ENFANTS NON TUBERCULEUX

La pneumonie et ses suites ont eu une durée assez longue pour

que la tuberculisation ait pu lui succéder 9

L’entéro-colite, id. id 22

La pleurésie, id. id 3

2" Coqueluche. — Nous avons déjà dit que la coqueluche peut se terminer par le dépôt de tubercules dans les poumons ou dans les ganglions bronchiques, ou môme par une tuberculisation générale ; d’après les cas de ce genre que nous avons observés, il nous a paru que d’habitude le premier dépôt tuberculeux se faisait dans les ganglions. Nous en jugeons ainsi par les résultats anatomiques qui nous ont montré les tubercules ganglionnaires plus nombreux et plus avancés que ceux des autres organes.

La coqueluche suffit rarement à elle seule pour déterminer la tuberculisation : d’ordinaire elle s’unit à d’autres causes. Ainsi nous avons vu un enfant robuste se tuberculiser sous nos yeux à la suite de la coqueluche et pendant un séjour prolongé à l’hôpital.

Cet enfant, âgé de trois ans, entra à l'hôpital à la troisième semaine d’une coqueluche.

Né de parents bien portants, il n’avait jamais été malade avant le développement de la coqueluche ; il était fort et jouissait d’une parfaite santé. Lorsque nous le vîmes, il avait toutes les apparences d’une bonne constitution : sa taille était élevée, sa poitrine large et bien conformée, ses yeux bleus, ses cheveux blonds, sa peau blanche et fine, son embonpoint moyen.

Nous constatâmes l’existence d’une coqueluche, dont les quintes bien caractérisées commencèrent à diminuer à la septième semaine à partir du début : l’enfant était gai, son faciès était normal, ses joues rosées ; il mangeait avec appétit, et sa soif était naturelle. L’auscultation ne donnait que des résultats négatifs, cependant peu après l’entrée à l’hôpital il survint du dévoiement.

Au bout de deux mois et demi, il existait une amélioration réelle dans la coqueluche, mais la guérison n’était pas complète; le dévoiement et la toux persistaient, le pouls variait entre 96 et 120. La respiration était un peu accélérée; un mélange de râles sonores et de craquements humides peu abondants était perçu par intervalles dans toute la poitrine. Mais au bout de ce temps la toux et le dévoiement augmentèrent, l’enfant maigrit; son caractère changea considérablement, il devint grognon et maussade : des symptômes stéthoscopiques plus tranchés s’établirent, et la mort survint quatre mois huit jours après le début de la coqueluche, et après un séjour à l’hôpital de trois mois et demi.

Il existait une tuberculisation générale plus considérable dans le thorax, et surtout dans les ganglions bronchiques que partout ailleurs.

11 nous semble impossible dans ce cas de nier un rapport de cause à effet entre la coqueluche, le séjour à l’hôpital et la tuberculisation. Avant le début de sa première maladie, l’enfant était dans de si belles conditions de force et de santé , qu’il est difficile de supposer la préexistence d’un certain nombre de tubercules. Et si dans un fait de ce genre on veut admettre cette dernière hypothèse, nous ne voyons aucune raison pour la rejeter dans l’ap-

SCROFULE ET TUBERCULES

prédation de toutes les autres causes dont on a invoqué l’influence (1).

3° Fièvre typhoïde. — Ainsi que nous l’avons dit dans notre second volume, nous avons vu très rarement la tuberculisation succéder à la fièvre typhoïde, parcourir ses périodes et déterminer la mort à une époque plus avancée. Il nous a semblé même que la tuberculisation et l’affection typhoïde étaient des maladies antagonistes.

Toutefois nous devons dire que chez quatre enfants morts au vingt-huitième, trentième, trente-huitième et cinquante-deuxième jour de cette dernière maladie, nous avons trouvé un très petit nombre de tubercules peu volumineux, et se présentant pour la plupart sous la forme de granulations grise§. il nous parait probable que dans ce cas le dépôt tuberculeux a débuté pendant le cours de la fièvre typhoïde; mais chez ces quatre enfants il existait d’autres causes de tuberculisation, tandis que chez sept autres, morts aussi du vingthuit au cinquante et unième jour de la fièvre typhoïde, il n’existait aucun tubercule.

