ENT0Z0A1RES

leur introduction dans les cavités ou les organes en rapport médiat ou immédiat avec le tube digestif — a. Lombrics dans le fuie. — L’introduction des vers intestinaux jusque dans l’intérieur du fuie par le canal cholédoque donne-t-elle lieu à des symptômes particuliers? Guersant (1) a observé, dans un cas de celte nature, quelques coliques bientôt suivies de convulsions, et il a attribué la production des convulsions à l’introduction brusque et instantanée des entozoaires dans les voies biliaires. M. Cruveilhier a révoqué en doute cette explication : ce médecin pense que le canal cliodéloque qui, comme tous les orifices muqueux, est pourvu d’une vitalité remarquable, ne peut permettre, pendant la vie, l’introduction des ascarides; il croit donc que ers animaux y ont pénétré après la mort. Tout en reconnaissant que les convulsions peuvent être indépendantes des vers, nous ne saurions cependant partager l’opinion de M. Cruveilhier sur l'impossibilité de leur introduction dans les canaux bdiaires pendant la vie. Le fait suivant, que nous empruntons à M. Tonnelé, nous semble mettre hors de doute la possibilité de cet accident.

11 s’, gît dans rc cas d’un jeune garçon qui, deux mois avant son entrée à riiôpital. fut pris de vomissements et de diarrhée, bientôt suivis d’amaigrissement On nota les symptômes suivants : le ventre était tendu, volumineux, sensible à lapins légère pression, surtout dans la région du foie. Chaque jour, l’enfant rendait quatre ou cinq selles liquides ; les vomissements étaient rares, la langue rouge et sèche, le pouls fréquent ; les traits étaient étirés; le faciès exprimait la souffrance et l’abattement ; plus lard l’enfant fut pris de rougeole, puis de croup, puis de pneumonie qui entraîna la mon. A l’autopsie, indépendamment de différentes lésions que présentèrent le cerveau, le larynx et les poumons, on trouva, dans l'intestin grêle, trente vers lombrics rassemblés en plusieurs petites masses. La membrane muqueuse était fortement injectée dans les divers points où ils séjournaient : le fuie avait conservé à l’extérieur son aspect naturel ; mais dans son intérieur existaient trois foyers, communiquant les uns avec les autres, deux plus petits et pleins d’un pus brun bien consistant, l’autre beaucoup plus étendu et rempli partie par du pus, partie par un gros ver lombric roulé sur lui-même (‘2j. »

On rte trouva, dit M. Tonnelé, aucune communication entre ces cavités et les vaisseaux biliaires ; il est donc probable que les vers avaient été apportés en germes dans le parenchyme du foie, où ils s’étaient développés, et avaient donné naissance a un travail inflammatoire; mais on comprend très bien que l’entozoairese soit introduit par un des canaux biliaires, bien qu’on n’ait pas retrouvé l’orifice de celui qui lui avait donné passage.

b. Lombrics dans le canal nasal, les sinus frontaux et l'oreille. — Nous ne faisons que mentionner ici la possibilité de ces accidents, nous

(t) Loc. cil., p. 244.

(2) Journ. hebd., 1829, p. 289 et suiv.

ASCARIDES LOMBRICOÏDES. 875

avons dit ailleurs que nous n’en connaissions pas d’exemples chez les enfants.

c. Lombrics dans les voies aériennes. — Nous ne voulons pas parler ici des cas dans lesquels on a retrouvé des vers intestinaux qui s’étaient introduits dans le poumon au travers d’un orifice fistuleux de l'œsophage, mais de ceux où ces enlozoaires, après avoir émigré du tube digestif, avaient gagné l’orifice supérieur du larynx et s’étaient introduits dans sa cavité, et de la dans la trachée ou dans les bronches. Haller (1), le premier, dit avoir trouvé dans la trachée et dans les bronches d’une jeune fille de dix ans des vers intestinaux qui avaient évidemment occasionné la mort par suffocation. Le docteur Arronssolin (2) recueillit en 1822 un fait analogue, et déposa la pièceanatomiipie au musée de la Faculté. Blandin rapporte dans son Anatomie toftographitjve que, étant interne a l’Hôpital des Enfants, il recueillit l’observation d un enfant qui fut étouffé par un énorme ver lombric; l’ascaride s’était insinué dans la trachée et dans la bronche droite. M. Tonnelé (3) a rapporté l’observation détaillée d’un enfant de neuf ans qui fut pris subitement d’une oppression excessive, de cris aigus, de douleur a la partie supérieure de la poitrine, et chez lequel une ox| location attentive ne donna que des signes négatifs. Au bout de douze à quinze heures, il mourut asphyxié. A l’autopsie, on retrouva un lombric engagé dans le larynx, dont il bouchait la cavité. Il y avait d’autres vers dans l’intestin grêle; les autres organes n’offraient pas d’altération.

