CHAPITRE PREMIER

ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

Art. I. — Description du lombric (2).

L’ascaride lombricoïde a une grosseur de 5 à 7 millimètres sur une longueur de 16, 27 et àO centimètres. Les petits, de la longueur

(1) Voyez Bremser, Traité zoologique et physiologique des vers intestinaux de l’homme, p. 553 à 574.

(2 ) Bremser, loc. cit., p. j58.

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de li centimètres, sont rares. Nous avons cependant trouvé dans l’intestin d’un enfant de quinze mois une prodigieuse quantité d’ascarides tous de la même grosseur, ressemblant a du gros vermicelle et n’ayant pas plus de â à 6 centimètres de largeur. Ils étaient beaucoup plus blancs que les lombrics ordinaires (1). Le corps est cylindrique, presque également aminci vers ses deux extrémités ; il l’est cependant plus du côté de la tête, qui se distingue du reste du corps par un enfoncement ou dépression circulaire. On voit audessus de cette dépression trois boutons , ou plutôt trois valvules qui peuvent s’ouvrir et se fermer; quand elles s’ouvrent, on aperçoit encore au milieu d’elles un tube qui est l’ouverture de la bouche propreiiient dite ; on voit de chaque côté, et le long du corps, une petite rainure.

La couleur de ces vers est d’un rose plus ou moins foncé ; elle dépend de la nature des aliments dont ils sont gorgés.

Le canal alimentaire, que l’on reconnaît à sa couleur brunâtre, se termine par une fente transversale ou anus, qui est situé à la partie inférieure, un peu avant l’extrémité postérieure du corps.

Les deux sexes sont séparés ; le mâle se distingue de la femelle par sa queue, qui est recourbée, et par laquelle sort quelquefois un double pénis. Les organes de la génération de la femelle sont des conduits blancs, faciles à voir à travers la transparence 'de l’enveloppe; leur couleur tranche sur celle du canal intestinal.

Siégedu lombric. — L’intestin grêle est le lieu d’élection des ascarides lombricoïdes, c’est là que nous les avons presque toujours rencontrés; cependant ils peuvent occuper plusieurs autres parties du canal gastro-intestinal : ainsi nous en avons trouvé dans les gros intestins, dans l’estomac, dans l’œsophage, dans le pharynx. Nous en avons vu être rejetés par les vomissements en même temps que par les selles, et d’autres sortir par les fosses nasales. Mais, dans ces différents cas, les entozoaires avaient abandonné le siège dans lequel ils s’étaient primitivement développés. On a cité des exemples de vers qui s’étaient introduits par le canal cholédoque jusque dans l’intérieur du foie. On en a retrouvé dans la cavité péritonéale, et jusque dans la vessie. Le tube digestif, ses dépendances, et les organes contenus dans la cavité du ventre, ne sont pas les seules parties du corps dans lesquelles on ait constaté la présence des lombrics. Dans plusieurs observations particulières, sur lesquelles nous reviendrons tout à l’heure, on a signalé la présence des ascarides dans le larynx, dans la trachée, dans les grosses et les petites bronches ; on les a vus s’introduire dans le canal nasal et les sinus frontaux, et même sortir par le conduit auriculaire externe. Mais nous ne sachons pas que ce

(1) Voyez observation I du mémoire de M. Rilliet sur quelques unes des maladies gastro-intestinales de la première enfance. ( Gaz. méd., 29 janvier 1853.)

ENTOZOAIRES.

fait ait été observé chez les enfants. Enfin un grand nombre d’auteurs ont rapporté les observations de lombrics qui s’étaient introduits jusque sous la peau des parois abdominales, et avaient déterminé la formation d’un abcès à l’ouverture duquel ils avaient été rejetés à l’extérieur.

