TUBERCULISATION DU PÉRICARDE ET DU COEUR
feuillet membraneux qui les recouvrait, elles restaient attachées nu viscère. Cependant un examen attentif démontrait que ces plaques reposaient sur un autre feuillet membraneux très mince, que l’on reconnaissait aisément pour être la séreuse viscérale.
Pour compléter l’analogie qui existe entre les tubercules du péricarde et ceux de la plèvre, nous rapportons une observation remarquable qui nous a été communiquée par le docteur Fauvel, et dans laquelle les masses tuberculeuses développées dans le tissu sousséreux viscéral, avaient pénétré peu à peu entre les fibres charnues; quelques unes de ces masses étaient sur le point de perforer l'endocarde. Une hypertrophie du cœur en avait été la conséquence.
Les deux feuillets séreux du péricarde sont intimement unis dans tonte leur étendue par des adhérences celluleuses très fortes qui présentent en plusieurs points une infiltration séro-sanguinolenle. A l’aide d’une dissection attentive, on parvient à détruire ces adhérences, et la séreuse du cœur offre une teinte opaline.
Le cœur a un volume considérable; il présente à la base des ventricules 23 centimètres de circonférence, et 11 centimètres de celte base à la pointe.
A sa surface, on voit un grand nombre de bosselures inégales en grosseur, blanchâtres, entre lesquelles le tissu charnu est d’un rouge pâle. Ces bosselures, dont quelques unes ont le volume d’une noix, existent dans toute l’étendue de l’organe, et sont aussi nombreuses en arrière qu’en avant.
Il y en a moins, et leur volume est plus petit au niveau des oreillettes (ce sont des masses tuberculeuses qui , placées entre les fibres charnues du cœur, soulèvent la séreuse). Elles sont constituées par une matière dure, friable, d’une teinte jaunâtre, ne présentant aucune trace de vaisseaux. Au centre de quelques unes la consistance est moindre, qu’à la circonférence.
Le ventricule droit offre une dilatation considérable, en rapport avec le volume du cœur; il renferme quelques caillots noirâtres diffluents. La membrane interne est lisse et violacée.
On voit à la surface interne du ventricule, dans toute son étendue, excepté du côté de la cloison, un grand nombre de petites bosselures qui soulèvent la membrane interne dans les interstices des colonnes charnues. Ces inégalités sont d’un blanc jaunâtre et ont une surface granuleuse (on dirait qu’elles sont criblées de grains de semoule). Elles correspondent aux bosselures externes, et en dedans on voit au niveau de quelques unes des ecchymoses noirâtres sous-séreuses.
L’orifice de l’artère pulmonaire est sain (â centimètres 1/2 de circonférence); l’oreillette droite, très dilatée, a une capacité double de celle du côté gauche; deux tumeurs y soulèvent la membrane interne.
L’une, au niveau et à la partie postérieure de l’orifice auriculo-ventriculaire, fait une saillie considérable; elle a environ le volume d’une noisette; elle diminue les dimensions de l'orifice, et tiem à une tumeur plus grosse située profondément dans le tissu charnu. Sa surface est inégale, jaunâtre, granulée.
L'autre, plus considérable en étendue, existe à la partie postérieure et interne de l'oreillette avoisine 1 appendice, et descend jusqu’à l’orifice auriculoventriculaire. Ses dimensions sont : d centimètres de haut en bas, et 2 trans. versalement ; sa surface est inégale, bosselée, granulée en jaune, et présente
POITRINE
en outre une coloration rouge-noir, due à une infiltration sanguine sousséreuse.
Dans toute l'étendue de l'oreillette, et même au niveau des tumeurs, où une dissection attentive a été fuite, la membrane interne est lisse et n’est pas ulcérée.
L’orifice auriculo-ventiiculaire droit est sain, ainsi que les valvules ( 6 centimètres de circonférence).
Le ventricule gauche est dilaté; il contient une petite quantité de sang noir liquide; sa surface interne est lisse et a une couleur lie de vin.
Il n’y a pas de saillie anormale à l’intérieur.
L'orifice aortique a U centimètres 1/2; il est sain , ainsi que les valvules. L'oreillette a des dimensions normales; elle est lisse, et présente la même coloration que le ventricule. L’orifice auriculo-vcmriculaire gauche a 6 centimètres de circonférence. L'aorte n’ollre aucune autre altération qu'une imbibition de ses parois.