D’après une autre observation de M. Tonnelé, on pourrait croire que, dans certains cas, les vers intestinaux peuvent comprimer médiatement les voies aériennes et produire des accidents de suffocation. Il s’agit d’une jeune fille de dix ans qui fut prise d’oppression, d’angoisse, de menace d’asphvxie, et chez laquelle l’expulsion d’une grande quantité de vers lombrics fit disparaître tous les accidents. D’après M. Tonnelé, la suffocation dépendait, dans ce cas, de la compression exercée sur la trachée par l’intermédiaire de l’œsophage.

M. Arronssolm a rapproché de ces faits quelques autres qu’il avait recueillis lui-même. Il a tiré de leur analyse les conclusions suivantes (h), que nous modifierons un peu en ajoutant à ses observations celle de M. Tonnelé, dont il ne paraît pas avoir eu connaissance.

1° Les vers qui pénètrent dans les voies aériennes peuvent s’introduire dans le larynx, dont ils oblitèrent la cavité; ils peuvent aussi

(1) Opuscula palholngiæ, in-8. Lausanne, 1768, obs. X.

(2) Mémoire sur l’ introduction des vers dans les voies aériennes. ( Archiv ., 1836, n€ série, t X, p. 44.)

(3) Journal hebdomadaire, t. IV, p. 289, 1829.

(4) Loc. cil., p. 52.

S76 ËNTOZOAIKES.

franchir les lèvres de la glotte et pénétrer dans la trachée et dans les bronches.

‘2° Dans le premier cas il y a des accès violents de toux avec imminence de suffocation, accompagnée d’anxiété, de cris aigus, de douleur au niveau du larynx ou a la partie supérieure de b poitrine. Les malades portent la main au cou, comme pour arracher l’obstacle qui s’oppose à l’introduction de l’air. Si le ver n’est pas expulsé par une violente quinte de toux, l’asphyxie fait d’incessants progrès; il survient quelquefois des mouvements convulsifs, et la mort arrive au bout d’un temps très court. L’enfant dont M. Tonnelé a rapporté l’histoire mourut en quinze heures. Lorsque le ver est rejeté à l’extérieur, tous les accidents cessent. M. Arronssohn a publié le fait suivant :

» Une jeune tille de huit ans, jouissant de la meilleure santé, lut prise lout à coup et sans cause connue d’une toux qui, en peu d’instants, devint très forte et continua d’augmenter, en s’accompagnant de suffocation, malgré tout ce qu’on put faire pour 1j calmer. Cet élut d’angoisse durait depuis deux heures, et déjà des convulsions commençaient à s’y joindre, lorsqu’à la suite de grands efforts la petite malade rendit un strongle vivant. Aussitôt la toux cessa complètement. » »

L’un de nous a vu à Genève un cas entièrement semblable à celui-ci.

Lorsque lever a franchi l’orifice laryngé, il a pénétré dans la trachée ou dans les bronches ; la toux est moins intense ; il y a plutôt de la dyspnée et de l’orthopnée par accès, avec grande agitation, vomissements, incontinence d'urine, et la mort est précédée de convulsions.

Le diagnostic d’un semblable accident est fort difficile. On peut confondre les symptômes de suffocation produits par l’introduction d’un ver dans les voies aériennes avec les accidents déterminés par la présence des corps étrangers venus du dehors. L’œdème de la glotte, le croup, et suitout la laryngite spasmodique, produisent aussi des symptômes analogues.

