TUBERCULISATION DU PÉRICARDE ET DU COEUR

Art. I. — - Anatomie pathologique.

Les tubercules du péricarde sont fort rares; nous ne les avons observés que dix fois sur 312 malades, et deux fois seulement la maladie avait atteint un haut degré d’intensité.

A son premier degré, le tubercule miliaire, qui est la forme la plus fréquente, siège d’ordinaire au-dessous du feuillet viscéral de la séreuse. Nous l’avons vu avoir un très petit volume, c’est-à-dire celui d’une petit tète d’épingle; un autre avait la grosseur d’un pois; quelquefois le tubercule est plus volumineux, surtout dans les points où le péricarde n’adhère pas d’une manière intime au tissu du cœur, et passe de ce tissu aux vaisseaux; en ces points nous avons vu un tubercule cru du volume d’une grosse amande.

Les tubercules, une fois développés, déterminent , comme dans la plèvre, une inflammation chronique suivie de l’adhésion des deux lames de la séreuse. Lorsqu’ils sont petits et rares, ils ne produisent pas d’ordinaire cet effet, tandis qu’au contraire, dans les cas où ils sont plus volumineux, ils déterminent une plilegmasie chronique étendue. Ainsi, chez deux de nos malades, nous n’observâmes qu’un seul tubercule sous-séreux très petit; dans ces deux cas, la séreuse était parfaitement saine au voisinage du produit accidentel, tandis que chez une tille de cinq ans, au contraire, chez laquelle les tubercules étaient plus nombreux, le feuillet viscéral présentait quelques plaques laiteuses, assez étendues, saillantes, et l’on voyait une douzaine de tubercules aplatis, irréguliers, entre la membrane séreuse et les muscles.

Nous avons vu deux lois tout le péricarde .tapissé de fausses membranes tuberculeuses, formant des plaques analogues à celles de la plèvre. L’adhérence des deux feuillets était intime.

Ainsi, chez un de ces malades, la face interne du feuillet pariétal était tapissée d’une fausse membrane celluleuse de l’épaisseur d'une feuille de papier, qui s’enlevait en lambeaux d'un pouce de longueur, et était parsemée de petites granulations blanchâtres du volume d’une tète d’épingle. La face antérieure du cœur gauche présentait des plaques tuberculeuses considérables qui semblaient situées dans le tissu cellulaire sous-séreux. Quand on enlevait Je