Le nombre des ascarides est très variable : tantôt les malades n’en rendent qu’un ou deux par la bouche ou par l’anus, tantôt 8 à 10, tantôt une quantité beaucoup plus considérable, 20, 30, 100 et plus. Dans le cas que nous citions tout à l’heure, le nombre des lombrics s’élevait à plus de 500. Les vers lombrics que nous avons rencontrés dans le canal intestinal étaient en général peu nombreux, tantôt isolés, tantôt entrelacés. On trouve dans les auteurs plusieurs faits particuliers dans lesquels il est fait mention d’agglomération d’ascarides que l’on compare à des pelotons volumineux, à de petites balles; dans ces cas, ces entozoaires sont entrelacés et forment des masses arrondies ou allongées. M. Bretonneau (1) a vu un enfant de huit ans succomber à des accidents aigus déterminés par la présence des lombrics, et à l’autopsie il trouva deux pelotes de vers dont l’une surpassait le volume du poing du sujet et était arrêtée dans le duodénum. Dans une observation de Daquin (2) l’intestin contenait une si grande quantité d’ascarides qu’il en était comme farci.

Nous citerons les propres paroles de l’auteur : « Nous ouvrîmes d’abord l’estomac, et nous y trouvâmes un seul ver rond et presque aussi long que l’avant-bras, par delà le cardia le long de l’oesophage. De là venant au pylore et suivant le duodénum, nous le vîmes farci (qu’on me permette l’expression ) des mêmes vers gros ^et petits, à un point qu’il en était distendu, et avait acquis beaucoup plus de volume qu’il ne doit en avoir naturellement, formant un boyau dur et rériitent. Les vers y étaient mêlés avec des matières verdâtres que je reconnus être des herbages, et qui, selon toute apparence, séjournaient depuis longtemps dans l’intestin vu l’odeur fétide qu’ils exhalaient.

» Nous continuâmes à fouiller le reste du canal, et le jéjunum, l’iléum et le cæcum en étaient si remplis que je ne pus mieux les comparer qu’à des godiveaux ; il semblait qu’on les y eût fait entrer de force. Il s’en trouva encore quelques-uns dans le côlon mêlés avec des matières fécales, mais en moindre quantité. »

Le docteur Yolz a rapporté l’observation d’une jeune fille de quatorze ans qui rendit, par les vomissements et par les selles, huit cent huit lombrics en dix-sept jours.

Dans tous les cas où l’on a signalé de pareilles agglomérations de vers, on les a, en général, observées dans le canal intestinal. Nous ne connaissons pas d’observation dans laquelle on ait fait mention de

(1) Traité de la diphtliérite, p. 23.

(2) Journ. de méd. , chir. , pharm ., 1770, t. XXXIV, d. 131.

ASCARIDES L0MBR1C0ÏDES.

volumineux paquets de lombrics dans l’estomac ou dans l'oesophage, sauf peut-être une observation de M. Tonnelé, sur laquelle nous reviendrons plus tard.

Etat de la membrane muqueuse. — Nous avons le plus souvent trouvé la partie de cette membrane sur laquelle reposaient les lombrics dans un état d’intégrité parfait; les vers étaient enveloppés de mucus visqueux, ou mêlés à des matières lécales tout a fait semblables à celles que l’on retrouve en d’autres points de 1 intestin , chez des sujets dont le canal digestif ne renferme pas d’entozoaires. Dans quelques cas, nous avons observé une fine injection vascnlairé*ên tout semblable a celle de l’entérite érythémateuse; très rarement la consistance de la membrane muqueuse était diminuée. Comme ces légères altérations de tissu existaient seulement dans le point où étaient rassemblés plusieurs lombrics, et manquaient ailleurs, nous en avons conclu qu’elles étaient le résultat de l’irritation locale exercée par ces animaux.

Les ascarides peuvent, dans des cas rares, déterminer des altérations plus graves. Ainsi, dans le fait rapporté par M. Bretonneau, iis avaient froissé et meurtri les tuniques de l’intestin, au point que dans la plus grande partie de sa circonférence, la membrane muqueuse était détruite par c.ette attrition Dans le cas précité, où les vers étaient si petits et si nombreux, nous avons constaté un ramollissement gélatiniforme très considérable de presque tout le tube gaslro intestinal et une sécrétion acide très prononcée. L’existence d une entérite produite par l’action directe des vers intestinaux est, du reste, admi-e par la plupart des pathologistes.