Pour éclaircir le diagnostic, on devra s’informer tout d’abord auprès des personnes qui donnent des soins à l’enfant : 1° s’il était parfaitement bien portant lors du début de l’accès de suffocation Si la réponse est affirmative, elle éloignera l’idée de l’œdème de la glotte, qui, chez l’enfant, est presque toujours consécutif à une autre maladie, et celle du croup pseudo-membraneux, qui s'accompagne de symptômes généraux précurseurs. L’heure à laquelle l’accident est survenu, l’âge de l’enfant, et les renseignements que l’on obtiendra sur la cause probable de l’accès, seront d’une grande utili é; ainsi, si l’accès de suffocation est survenu dans la journée, et chez un enfant de huit ans (comme le fait a eu lieu chez la plupart des enfants dont nous avons parcouru les observations), on pourra être presque cer-

ASCARIDES L0MBRIC0ÏDES. 877

tain qu’il ne s’agit pas d’une laryngite spasmodique; si, d’un autre côté, l’on s’assure par les commémoratifs qu’il n’y a aucune introduction de corps étrangers venus de l’extérieur, et que l’enfant est sujet à rendre des vers ; que depuis peu on lui a administré des anthelminthiques, des évacuants ou des vomitifs, on pourra fortement soupçonner la cause de l’accident.

11 faudra joindre à cet ordre de preuves positives ou négatives l’examen attentif de l’arrière-gorge, et, en portant un doigt sur l’orifice supérieur du larynx, s’assurer s’il n’existe pas une tuméfaction des replis aryténo-épiglottiques, ou même si l’on ne peut pas sentir le corps de l’entozoaire.

Le diagnostic une fois établi, il faudra, comme le conseille M. Arronssohn, tâcher de retirer avec le doigt le ver engagé dans le larynx. Si l’on ne peut pas y parvenir, on administrera immédiatement un vomitif dont l’effet sera prompt (sulfate de cuivre, émétique), ou des sternutatoires énergiques. Si ces moyens ne produisent pas d’effet, si l’asphyxie fait d’incessants progrès, il ne faudra pas hésiter à pratiquer l’opération de la trachéotomie.

d. Lombrics sortant par l'urètre. — On trouve dans London medical and chirurgical review , l’observation d’un garçon de sept ans qui, à plusieurs reprises, rendit des vers par l’urètre, et plus tard des urines purulentes. A une époque avancée de la maladie, d y eut rétention d’urine; il arriva même que les urines furent quelquefois rendues par l’anus. — 'A l’autopsie on constata un calcul vésical dont le noyau était formé par une épingle. L’appendice vermiforme du cæcum adhérait à la vessie ; une perforation faisait communiquer entre eux ces deux organes. [Arch , 18â3, t. XV, p. 223 )

C. Accidents sympathiques. — Les accidents que nous venons de passer en revue sont évidemment produits par les vers intestinaux : le rapport de cause à effet est incontestable. Il est loin d’en être de même des phénomènes que nous avons rangés sous le nom de sympathiques. A en croire certains auteurs, Mareschal de Rougères (1), Fortassin (2), Marteau de Granvilliers (3), etc., les vers seraient la cause de la plupart des maladies qui affligent l’humanité. Bremser (h) a déjà fait justice de pareilles assertions en critiquant un grand nombre d’observations publiées sur ces prétendues maladies vermineuses; il a reconnu avec raison que le plus souvent les vers étaient tout a fait innocents du rôle qu’on leur faisait jouer.

(1) Journ. mcd., chir., pharm., t. XXX, p. 44.

(2) Considérations sur lliistoire naturelle et médicale des vers du corps de l’homme, 22 vcatô'e an xu.

(3) Sur quelques fièvres vermineuses singulières ( Journ. de méd. , chir. et pharm. , 1762, t. XVII, p. 24).

(4) Loc. cil., 464 et suiv.

ENTOZOAtRES.

a. Accidents nerveux. — Les affections nerveuses ou cérébrales, et principalement celles qui ne s’accompagnent d’aucune altération matérielle de l'encéphale, sont, d’après quelques auteurs, fréquemment sympathiques de la présence des vers intestinaux. Ainsi, ou lit dans presque tous les traités des maladies des enfants, que les convulsions, la chorée, l’épilepsie, différents accidents nerveux ii réguliers sont produits par les vers intestinaux. On comprend combien il est difficile d’apprécier celte influence ; d’une part, parce que ces maladies existent dans un grand nombre de cas chez des enfants qui n’ont jamais rendu de vers; d’autre part, parce qu’il arrive fréquemment de voir de jeunes malades rendre un grand nombre de ces enlozoaires sans qu’on ait jamais constaté d’accidents convulsifs, épileptiformes ou choréiques.