Nous nous croyons donc en droit de conclure que la tuberculisation ne succède que dans des cas très rares a la fièvre typhoïde.

4° Variole et vaccine. — Chez aucun des varioleux que nous avons soignés, la fièvre éruptive ne s’est terminée par la tuberculisation. Cependant plusieurs sont morts à une époque assez avancée de la variole pour quelle ait pu déterminer le dépôt du corps étranger. Nous ajoutons que chez aucun des tuberculeux qui nous occupent ici, et qui sont au nombre de 314, nous n’avons appris que la maladie chronique ait succédé à l’éruption pustuleuse (2).

Il reste donc prouvé que la variole et la tuberculisation sont des

Coqueluche cause probable ou certaine.

314 enfants tuberculeux.

211 cnf.tnts non tuberculeux.

Coqueluche antérieure à la tuberculisation et parfaitement guérie

Pas de coqueluche

Existence de la coqueluche ignorée. . .

Coqueluche seule cause probable . . .

(2) En parcourant les observations disséminées dans les journaux de médecine, nous en avons trouvé quelques unes qui ne peuvent laisser de doute sur la succession presque immédiate des tubercules à la variole. Nous citerons en particulier un fait qui appartient à M. Papavoine, un autre consigné dans la Monographie de MM. Fabre et Constant, et un troisième publié tout récemment dans V Union medicale (voy. Variole, page 64). Mais l’extrême rareté des cas de cette espèce, comparée à la grande fréquence des tubercules et de la variole, est la preuve de l’exactitude des conclusions que nous avons prises dans notre première édition , et que nous répétons ici.

* Ce chiffre est celui d’enfants morts à la suite d’une coqueluche dont la durée a été assez longue pour qu’uue tuberculisation ait pu lui succéder, et qui, cependant, n’a pas donné lieu a celte ma* die Cette remarque est applicable à toutes les causes de même ualure dont 1 étude vieul ci-apres.

maladies de nature différente et qui se repoussent mutuellement (voy. page 66). C’est sans doute une idée de celte nature qui a donné naissance à l’opinion que depuis la découverte de la vaccine la tuberculisation était plus fréquente. Les personnes qui ont adopté cette croyance ont eu le tort d’admettre le fait et d’en chercher l’explication théorique avant d’avoir prouvé son existence.

Les enfants qui ont eu la petite vérole ne sont pas par cela même exemptés de la tuberculisation ; car nous possédons plusieurs exemples de tubercules développés chez de jeunes sujets qui, plusieurs années auparavant, avaient été atteints de variole; quelques uns même en conservaient les traces.

D’une autre part, le développement antérieur d’une variole ne prédispose pas à la tuberculisation. Toutefois nous ne donnons pas ce résultat comme positif, parce qu’il nous est impossible d’établir une distinction entre la variole et la varioloïde, qui peut-être n'ont pas une égale intluence (1).

Au contraire, les enfants qui succombent sans avoir eu la variole sont plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; ce qui, jusqu’à un certain point, semblerait indiquer que l’absence rie la variole dans le jeune âge est une cause prédisposante de tuberculisation. Mais nous attachons peu d’importance à ce résultat, parce que la plupart des enfants qui n’ont pas eu la variole le doivent a la vaccine qui leur a été pratiquée à un âge moins avancé (2).

Nous croyons donc pouvoir conclure, sans trop nous éloigner de la vérité, qu’une variole antérieure n’a que peu de puissance pour favoriser ou pour entraver la prédisposition aux tubercules.

Cette conclusion ne peut pas s’appliquer a la vaccine; et si, dans une question aussi grave, il était permis de formuler une opinion d’après un nombre limité de faits, nous dirions que les enfants vaccinés sont plus disposés à se tuberculiser que ceux auxquels on n’a pas pratiqué cette opération (3).