A part les masses tuberculeuses décrites plus haut, qui pénètrent entre les fibres charnues de l’extérieur vers l’intérieur, le tissu du cœur lui-même n'est le siège d’aucune altération : on n’y observe ni ecchymose ni ramollissement.
L’épaisseur des parois dans toutes les cavités est en rappoit avec leur capacité.
La cloison interventriculaire et l'oreillette gauche sont les seules parties exemples de tubercules.
Nous ne saurions mieux faire que de rapporter les remarques intéressantes que ce l’ait a suggérées à M. Fauvel :
« Si l’on se rappelle qu’ordinairement les tubercules du cœur sié- » geut à sa surface sous le péricarde, affectant une disposition ana- » logue à celle des tubercules pleuraux et des autres séreuses, il sera » rationnel d'admettre que, dans ce cas, les tubercules étaient placés » primitivement sous le péricarde. Je ne sache même pas qu’on ait » jamais rencontré de la matière tuberculeuse enveloppée de toute » part dans le tissu charnu du cœur. Et ici, aucune granulation, si » petite qu’elle fût, n’affectait cette disposition. Or, admettant que le » premier travail morbide qui s’est opéré ait été le dépôt des luber- » cules sous le péricarde, il est évident que bientôt une inflammation » adhésive entre les deux feuillets séreux en a été le résultat, comme » cela a lieu pour la plèvre. Dès lors, les tubercules emprisonnés » dans un sac fibreux ont éprouvé de la résistance à leur accroisse- » ment excentrique. Cependant la sécrétion continuant à s’opérer, il « a bien fallu que ce produit sécrété se fît place, et, tout naturelle- » ment, il s’est frayé un passage entre les fibres charnues du cœur » jusqu’à sa surface interne, où il a rencontré l’endocarde, qui lui- » même a été soulevé, et qui aurait été bientôt perforé si la vie s’était » prolongée plus longtemps. Cette explication du développement de » la tuberculisation est non seulement en harmonie avec les faits ob- » servés, mais encore elle s’appuie sur ce qui résulte de l’examen » anatomique.
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» Eri effet, c’était à l'extérieur que les tubercules formaient les » saillies les plus considérables, et pour les ventricules, ils étaient » aussi nombreux à gauche qu’a droite. Or, les cavités droites furent » les seules où l’on trouva des tubercules faisant saillie sous la séreuse,
» c’est-à-dire précisément là où il y avait un obstacle plus faible à » vaincre, à raison de l’épaisseur moins considérable des parois.
» A gauche, au contraire, ils étaient seulement enchatonnés dans t, le tissu charnu sans avoir atteint la surface interne.
» Il est à remarquer encore que les masses qui formaient saillie à » l’intérieur, n’étaient pas indépendantes, mais luisaient corps avec les » masses extérieures. »
Dans l’observation que nous venons de citer, l’hypertrophie du cœur avait été la suite du développement des tubercules. Dans les faits que nous avons recueillis et vus, évidemment la maladie du péricarde n’avait pu, par son étendue, influer sur la nutrition de l’organe central de la circulation; nous n’avons observé ni hypertrophie ni atrophie. Les orifices du cœur étaient libres ; mais une fuis nous avons trouvé la valvule mitrale un peu rouge et épaissie à son bord libre.
Les faits qui nous appartiennent, et celui qui nous a été communiqué par M. Fauvel, semblent indiquer que la tuberculisation du tissu même du cœur est infiniment rare; cependant, à en juger par une observation du docteur Coulure, il paraîtrait que ce produit accidentel peut occuper les valvules et la libre musculaire elle-même, ou tout au moins se développer primitivement dans les interstices musculaires.
Art. II. — Symptômes.
La science ne possède pas de faits assez nombreux pour qu’on puisse tracer avec quelque certitude le tableau de la maladie et faire le détail des symptômes; nous en dirons cependant quelques mots.
Lorsque la maladie est à son début, elle reste à l’état latent.
