BP.ONCÎI1TE CAPILLAIRE OU BRONCHO-PNEUMONIE SUFFOCANTE OU NON SUFFOCANTE, AIGUË OU SUBAIGUE.

Cette forme du catarrhe pulmonaire est caractérisée analomiquement par une grande variété de lésions organiques. Elle répond sous ce rapport aux seconde, troisième et quatrième formes anatomiques décrites page hU8, et dans lesquelles les lésions bronchiques et pulmonaires sont mélangées à divers degrés, suivant la durée de la maladie, suivant son étendue et la coexistence des états catarrhal et inflammatoire; alors à l'hypersécrétion et à la phlegmasie bronchique sont unis, soit la congestion partielle ou générale avec les grains de la f. 32

pneumonie vésiculaire, soit l'hépatisation disséminée ou généralisée, soit un mélange de toutes ces lésions.

Cette maladie que l'on doit ranger à côté de la forme foudroyante du catarrhe suffocant, a des symptômes moins violents, moins urgents, moins rapides, mais elle offre plus de danger. Dans les cas de cette espèce, la maladie peut se développer à toutes les périodes de l'enfance, mais beaucoup plus fréquemment dans les cinq premières années. Elle est secondaire dans la grande majorité des cas. Les maladies dans le cours desquelles elle se développe de préférence sont la rougeole, la coqueluche, la fièvre typhoïde, le croup.

Art. ï. — TabSeats de la maladie. — Momies,

Le début est moins nettement tranché que dans la forme précédente où le passage entre la santé et la maladie est pour ainsi dire instantané.

Les affections préexistantes, en absorbant l'attention du médecin, empêchent souvent de reconnaître le début précis de la complication.

Un redoublement de fièvre que n'explique pas l'affection première, la dyspnée, l'apparition ou l'augmentation de la toux, et dans les cas graves, une altération profonde des traits, sont les symptômes qui marquent le plus souvent l'invasion du mal.

Le pouls est assez plein, la peau est chaude, la figure altérée, l'œil brillant, inquiet. La fièvre offre un caractère rémittent bien tranché, la toux est fréquente, répétée, parfois quinteuse, la dyspnée ne tarde pas à paraître ; elle est souvent considérable, mais progressive, graduelle; elle n'arrive pas, comme dans la forme précédente, à son apogée en vingt-quatre heures, ce n'est qu'au bout de plusieurs jours que les inspirations se succèdent avec rapidité et que la suffocation asthmatique se prononce. Une fois la maladie confirmée, une fois les bronches enflammées dans une grande étendue et le parenchyme congestionné ou hépatisé, la maladie peut se présenter sous deux apparences différentes : l'une qui se rapproche de la forme suffocante que nous avons décrite tout à l'heure; l'autre qui ressemble davantage aux pneumonies lobaires (1).

Première forme [bronchite capillaire ). — Dans ce premier cas, c'est la dyspnée qui imprime à la maladie une apparence particulière ; la fièvre est intense, le pouls est plein, accéléré, mais irrégulièrement suivant les heures de la journée; la peau, chaude, est par moment baignée de sueur; la soif est excessive; la toux est fréquente, sèche, souvent quinteuse, quelquefois accompagnée de douleur, et au bout de quelques jours suivie d'une expectoration jaunâtre. L'auscul-

(I) La première correspond à la description que nous avons donnée de la bronchite capillaire dans notre première édition, et la secondé à celle de la pneumonie obulaire généralisée.