En émettant ce résultat de notre observation, nous désirons vive-

(1) Sur 34 enfants qui ont eu la variole ou la varioloïde longtemps avant leur mort, et qui en avaient été parfaitement guéris, 19 sont morts tuberculeux et 15 non tuberculeux.

(2) Sur 209 enfants qui sont morts sans avoir eu la variole ou chez lesquels elle a été terminale et promptement mortelle, 127 avaient des tubercules, 82 n’en avaient pas. Cette proportion est bien plus considérable en faveur des tubercules que celle indiquée dans la note précédente.

(3) En effet, sur 208 enfants qui ont été vaccinés, il en est 138 qui sont morts tuberculeux, et 70 non tuberculeux. Au contraire, sur 95 enfants qui sont morts sans avoir été vaccinés, il en est 30 seulement qui étaient tuberculeux et 65 qui ne l’étaient pas. Le même rapport à peu près existe chez les enfants qui, n’ayant pas été vaccinés, n’ont pas eu non plus la variole. Sur 61 enfants qui sont dans ce cas, 19 sont morts tuberculeux et 42 non tuberculeux.

SCROFULE ET TUBERCULES

ment qu’on ne se méprenne pas sur la valeur que nous lui attribuons. Nous ne regardons nullement la vaccine comme une cause de tubercules; car jamais nous n’avons vu l’affection chronique lui succéder immédiatement ; nous constatons seulement que les enfants vaccinés meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux, et que le contraire a lieu pour les enfants non vaccinés. Nous en concluons que la vaccine favorise très probablement la prédisposition aux tubercules. Quel rapport existe donc entre cette affection et la maladie chronique, et quelle est la cause de l’influence exercée par la vaccine? Nous l’ignorons encore, et ne voulons pas le rechercher avant que des faits plus nombreux observés au milieu d’autres conditions et recueillis sans prévention soient venus contredire, ou confirmer ou expliquer les nôtres.

5° Scarlatine. — Nous n’avons vu qu’une seule fois la scarlatine se terminer par tuberculisation, et nous pensons en outre que cette fièvre continue n’a, comme la variole, que peu de puissance pour entraver ou favoriser la prédisposition aux tubercules. On comprend facilement que nous ne parlons pas ici des tubercules déjà formés dont ces deux fièvres éruptives nous semblent plutôt entraver qu’accélérer la marche.

(5° Rougeole. — La rougeole est une cause assez fréquente de tuberculisation (voy. Rougeole , p. 286). Lorsque cette dernière maladie succède à la fièvre éruptive, elle peut être aiguë ou chronique, partielle ou générale d’emblée, ou bien partielle d’abord, et générale ensuite. Lorsqu’elle est primitivement partielle, il nous a semblé qu’elle débutait souvent par les ganglions lymphatiques du thorax.

Chez 22 malades, sur 314, la tuberculisation a succédé à la rougeole, et chez plusieurs de ces enfants, la relation de cause à effet a été assez évidente pour ne laisser aucun doute.

Toutefois il ne faudrait pas croire que lorsque la fièvre éruptive se prolonge, la tuberculisation lui succède nécessairement. En effet, si nous avons vu les tubercules naître vingt-deux fois dans de pareilles conditions, nous avons vu aussi 15 enfants rester malades pendant un ou deux mois, ou même plus, à la suite de l’exanthème, sans que l’autopsie ait démontré chez eux l’existence de la matière tuberculeuse.

D’une autre part, la rougeole ne détermine guère le dépôt tuberculeux que chez des enfants qui ont été soumis d’ailleurs à d’autres causes. Une seule fois, en effet, la rougeole a été la cause unique des tubercules ; mais ce cas a laissé du doute dans notre esprit.