Perforation de i intestin. — La grande majorité des médecins refuse aux entozoaires la faculté de déterminer des lésions plus profondes, de véritables perforations. Cette opinion a été ainsi formulée par M. Cruveilhier (1) : « Les vers trouvés dans la cavité du péritoine ou dans quelques abcès stercoraux, n’y éiaient point arrivés en perforant l’intestin ; la perforation avait précédé leur passage. »

Dans ces derniers temps, les docteurs Mondière (2) et Charcelay (3) ont de nouveau étudié cette question, et professé, contrairement à l’opinion de Bremser et de Rudolplii , soutenue plus tard par MM Scoutetten, Cruveilltier, Jules Cloquet, la possibilité de la perforation vermineuse active.

Les pathologbtes qui ont contesté l’existence des perforations produites d une manière directe par les vers lombrics, se sont appuyés

(1) Dict. cle méd. et dechir. prat., t. Vit, p. 338.

(2) Recherches pour servir à i histoire de la perforation des intestins par les vers ascarides , et des tumeurs vermineuses des parois abdominales. ( Expérience, 23 juin

(3) Hémorrhagie du duodénum due à une artériole ouverte par des ascarides. (Recueil des travaux de la Société médicale d' Indre-et-Loire du premier semestre,

ENTOZOAIRES.

sur les arguments suivants : 1° l’histoire naturelle démontre que ces helminthes ne sont pas pourvus d’une tète qui puisse agira la manière d’une vrille ou d’un suçoir, et soit susceptible d’acquérir assez de force, en s’érigeant, pour traverser les tuniques intestinales, comme le pensait Brera ; 2° en outre, dans tous les cas où l’on a vu des vers intestinaux, soit dans la cavité du péritoine, soit dans la vessie, soit enfin à l’ouverture d’un abcès, ils s’étaient échappés du canal intestinal au travers d’une perforation préexistante. AJ. Cruvei 1 hier a critiqué fort justement plusieurs des anciennes observations contenues dans ies annales de la science, et celles plus récentes publiées par AJ. Lepellelier (1). Il s’agit, en effet, dans les deux faits mentionnés par cet auteur, de perforation ulcéreuse de l’œsophage, dont l'une communiquait avec le poumon par l’intermédiaire d’un ganglion bronchique tuberculeux, et dont l’autre est un exemple de rupture spontanée de l'œsophage. Des lombrics s’étaient insinués dans le poumon au travers de ces orifices accidentels; mais il est de toute évidence qu’ils n’avaient pas occasionné la perforation.

Ai Mondière, tout en admettant qu’un grand nombre de faits militent en faveur de l’opinion que nous venons d’exposer, et tout en convenant qu’un étranglement intestinal, une hernie suivie de gangrène, une ouverture accidentelle des parois abdominales, peuvent livrer passage a des vers lombrics, sans que pour cela ces entozoaires aient rompu les enveloppes du tube digestif, a cependant rassemblé plusieurs observations qui ne lui paraissent pas pouvoir être ainsi interprétées. Ce médecin admet, avec Ideutaud, Lassus, les docteurs Noverre, Chaillv et Sédillot, la possibilité de la perforation des parois in.eslinales par les ascarides. Il ne croit pas, avec quelques uns des auteurs que nous venons de citer, que ces entozoaires rongent les tuniques de l’intestin au moyen des trois tubercules que présente leur extrémité antérieure; mais, appuyé sur l’imposante autorité de AI. de Blain ville, il pense que la tète du lombric, pointue, et jusqu’à un certain point susceptible d’érection, suffit non pas pour détruire et perforer largement et de paî t en part les parois de l’intestin, mais pour écarter lentement et progressivement les fibres des differentes tuniques. Après avoir livré passage a l’entozoaire, elles reviennent sur elles-mêmes et rétablissent la continuité du canal.