BRONCHITE CAPILLAIRE. — BRONCBO-PNEUMONiE. 499

tation fait entendre, dans les premiers jours, un mélange de râles sibilant et sous-crépitant. Ce dernier ne tarde pas à augmenter; il est abondant , à bulles serrées ; il occupe la partie postérieure des deux poumons, et quelquefois toute l'étendue de la poitrine; il varie d'abondance à différents moments de la journée, et sa diminution coïncide quelquefois avec celle de la dyspnée. Alors l'enfant a quelques instants de calme, on le trouve assis dans son lit, s'occupant des objets qui l'entourent, s'amusant des jouets qu'on lui présente; mais ces rémissions sont de courte durée, et sur le soir, la fièvre, la dyspnée, l'angoisse, l'anxiété alternant avec la somnolence, reprennent leur empire. Si la maladie doit se terminer d'une manière funeste, chaque jour aggrave la position du petit malade. La respiration s'accélère encore, elle devient inégale, courte, soufflante; cette oppression considérable s'accompagne d'anxiété, d'une large dilatation des ailes du nez et de pâleur, ou de congestion violacée de la face. Ce dernier symptôme est surtout manifeste pendant et après les quintes de toux. L'accélération du pouls persiste et augmente, mais en même temps ses caractères changent ; il devient petit, inégal . Les râles humides persistent abondants, l'on entend souvent à distance un râle bullaire trachéal plus ou moins gros; quelquefois on perçoit au travers du râle bronchique un peu de souffle superficiel qui parait et disparaît à plusieurs reprises, mais n'est d'ordinaire qu'un symptôme accessoire. Dans ces points, la percussion donne un son un peu moins clair que dans les autres parties de la poitrine, tandis que la sonorité persiste quand le râle sous-crépitant est le seul symptôme stéthoscopique. Si la maladie se prolonge, les enfants maigrissent considérablement, la fièvre prend l'apparence hectique, les traits sont étirés, les yeux chassieux, la peau est sècbe et terreuse. Alors la ressemblance de la broncho-pneumonie avec certaines formes de phthisie subaiguë est si frappante que les observateurs les plus habiles s'y trompent. L'erreur est d'autant plus facile que les signes physiques eux-mêmes concourent à l'entretenir.

Quelle que soit la durée de cette forme, si la mort doit survenir, la toux devient très pénible , la dyspnée est extrême, et l'enfant meurt asphyxié ou dans une attaque de convulsions.

Deuxième forme [pneumonie tabulaire généralisée). — Comme nous le disions tout à l'heure, la maladie peut se présenter sous une autre forme qui se rapproche davantage de la broncho-pneumonie lobaire. La dyspnée est beaucoup moins considérable, l'enfant est assis ou couché dans son lit; la peau est chaude, le pouls vif, la fièvre se l'approche du type continu, les joues sont colorées, les ailes du nez sont dilatées. A l'auscultation, l'on entend au début d'un seul côté en arrière, et plus souvent des deux côtés, du râle sous-crépitant médiocrement abondant, ou bien de l'obscurité respiratoire, quelquefois même du souffle bronchique. Quand le râle est le symptôme initial, le souffle lui suc-

cède au bout d'un temps variable, deux, trois ou quatre jours. La respiration bronchique est disséminée, mais cependant plus marquée à la base ; le souffle débute d'un seul côté, mais il y reste rarement limité ; au bout de peu de jours il passe du côté opposé. Alors les deux poumons sont envahis dans une assez grande étendue, et l'on entend soit du souffle seul, soit du souffle mélangé de râle humide; mais le bruit pulmonaire prédomine : la diminution de la sonorité est très sensible. La fièvre persiste intense, la respiration est très accélérée, mais la dyspnée ne présente pas le cachet orthopnéique. On est tout surpris de voir quelquefois les enfants chez lesquels l'auscultation indique un engorgement considérable du parenchyme des deux poumons, rester tranquillement assis clans leur lit, et s'amuser avec leurs jouets. Mais il ne faut pas se fier à celte apparence d'amélioration ; elle est trompeuse tant que le mouvement fébrile persiste au même degré ; si au contraire la fièvre diminue en même temps que la dyspnée, si le visage devient meilleur, si l'appétit et les forces se raniment, l'on peut espérer la guérison. Mais la phlegmasie pulmonaire ne se résout pas à une époque déterminée ; on observe au contraire de fréquentes alternatives d'augmentation et de diminution, résultat nécessaire de la coexistence de toutes les lésions qui composent la broncho-pneumonie. Les râles humides sont abondants; le souffle, irrégulier dans sa marche , apparaît un jour pour disparaître un autre et reparaître plus tard ; ce n'est qu'au bout d'une ou de plusieurs semaines que les symptômes stéthoscopiques disparaissent.