Il s’agit d’un enfant de sept ans, qui, né de parents très bien portants, n'avait été soumis à aucune cause appréciable de tubercules, c'est-à-dire qu’il était bien logé, bien nourri et entouré de soins convenables. Deux mois et demi avant sa mort, il fut pris d’une rougeole à laquelle succéda une lièvre

intermittente, on plutôt des accès de lièvre quotidienne qui se terminèrent par des accidents nerveux graves.

A l'autopsie on constata une méningite granuleuse et une tuberculisation peu abondante de plusieurs organes; presque tous les produits accidentels étaient à l’état de granulations grises.

Nous nous sommes demandé si, dans ce cas, les accès intermittents étaient le Symptôme de la tuberculisation commençante, qui devrait être ainsi rapportée à la rougeole. Si on admettait cette opinion, que rien, d’ailleurs, ne nous paraît contredire, la fièvre éruptive serait, chez ce malade, la seule cause du dépôt tuberculeux.

Jusqu’à présent nous avons considéré la rougeole comme une cause immédiate des tubercules. Mais nous avons en outre recherché si cette

pyrexie, lorsqu’elle se termine par la guérison, exerce pour l’avenir uneinfluence particulière sur le développement du produit accidentel.

Si nous nous en rapportions à nos seules observations, nous croirions que la rougeole joue ici un rôle analogue à celui de la vaccine, bien qu’il soit beaucoup moins évident. Nous voyons en effet que les enfants qui ont eu la rougeole dans les premières années de leur vie, et qui en ont été complètement guéris, meurent par la suite plus souvent tuberculeux que non tuberculeux. Ceux qui n’ont pas eu la rougeole sont aussi plus souvent tuberculeux, mais dans une proportion bien moindre (1).

7" Syphilis. — Nous n’avons pardevers nous aucun fait qui puisse nous aider à décider si la scrofule et la tuberculisation ne sont autre chose qu’une dégénérescence du virus syphilitique.

Mais nous sommes disposés à partager l’opinion de M. le docteur Baudelocque, qui nous semble avoir démontré d’une manière victorieuse que la syphilis et la scrofule sont deux affections très différentes, et qui ne sauraient être la cause l’une de l’autre.

Nousne pourrions pas décider si les parents entachés d’une syphilis constitutionnelle transmettent à leurs enfants une prédisposition plus grande à la tuberculisation. Mais nous devons rappeler que Lugol regardait le fait comme certain.

8° Maladies chroniques. — Après les maladies dont nous venons de parler, il en est plusieurs autres qui, par leur longue durée, pourraient devenir une cause de tubercules. Telles sont les fièvres intermittentes de long cours, les maladies du cœur, certains épanchements sanguins encéphaliques, le rachitisme, etc. Mais nous devons dire que si nous avons trouvé des tubercules chez quelques uns

(1) Sur 73 enfants qui ont eu une rougeole parfaitement guérie dans les premières années de leur vie, sont morts tuberculeux à un âge plus avancé et 23 non tuberculeux. Sur 170 enfants qui n’ont pas eu la rougeole ou l’ont eue seulement comme maladie terminale, 95 sont morts tuberculeux et 73 non tuberculeux.

â02 SCROFULE ET TUBERCULES,

des en fan Is qui ont succombé à ces affections, ils n’ont jamais été en grande quantité, et que, d’autre part, le nombre des entants non tuberculeux, morts sous la même influence, est plus considérable (1).

Nous disons en particulier pour le rachitisme, que nous n’avons pas vu celte affection être une cause de tubercules, bien que bon nombre de rachitiques nous aient présenté ces produits accidentels. Il n’est pas certain , quoiqu’on l’ait dit depuis longtemps , que le rachitisme et la tuberculisation coïncident rarement. Nous avons, en effet, constaté des tubercules trois t'ois sur sept chez les rachitiques; si la proportion n’est pas plus considérable, on doit peut-être l’attribuer à l’àge auquel se développent de préférence ces affections plutôt qu’à un antagonisme entre elles. Les enfants, en effet, deviennent bien plus souvent rachiti jues avant l’âge de trois ans qu’après (2).