AI. Alondière a appuyé son opinion sur les laits pathologique suivants ; il a recueilli lui-même et rassemblé dans les auteurs plusieurs observations dans lesquelles des vers intestinaux s’étaient pratiqué une issue a l’extérieur au travers d’uu abcès. La tumeur fluctuante avait été ouverte au moyen de I instrument tranchant, et l’on avait vu sortir par l’ouverture de l’abcès un ver lombric sur lequel il avait fallu exercer d’assez fortes tractions pour l’attirer au dehors. Le pus

(1) Journ . hebd.f 1831, t. IV, p. 367.

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fourni par les abcès était jaunâtre, trouble, ne contenait pus de matières fécales , et n'exhalait nullement l’odeur propre aux abcès slercoraux ; tant que la suppuration a persisté, la nature du pus ne s’est pas modifiée ; puis l’abcès a fini par se cicatriser, et les enfants ont parfaitement guéri. «Comment, dit 31. Mondière, ne pas admettre pour expliquer ce phénomène tpte le ver étant sorti du canal intestinal, les fibres momentanément écartées sont revenues sur elles-mêmes et ont empêché l’épanchement des malièresstercorales? » On pourrait ajouter qu’il est possible que le ver, après avoir perforé la membrane muqueuse, ait rampé entre les deux tuniques, et ait fini par traverser la lame péritonéale dans un point fort éloigné de celui où il avait entamé la membrane muqueuse. Cette explication rendrait parfaitement compte de l’absence d’un épanchement stercoral et d’une péritonite par perforation.

31. Charcelay a confirmé par l’observation directe l’explication donnée par 31. âloudière ; il a vu (1) chez un enfant de neuf ans qui succomba à une hémorrhagie, résultat de la perforation d’une artériole produite par un lombric, une petite ulcération de deux lignes d’étendue au niveau de laquelle la membrane muqueuse et le tissu sous-jacent paraissaient avoir été détruits par écartement. Dans cet espace étroit et comme érodé, 31. Charcelay aperçut une petite artériole blanche, d’un tissu résistant; « elle était-complétement divisée en travers, et son orifice était béant. »

Nous sommes portés a nous ranger à l’opinion des auteurs qui admettent la possibilité de la perforation des parois intestinales saines par les vers lombrics ; mais nous reconnaissons en même temps que, dans la grande majorité des cas où l’on retrouve des ascarides dans la cavité péritonéale, ou dans les abcès, les entozoaires s’y sont introduits en traversant des ulcérations préexistantes de l’intestin. Et même, sans admettre la préexistence d’une ulcération, on peut croire aussi que les helminthes pelotonnés emprisonnent une certaine quantité du mucus altéré, qui agissant à la manière d’un poison, détermine l’inflammation ou le ramollissement de la membrane muqueuse, ou même des trois tuniques (2).

Art. ÏX. — Symptômes,

Les auteurs ont énuméré une foule de symptômes au moyen desquels on peut reconnaître l’existence des vers dans le tube digestif. Notre expérience personnelle est loin de confirmer les résultats de nos devanciers. D'après la manière dont nos observations ont été recueillies, elles peuvent nous servir à résoudre la question, car

(1) Lee. cit., p. 4.

(2) Voyez l’observation citée dans Gaz. méd.

ENTOZOAIRES.

nous avons toujours noté tous les symptômes que nous présentaient nos jeunes malades , quelque légers qu’ils fussent, sans nous préoccuper de la nature de la maladie dont ils étaient atteints. L’état du faciès, de l’habitude extérieure, les troubles fonctionnels du système nerveux, circulatoire et digestif, ont été mentionnés dans tous leurs détails, à propos de chaque fait particulier. En étudiant chacune des observations dans lesquelles on a fait mention de l’existence des vers, il nous a été impossible de reconnaître aucun symptôme local ou général qui ait pu nous mettre sur la voie du diagnostic de la maladie vermineuse, en sorte que nous partageons en définitive l’opinion de Bremser, qui dit que le seul signe certain de l’existence des lombrics est leur rejet à l’extérieur. Nous verrons tout à l’heure s’il est plus facile de rapporter à leur véritable cause les accidents que produisent les vers.