Art. ïï. — Terminaison. — 3Burée. — Pronostic,

La convalescence à la suite de la broncho-pneumonie secondaire est toujours plus ou moins longue, la santé des enfants a été fortement compromise ; ils ne passent pas rapidement de la maladie à la santé comme dans la bronchite suffocante; ils sont très amaigris et affaiblis, la peau est sèche, écailleuse, les traits sont étirés, les yeux excavés, la paume des mains conserve longtemps de la chaleur. Les petits malades sont irritables, les plus jeunes veulent constamment être portés dans les bras de leur bonne ou de leur nourrice. Il y a souvent du dérangement des voies digestives, l'appétit revient avec lenteur, il est capricieux comme le caractère ; en un mot, la lutte entre la santé et la maladie se poursuit encore assez longtemps. Il se passe souvent une ou plusieurs semaines avant que les enfants aient repris une bonne apparence.

Cette espèce de broncho-pneumonie étant secondaire dans l'immense majorité des cas, sa durée est tout à fait subordonnée aux conditions dans lesquelles elle a saisi le malade. Cette durée est souvent difficile à préciser: la maladie est plus courte dans les cas où la lésion parenchymateuse prédomine, plus longue quand il y a mélange des

BRONCHITE CAP1LLA1HE. — BUuNCHO-rNEUMOiME. 501

lésions bronchique et pulmonaire, plus longue encore si les bronches seules sont malades. Ainsi lorsque la respiration bronchique succèds rapidement au râle, il faut s'attendre à une maladie, quelle que soit son issue, plus courte que dans les cas où le râle existe seul ou presque seul et est très abondant, sans s'accompagner cependant d'une suffocation strangulatoire. Dans le premier cas si les malades succombent, c'est d'ordinaire au bout de trois à huit jours; s'ils guérissent, la maladie a une plus longue durée, ce n'est guère qu'au bout de quinze jours à trois semaines qu'ils sont rétablis. Dans le cas où la forme bullaire prédomine, si la maladie se termine par la mort, elle survient le plus souvent du dixième au quinzième jours ; mais elle peut arriver à une période bien plus reculée, au bout d'un mois ou même de six semaines; c'est dans les cas de cette espèce que la broncho-pneumonie, presque toujours secondaire à la rougeole ou à la coqueluche, revêt le cachet propre aux maladies chroniques et simule, à s'y méprendre, la phthisie pulmonaire.

Art. XjX — Traitement.

I. Indications. • — 11 n'est guère d'indications tout à fait spéciales à la broncho-pneumonie : toutes celles dont nous avons parlé dans l'article du traitement en général, trouvent ici leur application suivant les cas particuliers; aussi le traitement doit-il subir des modiiications selon la maladie qui a précédé, selon la prédominance de l'état catarrhal ou de l'état inflammatoire, selon l'étendue et l'espèce de la lésion anatomique, la forme de la fièvre, etc. Il est important de noter que la maladie pouvant être longue, et les enfants étant souvient épuisés au moment de la convalescence, il faut ménager les moyens d'action, se réserver des ressources, et, enfin, éviter d'affaiblir les enfants dès le début et sans nécessité absolue.