D. Action simultanée des causes précédentes. — Si l’on se rappelle l’exposé que nous venons de faire, on verra que nous avons admis comme causes de la tuberculisation : 1° l’hérédité ; 2° les causes antihygiéniques que nous considérons dans leur ensemble, les ayant suffisamment étudiées dans leurs détails ; 3° les phlegmasies aiguës ou chroniques, et notamment la pneumonie aiguë et l’entérocolite chronique; Uu la coqueluche; 5° la rougeole; 6° plus rarement quelques maladies chroniques.

Or, ainsi que nous l’avons déjà dit, il est habituel de voir ces causes unir leur action; et si une pneumonie ou une rougeole détermine la tuberculisation, c’est chez un enfant dont les parents sont morts tuberculeux, ou qui a été longtemps exposé à l’influence de causes antihygiéniques. C’est pour avoir trop perdu de vue celte vérité que plusieurs pathologistes ont cru a l’action exclusive de certaines causes.

Celles dont l’influence isolée est la plus puissante sont certainement les circonstances antihygiéniques; encore faut-il le plus souvent, ainsi que nous l’avons démontré, que plusieurs agissent simultanément.

Au contraire, l’hérédité telle que nous l’avons circonscrite, et les diverses affections aiguës ou chroniques suffisent plus rarement à elles seules pour produire la maladie tuberculeuse.

Mais les faits que nous avons observés en ville nous donnent la certitude qu’en élargissant le cercle de l’hérédité suivant les règles fournies par Lugol, nous constaterions une fréquence proportionnelle inverse de celle que nous venons d'indiquer.

(1) Sur £3 enfants morts de diverses maladies chroniques, 30 ne présentaient aucun tubercule; 13 seulement en avaient et en petit nombre.

(2j Sur 70 rachitiques, 31 avaient des tubercules, 39 u’en avaient pas. Sur les 31 premiers, 14 o lirai eut une tuberculisation partielle ou générale considérable. La proportion que nous constatons en laveur des luberculeux est plus giande que celle donnée par M. Papavoine, qui, sur 18 rachitiques, u’a compté que 3 tuberculeux.

E. Age. — M. Papavoine a établi la fréquence proportionnelle de la tuberculisation aux diverses périodes de l’enfance sur des données numériques considérables, et il a conclu qu’elle est eu raison inverse des degrés les plus extrêmes de la première période de développement de l’espèce humaine ; c’est-à-dire que les tubercules, assez rares depuis la naissance jusqu'à l’âge de trois ans, augmentent de fréquence depuis l’àge de quatre ans jusqu’à sept, et qu’a l’époque de la puberté, c’est-à-dire vers quatorze ou quinze ans, leur fréquence est la même que de trois à quatre

Les résultats que nous avons obtenus ne sont pas très éloignés de ceux de M. Papavoine.

Mais il nous semble que ce médecin a eu le tort de compter l’âge des enfants d’après l’époque de leur mort et non d’après celle du début de la tuberculisation, qui doit servir de point de départ. La maladie, en effet, pouvant durer plusieurs mois, une année même et plus, il peut très bien se faire que des enfants comptés comme tuberculeux à un certain âge, aient en réalité commencé à l’être à un autre. L’erreur est d’autant plus fréquente, que M. Papavoine a établi ces divisions par années et non par séries d’années. Nous savons qu’il est souvent difficile de déterminer l’époque de début d’une tuberculisation ; et pour cette raison autant que pour rendre nos résultats comparables a ceux obtenus par d’autres, nous avons calculé l’âge de nos malades d’après l’époque delà mort; mais nous avons conservé notre division de l’enfance en quatre périodes. De cette manière, nous avons diminué de beaucoup l’erreur, qui se trouve restreinte au petit nombre d’enfants qui forment la limite de nos quatre séries.