Dans les cas où les tubercules plus nombreux coïncidaient avec des produits phlegmasiques chroniques, nous n’avons observé ni douleur ni voussure à la région précordiale; une seule fois, nous avons noté un bruit de soufflet au premier temps, qui persista pendant douze jours; puis il disparut. Vingt-deux jours après qu’on eut cessé de l’entendre, la jeune fille succomba, et nous trouvâmes à l’autopsie les plaques tuberculeuses et le léger épaississement de la valvule mitrale dont nous avons parlé plus haut. Nous devons ajouter que, dans ce cas, à l’époque où nous entendîmes le bruit de soufflet, la percussion était mate dans une assez grande étendue.
Voici quels furent les symptômes dans le fait observé par M. Fauvel.
A la suite d’une maladie abdominale aiguë survenue à l’âge de six ans et demi, la jeune fille dont il s’agit n’avait pas recouvré la santé ; elle avait perdu son embonpoint, et se plaignait souvent de douleurs dans la poitrine.
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Trois semai nos avant son entrée à l'hôpital , de l’œdème se manifesta aux jambes, puis à 1 1 face, et le ventre augmenta de volume.
Quand on vil la malade, elle présentait de l'u-dème aux membres inférieurs, à la face, et l’on constatait l’existence d’un peu de liquide dans l’abdomen.
La région précordiale donnait un son obscur dans une assez grande étendue; on y voyait une légère voussure. Le cœur donnait une forte impulsion, et ses battements étaient réguliers, sourds, mais sans aucun bruit anormal. Le reste du thorax résonnait bien â la percussion.
On entendait à l'auscultation dans toute l’étendue, en avant et en arrière, un mélange de râle ronflant et sibilant, avec quelques bulles humides à la base. A la partie supérieure, le bruit respiratoire, perceptible de temps en temps, était rude, surtout à gauche.
La malade toussait et se plaignait d’oppression (respiration à AO).
La face, pâle, ne présentait pas de teinte violacée, mais un peu d’œdème autour des yeux et du nez.
Le pouls (à 96), était régulier, large, dépressible. Cinq ou six selles en diarrhée avaient lieu tous les jours.
L’état général de la malade annonçait une constitution assez forte, mais détériorée depuis longtemps.
Au bout de huit jouis, sous l’influence de cinq sangsues à l’épigastre, de six bains de vapeur ei de boissons diurétiques, une amélioration notable s’était manifestée. L’anasarque avait beaucoup diminué ; l’enfant mangeait un peu et commençait à se lever.
Cette amélioration persista quelque temps, et l’œdème disparut entièrement. La malade continua à se lever et à manger avec appétit jusqu’au deuxième mois de sa maladie; mais à celte époque la diarrhée devint plus forte; des douleurs de ventre se manifestèrent, et l'amaigrissement fit des progrès.
L’œdème se manifesta de nouveau aux membres inférieurs et à la face. A partir de ce moment, il n’y eni plus d’amélioration ; l’enfant se tenait constamment couchée sur le ventre; la lièvre était intense, continue. Elle se plaignait beaucoup de. souffiir du ventre, dont le volume augmenta. Jamais elle n’accusa de douleurs à la région précordi de, et une exploration attentive n’y fit pas noter de nouveaux symptômes. Enfin la diarrhée devint excessive, et l’enfant mourut dans le marasme soixante-huit jours après l’apparition de l’anasarque.
Art.. III. — Causes. — 3?roDostic. — Traitement.
Nous n’avons aucune considération spéciale à présenter sur les causes et le traitement de la tuberculisation du péricarde.
Nous nous contenterons de remarquer que, sauf une seule, toutes les observations que nous avons recueillies l’ont été chez des enfants âgés de cinq ans et plus (1 ).
2 ans
3 à 5 ans t /2. | 6 à 10 ans 1 /2. .
H à 15 ans . . j
Fille
Garçon
Filles
Garçon
Garçon
Filles
TUBERCULISATION DU PÉRITOINE.
La tuberculisation générale était, chez tous ces enfants, très considérable; les plèvres, les poumons, les ganglions bronchiques, étaient profondément atteints, et la lésion du péricarde (sauf dans le cas où il y eut hypertrophie du cœur) ne nous parait pas susceptible d’accroître beaucoup la gravité du pronostic de l’affection tuberculeuse.
Dans les cas où l’on aurait reconnu la maladie, on prescrirait, outre le traitement général tonique, l’application de vésicatoires volants sur la région précordiale, ou de frictions mercurielles sur le même point, ou mieux encore, des frictions iodées.
ABDOMEN