II. Médications. ■ — Emissions sanguines. — Une des premières indications à remplir est souvent de combattre l orgasme inflammatoire ou de diminuer l'afflux sanguin qui a lieu sur la membrane muqueuse bronchique ou le parenchyme pulmonaire, en soustrayant une certaine quantité de sang. Mais il ne faut pas employer ce moyen en aveugle; les émissions sanguines doivent être proportionnées à l'âge, à la force de l'enfant, à la période de la phlegmasie, à sa forme primitive ou secondaire. C'est dire assez que la perle de sang sera d'autant moindre que l'enfant est plus jeune, plus faible, et que la bronchopneumonie est survenue dans le cours d'une autre affection. Il faut même s'en abstenir dans le cas où le sujet est débilité d'une manière notable par une maladie préexistante. Nous ne conseillons pas, dans les formes suffocantes bronchiques, de répéter les émissions sanguines au delà du troisième jour, ou même de les employer dans les cas où les symptômes de suffocation existent dès le début. Nous en avons vu

502 VOIES KESl'ilUTOlIUiS,

de mauvais effets. Des enfants saignés à plusieurs reprises dans le cours d'une broncho pneumonie intense, non seulement n'en ont éprouvé aucun soulagement; maisiaprès chaque saignée le pouls et la respiration se sont accélérés de plus en plus jusqu'à la terminaison fatale. Les auteurs sont d'ailleurs d'accord sur ce point ; ils reconnaissent tous que la débilitation , qui succède aux émissions sanguines employées à une époque où la faiblesse est grande, aggrave évidemment la maladie. La physiologie rend du reste parfaitement compte de ce résultat. Soustraire du sang à une époque où l'accumulation des liquides dans les canaux bronchiques, suite de la faiblesse, détermine la viciation de l'hématose, c'est ajouter nécessairement à la gravité des accidents. L'enfant à cette période de la maladie à besoin de toutes ses forces pour lutter contre l'aspbyxie qui le menace, et lui enlever du sang dans ces circonstances, c'est lui ôter toute chance de salut.

Vomitifs. — Il faut donc avoir recours à une autre médication. M. Fauvel nous paraît avoir bien saisi les indications du traitement de la bronchite intense, en conseillant l'emploi fréquemment répété de vomitifs qui favorisent le rejet des produits de la sécrétion bronchique. C'est aussi sur leur administration qu'insistent Badham , Cheyne, Hasting, Cruse, etc. Bien que les auteurs conseillent d'employer cette médication seulement après les émissions sanguines, nous ne voyons pas l'absolue nécessité de cette pratique. Nous croyons même que, dans certains cas où les phénomènes d'asphyxie prédominent d'emblée et où la sécrétion s'opère avec une grande rapidité, il serait désavantageux de ne pas débuter par l'empiqj des vomitifs. Le reproche que nous adressions tout à l'heure aux émissions sanguines est tout à fait applicable aux cas de cette espèce; elles seraient alors plus nuisibles qu'utiles.

Les vomitifs doivent être administrés de la manière indiquée dans le chapitre précédent, aveemoins d'énergie toutefois. Il n'est pas aussi nécessaire de les donner coup sur coup. Tant que l'oppression et les signes d'une sécrétion bronchique abondante persisteront, il en faudra continuer l'emploi. Cependant ils nous semblent moins convenables dans la dernière période. Ils déterminent rarement alors des secousses, mais de simples régurgitations. Et d'ailleurs, comme nous avons eu occasion de l'observer, le vomitif à celte époque ne produit pas toujours l'effet pour lequel on l'administre. Les muscles abdominaux, l'estomac, l'œsophage n'ayant plus l'énergie nécessaire pour se contracter; il peut arriver alors que, si l'on continue l'usage de l'ipécacuanha et de l'émétique, le vomitif superpurge et jette les enfants dans un état de prostration dont on a grand'peine à les sortir.

Nous croyons que, daus certains cas, c'est à une congestion veineuse cérébrale qu'est due l'insensibilité de l'estomac pour ses excitants spéciaux. Imbus de cette idée nous avons essayé de donner l'émétique en même temps que nous faisions plonger les jambes dans l'eau shiapi-