Nous trouvons ainsique la tuberculisation est surtout fréquente de six à dix ans et demi, puis de onze à quinze, puis de trois a cinq, et enfin de un à deux et demi. Nous ne parlons pas ici, plus que M. Pàpavoine, du nombre absolu des malades qui succombent avec des tubercules à tel ou tel âge; mais de ce nombre, comparé à celui des enfants du même âge qui meurent sans en avoir. Si nous tenons compte des tuberculeux seuls, nous les trouvons aussi nombreux de trois à cinq ans et demi que de six à dix et demi, et a peu près autant de un à deux ans et demi que de onze a quinze (1).

Age.

514 enfants tuberculeux»

21 1 uon tubei

culeux.

De

1 à 2 ans 1 /2. .

De

3 à 5 ans 1/2. .

De

6 à 1 0 ans 1 /2. .

De

1 1 à 13 ans.

chiffres, réunis à ceux de at.

M. Papavoine, conduisent à

peu près au

même

Age.

722 enfants tuberculeux.

512 non tuberculeux.

De

1 à 2 ans 1/2. .

De

3 à 3 ans 1/2. .

De

6 à 10 ans 1/2. .

De

1 1 à 13 ans.

SCROFULE ET TUBERCULES

Chez les nouveau-nés, et dans le cours de la première année, la diathèse tuberculeuse est beaucoup plus rare qu’à toute autre époque de l’enfance. « Si l’on excepte, dit M. Hervieux,les cas fort rares où les enfans naissent tuberculeux, on peut dire que la phthisie ne se développe guère avant l’âge de quatre mois. »

Eu effet, sur neuf cent quatre-vingt-seize enfants dont ce médecin a fait l’autopsio pendant son séjour à l’hôpital des Enfants-Trouvés, il n’a rencontré que trente et un tuberculeux, sur lesquels dix seulement âgés de moins d’un an(l).

Ces résultats, joints à ceux de M. Papavoine et aux nôtres, font voir l’immense différence qui existe entre les nouveau-nés et les enfants qui approchent de la puberté au point de vue de la fréquence delà tuberculisation. L’autopsie démontre l’existence des tubercules une fois sur quatre-vingt-un chez les premiers, et plus de deux fois sur trois chez les derniers (2).

F. Sexe. — M. Papavoine a démontré que les filles étaient plus sujettes à la tuberculisation que les garçons dans le rapport approximatif de 2/3 à 7/13. Ce résultat, qui concorde avec ce qu’on remarque à un âge plus avancé, se trouve confirmé par nos observations.

Toutefois, la proportion que nous obtenons est moins considérable en faveur des filles que ne l’a trouvée M. Papavoine.

Quel que soit, du reste, le rapport exact, il nous semble assez peu important de le calculer en comparant les filles de tout âge aux garçons de tout âge. Il nous semble plus utile de rechercher à quelle époque de leur vie les filles se tuberculisenl plus facilement que les garçons. Or, en ne tenant compte que de nos observations, nous trouvons que de un à deux ans et demi les garçons se

(1) Ces enfants ont été répartis suivant l’âge de la manière suivante :

Age. 51 enfants tuberculeux. 965 non tuberculeux.

De la naissance à 15 jours. .

De 15 jours à 4 mois. . .

De 4 mois à 1 an

De 1 an à 2 ans

De 2 ans à 3 ans

De 3 ans à 5 ans

(2) Sur 2230 enfants de tout âge observés par MM. Papavoine et Hervieux et par nous-mêmes, nous comptons 733 enfants tuberculeux et 1477 non tuberculeux. Voici la distribution suivant l’âge :

Tuberculeux. Non tuberculeux.

De la naissance à un mois 10 80 1

De 1 à 2 ans 1/2 138 316

De 3 à 5 ans 1/2 235 208

De 6 à 10 ans 1/2 226 96

De 11 à 15 ans. 124 56

tuherculisent plus facilement que les filles clans une assez forte proportion (1) ; c’est le contraire de trois à cinq ans; mais ici la différence est peu importante. De six à dix ans et demi, les deux sexes sont également sujets à se tuberculiser ; mais de onze à quinze ans, c'est-à-dire à l’approche et au moment de la puberté, la maladie chronique sévit bien plus fréquemment chez les enfants du sexe féminin (2).