Indépendamment des descriptions générales, nous avons parcouru un grand nombre d’observations particulières publiées dans les recueils périodiques ou dans les monographies originales, et nous avons cherché en vain à constater dans chacun de ces faits ce faciès caractéristique, cette toux spéciale, ces symptômes abdominaux si tranchés, qui sont longuement énumérés dans l’exposé symptomatique de la maladie vermineuse. L’examen des faits qui nous appartiennent, contrôlé par celui des observations publiées parles auteurs, nous a conduits à la même conclusion, savoir, qu’il n’y a aucun autre symptôme pathognomonique de la présence des vers que le rejet de ces animaux à l’extérieur. Cependant, comme nous n’avons pas pour habitude de nier les faits que nous n’avons pu constater nous-mêmes, nous allons présenter le tableau des symptômes dits vermineux, tels qu’on le trouve tracé dans les traités sur les entozoaires.

Le faciès est, dit-on, caractéristique (1) : le visage est tantôt rouge, tantôt pâle, tantôt plombé ; un demi-cercle azuré circonscrit la paupière inférieure ; les yeux perdent leur' vivacité ordinaire, se fixent sans se mouvoir vers les objets voisins; ils sont tristes et abattus ; les oaupières inférieures se gonflent; d’autres fois elles deviennent jaunâtres, et la même teinte se répand dans le blanc de l’œil; les narines sont tuméfiées, la lèvre supérieure est pâle et comme œdémateuse ; les enfants se plaignent de vives démangeaisons dans le nez, ils le trottent constamment avec les doigts; il y a des hémorrhagies nasales.

En outre, la soif est augmentée; l’on observe des rapports, des nausées, des envies de vomir, des vomissements; l’appétit est tantôt nul, tantôt développé au point que le malade est obligé de se nourrir plus que d’ordinaire. D’après 53. Romans (2), la langue offrirait un

(1) Brera, p. 162.

(2) Ann. de la Soc. de méd. prqt. de Montpellier, 1810, t. XXII, p, 110.

ASCAKILUSS LlMiSIUCOILtbS.

caractère pathognomonique qui consiste dans de petits points tuberculeux rouges saillants, isolés; on les voit principalement sur les bords de l’organe. L’haleine est acide ou fade, la salive afflue en abondance dans la bouche.

L’abdomen est tantôt tuméfié, tantôt aplati. Les matières fécales, liquides ou solides, sont quelquefois glaireuses mêlées de sang, et de couleur d’un vert jaunâtre (I).

Les enfants, dit-on, se plaignent de coliques, au niveau de l’ombilic principalement; ces douleurs sont pongitives, déchirantes. (Dans l’observation de M. Bretonneau, le malade se plaignait qu’une bête le dévorait intérieurement.) Les auteurs ont aussi mentionné la constriction du pharynx, une sensation de reptation dans l’oesophage et dans l’intestin, etc.

Les caractères du pouls seraient, d’après quelques médecins, pathognomoniques de la présence des vers intestinaux. Ces caractères consisteraient dans l’accélération et l’irrégularité du pouls. Chez un garçon de trois ans, nous avons noté le ralentissement et l’irrégularité du pouls précisément a lepoque où il rendit un assez grand nombre de vers intestinaux. Le pouls redevint ensuite naturel.

On a prétendu aussi que l’excitation produite par les lombrics occasionnait des défaillances, des palpitations. Nous n’avons jamais rien observé de semblable.

D’après quelques médecins, il surviendrait de la toux dans les cas où les vers se sont insinués dans l’œsophage ; à la suite de cette toux, les lombrics seraient rejetés à l’extérieur par le vomissement.

Nous étudierons tout à l'heure les accidents qui résultent de la présence des vers intestinaux, et nous verrons que l’on a fait jouer un grand rôle aux troubles du système nerveux. Nous devons nous borner a dire ici que la dilatation des pupilles, et surtout l’inégalité de cette dilatation est, d’après Monro, un signe des plus positifs de la présence des vers intestinaux. On a joint à ce symptôme le strabisme, la tendance à la somnolence, des douleurs vagues, principalement au niveau des articulations, de l’agitation et des grincements de dents pendant le sommeil, de la céphalalgie, etc. L’enfant dont nous avons parlé, et qui nous a offert une remarquable intermittence du pouls, eut en même temps une dilatation considérable des pupilles, et une tendance très marquée a l’assoupissement a l’époque où il rendit des vers.