Amowose. — M. Mondière(l), s’appuyant de l’autorité de Samson, Beer, Weller et du docteur Pétrequin, admet l’existence d’une amaurose vermineuse; il en cite plusieurs exemples empruntés à différents auteurs. Cette variété de l’amaurose offre ceci de caractéristique qu’elle disparait en général promptement après l’expulsion des lombrics, et qu’elle est accompagnée de symptômes nerveux variés et fugaces.

Aphonie. — Le même auteur croit aussi à l’existence de l’aphonie entretenue par les vers; mais il n’en cite pas d’exemple bien concluant chez des enfants. Le fait d’un sourd-muet guéri par les antbelniinthiques demande confirmation (docteur Schleifèr). Les exemples que rapporte M. lMondière il hydrophobie, d’hystérie, de palpitations, devraient être plus nombreux pour qu’on put juger de leur valeur.

Catalepsie. — Sous ce nom, le docteur Crommelinck a rapporté l’observation d’une jeune paysanne de sept ans qui tout a coup était frappée d’une perte complète de volilion avec conservation de l’ouïe et de la vue; désir de crier, mais impossibilité d’articuler. Pendant l’accès, énorme ddatation des pupilles, qui mit M. C. sur la voie de la cause des accidents. En effet, sous l’influence des anthelminlhiques, l’enfant rendit plus de cent vers et guérit rapidement.

Convulsions — Nous avons vu des enfants périr de convulsions, et à l’autopsie nous avons quelquefois trouvé des vers dans le canal intestinal; mais alors la maladie, dans le cours de laquelle l'attaque éclamptique était survenue (coqueluche), nous a paru avoir bien plus de part a la production des convulsions que les lombrics eux-mêmes. Il est des cas cependant où les enlozoaires paraissent évidemment avoir été ie point de départ de convulsions mortelles. Nous avons cilé plus haut un fait rapporté par M. Guersant, qui pense qu’un accès

(1) Mémoire sur les accidents que peut produire chez l'homme la présence des vers intestinaux. [Gaz. des hôp., 1848, p. 139.)

ASCARIDES LOMBRICOÏDES. 879

d’éclampsie a été produit par l’introduction des vers dans le canal cholédoque, l’attaque ayant été précédée de coliques, résultat probable de l'introduction des entozoaires dans le conduit membraneux. Une observation de M. Gaultier de Clanbry (1) nous semble aussi prouver l’existence des convulsions vermineuses. Ce médecin observa chez une jeune tille de huit ans, qui offrait depuis plusieurs jouis les signes de la présence des vers intestinaux, quatre violentes attaques d’éclampsie qui disparurent à la suite de l’emploi de l’huile de ricin, qui fît évacuer un grand nombre de vers. L’enfant guérit.

On doit aussi à M. Mondière (2) l’observation d’un garçon de huit ans qui lut radicalement guéri d’attaques d’éclampsie par l’emploi des vermifuges ; et a M. David (3) le fait intéressant d’une jeune lille de dix ans, qui était dans un état de coma avec roideurdu tronc, tête renversée en arrière, dilatation considérable des pupilles, et chez laquelle tous ces symptômes étaient produits par des lombrics qui furent rendus par la bouche. L’enfant guérit rapidement.

Le fait suivant, dans lequel la maladie eut une issue funeste, est encore plus concluant.

Il s’agit d’une jeune fille définit ans, assez faible, mais ayant toujours joui d’une bonne santé, qui éprouva tout à coup de violentes coliques accompagnées de vomissement*, d’évacuations alvines sanglâmes, de convulsions et d’une espèce de coma. Le ventre était tendu, volumineux, douloureux ; le pouls dur, à peine sensible; puis il survint un violent accès convulsif qui ne cessa qu’avec la vie. La maladie dura en tout sept heures. A l’autopsie, on trouva treize ascarides dans l’estomac et plusieurs centaines dans le canal intestinal, et surtout dans l in lestin grêle. Un grand nombre d'entre eux étaient encore liés en pelotons et environnés de mucosités épaisses (h).

L’âge des enfants, la rareté des convulsions idiopathiques dans la seconde période de l’enfance, les douleurs abdominales, les évacuations sanglantes, le ballonnement du ventre, la grande quantité de vers contenus dans le canal intestinal, nous semblent évidemment prouver qu’il y a eu chez cette malade un rapport de cause à effet entre les vers intestinaux et les attaques convulsives. Le praticien devra se guider sur des considérations analogues a celles que nous venons de présenter pour faire la part d’influence des vers sur la production des accidents nerveux.