G. Constitution. — Il est très difficile de juger la constitution des

(1) Nous devons dire cependant que pour cet âge les résultats de M. Hervieux, fondés d’ailleurs sur un petit nombre de chiffres, ne concordent pas avec les nôtres. Sur 31 malades il a trouvé 19 filles et 12 garçons. Cette proportion ne serait peut être pas si grande si M. Hervieux avait comparé les tuberculeux aux non tuberculeux.

(2) 51 \ enfants 2M enfants

Age.

Sexe

tubercul

eux.

non tuberculeux,

3 ans 1 /2. j

Garçons.

Filles.

5 ans 1/2. j

Garçons.

Filles.

10 ans 1/2. j

Garçons.

Filles.

Filles.

Ce tableau donne les résultats suivants :

A l’âge de 1 à 3 1/2, les garçons comme les tilles meurent moins souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais comme le rapport de 14 (tilles tuberculeuses) à 33 (garçons tuberculeux) est bien moindre que celui de 33 (filles non tuberculeuses) à 46 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu’à cet âge les tilles meurent bien moins souvent tuberculeuses que les garçons, le rapport étant de ( il ( environ.

A l’âge de 3 à S ans 1/2, les garçons comme les filles meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais le rapport de 42 (filles tuberculeuses) à 65 (garçons tuberculeux) étant plus considérable que celui de 23 (tilles non tuberculeuses) à 47 ( garçons non tuberculeux), on doit conclure qu'à cet âge le* filles meurent un peu plus souvent tuberculeuses que les garçons dans le rapport de ~ à environ.

A l’âge de 6 à 10 ans, les garçons comme les Allés meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; le rapport de 35 (filles tuberculeuses) à 72 (garçons tuberculeux) étant le même que celui de 12 filles non tuberculeuses) à celui de 25 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu’à cet âge les Ailes meurent aussi souvent tuberculeuses que les garçons. La proportion est de a environ.

Enfin à l’âge de H à 15 ans, les garçons et les Ailes meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais le rapport de 28 (Ailes tuberculeuses) à 23 (garçons tuberculeux ) étant bien plus considérable que celui de 9 Ailes non tuberculeuses ) à 16 (garçons non tuberculeux ), il est évident qu’à cet âge les Ailes meurent bien plus souvent tuberculeuses que les garçons. Le rapport est environ de 1 à 1 1/2.

enfants arrivés a un certain degré de la cachexie tuberculeuse. Comment affirmer, on effet, si un petit malade qu'on voit maigre, pâle et profondément débilité par une maladie chronique, était antérieurement robuste et bien constitué? Mainte fois nous avons été étonnés du changement que la tuberculisation opère dans l’organisme, et nous avons vu des enfants qui nous paraissaient être doués de la plus forte constitution, prendre ensuite une apparence si chétive, que si nous ne les avions pas examinés quelques mois auparavant, nous n'aurions jamais pu croire qu’ils avaient eu tous les attributs de la vigueur et de la santé.

On a dit que les enfants lymphatiques sont prédisposés à la tuberculisation ; mais à quels caractères reconnaître ce tempérament? Le tableau de la jeune fille lymphatique, très gracieusement tracé par M. Papavoine, est, en réalité, beaucoup plus rarement vrai chez les enfants tuberculeux que ce médecin ne semble le croire. En outre, il ne nous est pas démontré qu’un enfant qui n’a pas l’apparence lymphatique lorsqu’il est en bonne santé, ne prend pas la plupart des traits caractéristiques de ce tempérament lorsqu’il est atteint de la maladie tuberculeuse. En un mot, il ne nous est pas prouvé que ce que l’on appelle tempérament lymphatique ne soit pas quelquefois secondaire à la tuberculisation.