On a attaché une grande importance aux caractères des urines; ainsi on a dit qu’elles étaient crues et ternes (2). Nous n’avons rien observé de pareil.

il) Guersant, Dict. du med., t. XXI, g. 243. (2) Brera, p. 164.

ENTOZOAIRKS,

Art. ïlf — Accidents produits par les ascarides.

S il est difficile d’estimer la valeur de la plupart des symptômes que nous venons d’énumérer, il est incontestable que les vers intestinaux produisent de sérieux accidents.

On peut les diviser en deux catégories, suivant qu’ils sont le résultat de l’action mécanique exercée par les lombrics sur les parties avec lesquelles ils sont en contact; ou bien suivant qu'ils sont sympathiques de la présence des entozoaires. L’existence des premiers accidents est incontestable ; celle des seconds est sujette à discussion et entourée, à quelques égards, d’autant d’incertitude que la symptomatologie dont nous venons de présenter le tableau.

Nous diviserons les accidents mécaniques produits par les vers en deux groupes : tantôt ils dépendent de l’action de ces ent<>zuaires sur le tube digestif ; tantôt, au contraire, ils résultent du déplacement dos ver? et de leur émigration dans un lieu [/lus ou moins éloigné de celui où ils ont pri s naissance.

A. Accidents résultant do faction mécanique exercée par les vers intestinaux sur la membrane muqueuse gastro-intestinale (perforation, abcès, hémorrhagie, entérite). — a. Perforation. Nous avons vu, dans l’article d'anatomie pathologique, que les vers pouvaient s’échapper de la cavité intestinale, soit eu perçant les tuniques, soit en se faisant jour au travers d’une perforation préexistante. Si l'intestin est flottant dans la cavité du ventre, la chute de l’entozoaire déterminera très probablement une péritonite. Nous disons très probablement., parce que nous ne connaissons pas d'observation dans laquelle l’influence de cette cause ait éié démontrée d’une manière positive. Dans un fait consigné dans le journal d Hufeland, il s’agit d’une jeune fille hydropique chez laquelle on trouva, il est vrai, un certain nombre de vers intestinaux dans la cavité du ventre, et d’autres engagés dans des perforations. Mais, d’après M. Mondière, la perforation aurait été dans ce cas produite après la mort. lM. David (1) a vu aussi des perforations intestinales par des vers; comme preuve de l’innocuité de la perforation de l’intestin dans les cas de cette nature, il cite l’exemple d’une jeune fille de cinq ans qui avait avalé une aiguille. Il en résulta un abcès qui fut ouvert; l’enfant guérit.

Le fait suivant est rapporté avec trop peu de détails pour être pris en sérieuse considération.

Perforation de l’estomac par un ver. — Une petite fille de 8 ans, après une indisposition légère, est prise de vomissements et rend une grande quantité de liquide noirâtre. Mort en trente-six heures. — A l’autopsie, perforation de

(J) Gaz. med., 18i0, p. i 84 .

ASCARIDES LOMBRICOÏUKS. 871

l’estomac sur la l'are antérieure decet organe. A 2 pouces du pylore, on trouva un ascaride dans l’épiploon (1).

b. Abcès vermineux. — Lorsque le ver se fraie un passage à travers les muscles abdominaux, il en résulte nécessairement un abcès. Les recueils périodiques de médecine renferment un grand nombre de faits de cette espece. M. Mondière, qui les a analysés et en a rapproché quelques autres qui lui appartiennent, est arrivé aux résultats suivants (2) : 1" Ces abcès peuvent également se montrer dans tous les points de la circonférence de l’abdomen ; cependant on les observe plus souvent au niveau de l’ombilic, ou dans les environs du canal inguinal; 2° les symptômes auxquels donne lieu ce passage des vers au travers des tissus sont une sensation douloureuse de ponction dans un point lixe de l’abdomen, suivie, au bout d’un lemps plus ou moins long, de la formation au dehors d’une tumeur d’abord peu volumineuse et sans changement de couleur a la peau Elle s’accroît plus ou moins lentement, devient le siège d’un picotement particulier, se ramollit et s’abeède enfin pour donner issue à du pus bien élaboré et a un ou plusieurs vers, le plus ordinairement vivants.