Chorée. — Marteau de Granvilliers a surtout insisté sur les chorées vermineuses ; mais les faits que lui ou d’autres ont apportés eu faveur de leur opinion ne sont l ien moins que concluants. Nous en excepte-

(1) Recueil périodique de la Société de médecine de Paris, juin 1818.

(2) Loc. cil., p. 269.

(3) Gaz. méd., 1843, p. 41.

(4) Archives, t. I, 1838, p. 480.

ENT07.0AIKES.

rons ceux cités par M. Mondière. Ce médecin rapporte les observations de deux jeunes filles choréiques de douze a quatorze ans, (pu ont évidemment dû leur maladie a la présence des lombrics, et leur guérison à l’usage des anthelminthiques. L’un de ces faits est particulièrement remarquable en ce que la guérison paraît avoir été obtenue en dix jours.

Pseudo-méningite. — Quelques accidents cérébraux irréguliers paraissent dans certains cas dépendre des vers, tandis que dans d'autres cas, des enfants ont évidemment succombé a une véritable méningite (hydrocéphale aiguë), au développement de laquelle les vers étaient tout a fait étrangers.

Nous citerons parmi les faits de la première espèce les cas suivants:

Un garçon de douze ans se plaint de vives coliques dans l’hypochondre droit principalement ; il est pris de délire intense, puis il tombe dans le coma, et trois jours après il meurt. A l’aulopsie, on trouve l’intestin distendu par une énorme quantité de vers intestinaux (1).

Un autre garçon du même âge, et dont nous devons l’observation au même auteur, est pris de fièvre, d’agitation, de délire, de dou eurs générales : on administre un vermifuge; l’enfant rend une énorme quantité de vers; tous les accidents cessent au bout de trois jours; la guérison est complète.

Une observation à peu près semblable a été publiée par le docteur Viguier [Journal général des hôpitaux , deuxième année, p. 387 ; 1829).

11 s’agit dans ce cas d’un garçon de dix ans qui fut pris tout â coup d’assoupissement avec pâleur de la face, respiration lente, un peu gênée, poitls petit, les pupilles étaient très dilatées et la sensibilité diminuée. A la suite de l’émétique, l'assoupissement fut moins marqué; on prescrivit deux lavements avec une forte décoction de séné et de mousse de Corse. Plusieurs vers lombrics fuient rendus par les selles, et au bout de trois jours l’enfant avait repris sa santé ordinaire.

Devons-nous ranger dans la même catégorie le fait suivant, raconté par le docteur Ménard, et intitulé : Lombrics simulant par leur présence une méningite , et expulsés par l'eau froide (2)?

Un garçon de neuf ans se plaint d’une vive céphalalgie ; au bout de dix-sept jours, l’intelligence s’éteint, la vision s’altère, les mouvements deviennentautomatiques : on renonce alors à tout traitement, et l’on se contente de donner de I eau froide, à la suite de laquelle survient l’expulsion de vers lombrics assez nombreux. Le malade reprend successivement ses forces et guérit.

Citons un dernier fait publié par le docteur Pierquin sous le titre

(1) Daquin, loc. cit.

(2) Rev. me’d., 1829, p. 226.

ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

(le : Vers intestinaux donnant lieu aux symptômes d'une affection cérébrale(1).

Un enfant de trois ans et demi, atteint de catarrhe et d’oplilhalmic, fut pris subitement de somnolence ; il se plaignit de la tête et du ventre ; la langue était rouge sur les bords et à sa pointe, blanche au milieu et parsemée de points rougeâtres. Le soir, fièvre légère, changements fréquents de coloration de la face ; à dix heures et demie, la paupière supérieure de l'œil gauche est constamment abaissée : soupirs et plaintes fréquentes ; à onze heures, la vue est diminuée, délire, rêvasseries, dilatation de la pupille. L’enfant rend quelques fragments de vers par les selles ; l’aggravation continue ; à trois heures de l’après-midi mouvements convulsifs qui se répètent plus tard. La mort survient trente-six heures après le début.

A l’autopsie, l’encéphale et ses membranes n’étaient le siège d’aucune lésion; les poumons étaient congestionnés et contenaient quelques tubercules; le cœur était hypertrophié; les intestins étaient sains, et renfermaient quelques débris de lombrics.