I! ne faut pas croire, en effet, qu’il se manifeste toujours par des caractères que la maladie est impuissante a changer ; ainsi les enfants lymphatiques sont loin d’avoir toujours un défaut de coloration des cheveux, des sourcils, des yeux et de la peau. Il en est qui sont bruns, comme on peut voir un bon nombre d’enfants blonds qui n’ont certainement pas les attributs de ce tempérament.

Comme ledit fort bien le docteur Papavoine, il n’est pas de constitution qui soit à l’abri de la maladie tuberculeuse ; et tout ce que l’on peut admettre, c’est que les enfants lymphatiques deviennent plus souvent tuberculeux que d’autres ; encore ae sommes-nous pas bien sûrs que cette question soit définitivement jugée; car s’il était démontré que dans l'enfance ce tempérament est beaucoup plus fréquent que tous les autres, il ne serait pas étonnant que les enfants lymphatiques devinssent plus souvent tuberculeux.

On comprend donc qu’il nous est impossible de résoudre toutes les questions qui se rattachent au tempérament des tuberculeux; nous donnons seulement quelques résultats, peut-être utiles à ceux qui feront plus tard un travail plus général.

1° Couleur des cheveux. — Les enfants ont beaucoup plus souvent les cheveux blonds que de toute autre couleur; il n’est donc pas étonnant que le nombre des tuberculeux à cheveux blonds l’emporte sur celui des tuberculeux à cheveux bruns. Mais en comparant, suivant notre habitude, les enfants tuberculeux à ceux qui ne le sont nas, nous trouvons que les premiers ont les cheveux foncés dans une

DES TUBERCULES EN GÉNÉRAL. Zl07

proportion assez considérable (1). Les cheveux blonds sont donc loin de faire partie nécessaire des signes caractéristiques de la prédisposition aux tubercules.

2° Couleur des yeux. — Nous appliquerons à la couleur des yeux la même remarque qu’à celle des cheveux, et avec plus de raison encore; car dans nos observations les tuberculeux qui ont les yeux d’une couleur foncée sont, absolument parlant, plus nombreux que ceux qui les ont d’une couleur claire, tandis que c’est le contraire pour les enfants non tuberculeux (2).

3° Couleur et épaisseur de la peau. — Les enfants ont plus habit nollementla peau blanche que brune ; et, sous ce rapport, les tuberculeux dilfèrent peu de ceux (pii ne le sont pas. Il en est de même pour l’épaisseur de la peau, qui est d’ordinaire line et délicate. Toutefois, ici la distinction est plus difficile, parce que, chez bon nombre de tuberculeux, la peau devient rugueuse, scche, et perd de sa souplesse (à).

lx° Longueur des cils. — Les enfants disposés à la tuberculisation ont beaucoup plus souvent que d’autres les cils longs et recourbés. Ce fait, avancé par plusieurs pathologistes, se trouve confirmé par nos observations.

5° Ensemble de la constitution. — Nous avons déjà dit combien il nous semble difficile d’apprécier la force ou la faiblesse de la constitution chez les enfants phthisiques. Aussi, tout en reconnaissant que ceux primitivement débiles contractent plus souvent la maladie tuberculeuse, restons-nous dans le doute sur la proportion que nous donnent nos notes. Il nous a été, en effet, le plus souvent impossible d’obtenir des détails assez exacts sur la constitution avant le début de la phthisie, pour formuler un jugement certain. Obligés de le porter

314 enfants tuberculeux.

211 non tuberculeux.

Cheveux blonds

Cheveux rouges

Cheveux châtains

Cheveux noirs ou très foncés. .

Couleur des cheveux non notée.

Yeux bleus ou gris clair. . . .

Yeux châtain foncé, bruns ou noirs.

Couleur ignorée

Peau blanche

Peau brune

Couleur ignorée

C ls longs

Cils assez longs

Cils courts

Ignoré

SCROFULE ET TUBERCULES