Les abcès peuvent se présenter sous une autre forme, suivre une marche differente et donner issue a des produits d’une autre nature. Ainsi, d’après M. Mondière, des vers, agglomérés en nombre plus ou moins grand, séjournent dans un point limite de l’intestin, le dilatent, l’enllamment, lui font contracter des adhérences avec les parois abdominales; l'inflammation s’y propage el se termine par la formation d’un abcès qui s’ouvre au dehors au bout d'un temps plus ou moins long, et donne issue à du pus d’abord, puisa des vers plus ou moins nombreux, puis aussi à des matières fécales. Nous voyons dans une observation consignée dans le Bulletin de Ferussac (1831, t. XXV, p. 3^i 0), un enfant rendre 9ô vers au travers d’une fistule ouverte à l’ombilic; c’est de toutes les observations que nous avons consultées celle où les ascarides rendus par cette voie ont été les plus nombreux. Les tumeurs se forment principalement au niveau des régions inguinales et ombilicales. Elles sont précédées d’une douleur plus ou moins vive dans le point des intestins correspondant a celui des parois abdominales où elles se montrent. Elles se terminent toujours par suppuration, et dégénèrent en vraies fistules intestinales, qui ne guérissent qu’après la sortie complète des vers.

Les abcès vermineux peuvent se montrer à toutes les périodes de l’enfance M. Chai 1 1 y en a rapporté un exemple chez un enfant de deux ans. Cependant, la plupart des malades dont nous avons compulsé les observations étaient âgés de sept à quatorze ans. Les garçons étaient [dus nombreux que les filles.

(1) Brislish and foreign med. Review, avril 1842. ( Arch 1842, t. XV, p. 353.)

(2) Expérience, 1838, p. 71 et 77.

872 ENTOZOAIKES.

Les abcès vermineux ne doivent pas être considérés comme des accidents graves. L’expérience est la pour montrer que la guéri-on a lieu dans la très grande majorité des cas, alors même que la fistule donne passage a des matières stercorales. Nous citerons en particulier une observation extraite d’un journal italien (1). 11 s’agit d’un enfant de quatorze ans, atteint d’une affection abdominale chronique, accompagnée d’un amaigrissement considérable, et chez lequel un abcès, ouvert à l’ombilic, donna passage à plusieurs vers lombrics et à des matières stercorales. Après l’évacuation des entozoaires, la suppuration diminua ; peu après, les fonctions digestives s’améliorèrent, l'embonpoint revint, et l’enfant ne larda pas à guérir. On comprend cependant que le pronostic devrait être modifié dans les cas où la maladie qui a donné naissance à l’inflammation adhésive de l’intestin est elle-même grave (péritonite tuberculeuse, etc.). Dans ces cas, l’abcès vermineux n’est qu’un épiphénomène d’une maladie déjà fâcheuse par t lle-même. Le traitement des abcès vermineux ne différant pas sensiblement de celui des autres abcès de l’abdomen, nous renvoyons le lecteur aux traités de chirurgie.

c. Hémorrhagie intestinale. — D’après M. Charcelay, les vers pourraient, en perforant l’intestin, rompre une petite artériole, et donner ainsi naissance à une hémorrhagie intestinale mortelle. Nous avons déjà cité (voy. anatomie pathologique , page 867) un extrait de l’observation recueillie par ce médecin distingué. Voici l’autre partie, qui offre un haut degré d’intérêt :

« Un garçon âgé de sept ans, d’une consti’uti"n peu robuste, niais jouissant d’une bonne sanie, est pris de dévoiement accompagné de violentes coliques ; ies selles sont fréquentes et douloureuses la fièvre modérée, ia langue humide, blanche au milieu, rouge à la pointe et sur les bords.

» Le lendemain, même étal générai ; ies matières rendues sont peu abondantes, et en grande partie formées par des mucosités rougeâtres, comme fibrineuses. Selles très fréquentes et peu abondantes.

