CHAPITRE XXII

TUBERCULISATION DE LA RATE

La rate est certainement un des organes où le tubercule se dépose Je plus fréquemment et avec le plus d’abondance. On peut y rencontrer toutes les espèces de tubercules.

1° Granulation grise. — La granulation grise s’y présente avec les mêmes caractères que dans le poumon : la forme, le volume, la consistance, sont les mêmes. Elle y est généralement peu abondante, et disséminée a la surface ou dans la profondeur. Lorsqu’elle est à la surface, elle est aplatie comme celle du foie , et ne présente pas une fausse membrane limitée, ce qui lient a ce que le feuillet péritonéal qui recouvre la rate est presque toujours uni au péritoine voisin par des adhérences partielles ou générales.

2° Tubercule miliaire. — Le tubercule miliaire est très fréquent et se présente aussi avec ses caractères ordinaires. Il est remarquable par son abondance; quelquefois la rate en est tellement farcie que c’est à peine si l’on peut distinguer un reste du parenchyme. La substance tuberculeuse varie de consistance, depuis la crudité jusqu’à un ramollissement complet; cependant, nous n’avons jamais constaté de véritable caverne.

3° Masses amorphes. — Les tubercules miliaires se réunissent souvent pour former des masses qui n’acquièrent jamais au delà du volume d’une noix muscade, et qui, comme dans le poumon et la plèvre, embrassent quelquefois une portion de tissu splénique ou quelque vaisseau, et laissent alors apercevoir a leur centre un point rouge et sanglant.

Enfin, nous avons trouvé un état singulier d’une portion du tissu, état que nous sommes tentés de regarder comme une infiltration tuberculeuse. Dans ces cas, on voit a l’extérieur une tache d’un jaune

ABDOMEN

rougeâtre plus ou moins étendue. A la coupe, une portion de tissu a la même couleur, est dense, ne se laisse pas casser ni pénétrer par le doigt; il semblerait que le tissu fibreux de la rate persiste encore, et que la matière tuberculeuse ou du. pus concret s’est infiltré dans cette partie de l’organe. Quelquefois, nous avons été indécis de savoir si nous avions affaire à des tubercules ou à une inflammation partielle de la rate; mais nous avons toujours penché vers la première opinion, parce que nous n’avons rencontré cette lésion que chez les tuberculeux.

Les altérations qui accompagnent la tuberculisation de la rate sont en général de peu d’importance. Lorsque les tubercules y sont très nombreux, elle est d’ordinaire grosse et comme tuméfiée; on dirait quelle a été distendue par la quantité de matière tuberculeuse qui s’y est développée.

Quelquefois elle est réellement hypertrophiée, indépendamment de la quantité des produits accidentels qu’elle contient; mais cet état ne paraît pas résulter de leur présence (1).

La tuberculisation de la rate ne nous a jamais offert aucun symptôme spécial, et le fait se conçoit puisque les fonctions de cet organe sont ignorées. Nous n’avons pas observé que l’hypertrophie ait été la suite de la tuberculisation ; bien souvent nous avons vu la rate énormément tuméfiée sans que son tissu contînt de tubercules; aussi nous sommes disposés à croire que dans l’observation rapportée par M. Tonnelé ( loc. cit. I/16), l’hypertrophie de la rate et les tubercules ont offert une simple coïncidence; par conséquent l’ascite que l’on observa dans ce cas aurait été seulement le résultat de l’hypertrophie de cet organe.

Aucune cause spéciale ne nous a rendu compte de la tuberculisation de la rate : les garçons et les plus jeunes enfants y sont évidemment plus sujets que les filles et que les enfants plus âgés (2).

(1) Sur 312 malades, 107 avaient des tubercules dans la rate :

Tubercules abondants. . . 25

Tubercules assez abondants. 25 Tubercules peu abondants. . 57

Granulations grises. .

Granulations jaunes.

Tubercules miliaires.

Infiltration jaune ou masses tuberculeuses 9

Tubercules ramollis 2

(2) Chez 107 enfants dont la rate était tuberculeuse, nous trouvons les rapports suivants d’âge et de sexe :

De 1 à 2 ans 1/2.

De 3 à 5 ans 1/2.

j Garçons. 18 ( Filles. . 7

j Garçons. 21 j Filles. . 16

De 6 à 10 ans 1 /2. 35 De 11 à 15 ans. . 10

i Garçons. 30 I Filles. . 5 I Garçons. 6 j Filles. . 4