» Le troisième et le quatrième jour, même état à peu près. L’enfant rend un lombric. Le visage est pâle, contracté, soufflant.

» Le cinquième jour, le malade est agité, s'inquiète, et pousse souvent des cris ; depuis la veille, ii ne répond aux questions qu’on lui adresse que par des plaintes; il est pelotonné sur lui-même, les jambes fléchies sur les cuisses, et celles-ci sur l’abdomen, qui est un peu plus volumineux que les jours pré'.édems et paraît douloureux à la pression. Pâleur du visage : pouls petit cl fréquent ; peau d’une chaleur ordinaire ; pupilles dilatées, regard fixe. Les matières sont rendues presque involontairement parfois, soit dans le lit, soit à côté du va^e de nuit ; elles sont fortement ensanglantées depuis hier soir; le sang est noirâtre, et il teint de la même couleur les autres matières rendues avec lui ; un ver lombric non vivant a encore été expulsé ; les lèvres sont blanches. Outre l'hémorrhagie intestinale abondante, causée sans doute par les ulcérations dysentériques, ou peut-être par simple exhalation de ia muqueuse

(1) Archives, t. F, jt. 484.

ASCARIDES LUMBK1CU1DES.

du gros intestin, hémorrhagie à laquelle le malade doit l’affaiblissement de ses forces , ou pense qu’un léger narcotisme pourrait bien contribuer à produire le délire qui existe.

» Dans la journée, et surtout vers le soir, cet enfant rend par le rectum une grande quantité de sang pur, noir; il s’agite beaucoup, pousse des cris plaintifs, et succombe enfin à dix heures du soir.

» Quelques heures avant la mort, il y avait eu du hoquet avec vomissement de matières noires, sanglantes et fétides. »

d. Etranglement intestinal. — 11 n’est pas irrationnel de supposer que l’accumulation d’un grand nombre de vers intestinaux dans une portion du tube digestif puisse produit e un arrêt dans le cours des matières fécales et donner naissance aux symptômes de l’iléus. Cependant, en remarquant, d’une part, que l’intestin est très extensible ; d’autre part, que les vers pelotonnés sont, en général, enduits de mucus et forment une masse lisse et facile à déplacer, nous pensons que l’étranglement vermineux doit être un accident fort rare. Wedekind, qui a publié une dissertation sur les étranglements des hernies occasionnés par les vers, s’exprime ainsi : « Les vers, en s’accumulant dans le canal digestif, peuvent donner lieu au miserere ou bien au vomissement de matières stercorales (1) » 11 admet même une double cause d’étranglement, tantôt une contraction spasmodique de l’intestin déterminée par l’irritation produite par les vers sur la muqueuse, tantôt un arrêt dans le cours des matières par obstacle mécanique proprement dit. Nous n’avons pas trouvé, dans les observations que nous avons parcourues, d’exemple incontestable de cet accident.

e. Inflammation de l'intestin. — L’accumulation des vers dans l’intestin peut, comme nous l’avons vu, produire l’inflammation de la membrane muqueuse ; mais cette phiegmasie est, en général, légère. Dans l’observation publiée par 111. Bretonneau, où l’inflammation était assez intense, l’enfant se plaignit d’une sensation d’étranglement, qui lui faisait porter la main au-devant du cou ; le soir, il eut quelques mouvements convulsifs et vomit. Dans la nuit, il poussa des cris perçants, et mourut en disant qu’une bête le dévorait intérieurement.

Il est difficile de distinguer les entéro-colites produites par les vers de celles qui sont. spontanées ; car, dans les cas mêmes où l’on trouverait dans les selles un certain nombre d'ascarides, on ne pourrait guère décider si ces entozoaires sont la cause de la maladie, ou bien, au contraire, s’il n’y a pas une simple coïncidence: nous ne voyons pas, d’ailleurs, qu’il y ait une utilité pratique réel le a trancher la question.

B. Accidents produits par le déplacement des vers intestinaux-, et par

I) Compendium de médecine, l. 1, p. 337-