Nous n’en finirions pas si nous voulions rapporter tous les faits analogues que renferment les recueils périodiques; nous nous contentons des précédents, que nous soumettons sans commentaires à nos lecteurs.

b. Phlegmasies. — 1° Méningite tuberculeuse. — Est-il nécessaire de dire qu’à une époque où l’anatomie pathologique n’était pas cultivée, on a dû attribuer aux vers intestinaux des accidents qui dépendaient d’une inflammation simple ou tuberculeuse des méninges cérébrales? On conçoit facilement la possibilité d’une pareille erreur; l'existence des lombrics dans l’intestin était, en effet, plus facile à constater anatomiquement que celle des granulations dans les méninges.

Nous ne citerons pas toutes les observations déjà publiées de méningite prise pour une maladie vermineuse, nous en remplirions plusieurs pages ; nous nous contenterons de signaler les faits suivants. Le docteur Mangin a rapporté plusieurs observations d’enfants de trois ans, dix ans et neuf ans, qui tous furent pris de convulsions, et qui rendirent en même temps un nombre considérable de vers. Trois guérirent ; deux succombèrent. Ces deux derniers étaient atteints d’hydrocéphalie aiguë; on comprend que la présence des vers était tout à fait étrangère aux accidents cérébraux.

2° Phlegmasies diverses. — Si la cause des accidents cérébraux chez les enfants dont le canal intestinal contient un grand nombre devers intestinaux, est plus ou moins sujette à contestation, les doutes qui s’élèvent dans l’esprit sont bien plus grands quand ou cherche à apprécier la part d’influence des entozoaires dans cette prodigieuse quantité de maladies qui ont été énumérées par les auteurs. Ainsi,

(1) Journal des progrès, 2e série, 1830, t. II, p, 270,

ENTOZOAIRES.

Marteau de Grand vil tiers (1) affirme qu’un enfant de quatorze ans est atteint de pneumonie vermineuse, à cause des fréquents changements de coloration de son visage. Sumeire (2) soupçonne la présence de ces entozoaires chez un garçon de onze ans atteint de pleurésie. Il administre la mousse de Corse; l’enfant rend un grand nombre de lombrics : il guérit ; et Sumeire de dire qu’il a guéri une pleurésie vermineuse. Nous avons analysé plusieurs de ces prétendues observations de pleurésies ou pneumonies vermineuses, et nous n’avons jamais vu que la présence des entozoaires ait influé en rien sur la marche et la terminaison delà maladie.

c. Fièvres continues. — Ce que nous venons dire des pleurésies et des pneumonies est tout à fait applicable aux autres maladies inflammatoires, ou aux affections générales que l’on a gratuitement attribuées à la présence des vers. Ainsi les fièvres typhoïdes, les dysentéries vermineuses, ne reconnaissent pas plus les vers pour cause que les pneumonies et les pleurésies. Cependant, sous l’influence de certaines constitutions épidémiques, ces différentes maladies ont une grande tendance à se compliquer de vers.

d. Fièvres intermittentes. — Dans certains cas, les vers peuvent être la cause occasionnelle d'accès fébriles. Le docteur Crommelinck a rapporté l’observation d’un enfant de huit ans, qui fut pris de fièvre quotidienne accompagnée de coliques intenses , et de selles liquides dans l’intervalle des accès. La fièvre fut coupée du jour au lendemain par le semen-contra uni au calomel qui déterminèrent l’évacuation d’un très grand nombre de lombrics. ( Extrait des Annales delà médecine belge. — Gaz. mêd . , 18A3, p. A 3 3.)

e. Fièvre hectique. — L’accumulation des lombrics dans le canal intestinal est-elle capable de produire les accidents de la fièvre hectique, et de déterminer une consomption générale? À en croire plusieurs auteurs, il existerait une véritable cachexie vermineuse. Cependant, quand on vient à soumettre à une analyse sévère les faits rapportés par ces médecins, il en ressort que l’existence delà cachexie vermineuse est tout aussi hypothétique que celle de la pneumonie de même espèce. Devons-nous, en effet, regarder comme des exemples de cachexies vermineuses guéries, des faits aussi incomplets que les suivants? On trouve, dans le Journal de médecine , chirurgie et pharmacie (3), une observation intitulée : Guérison inespérée d'un enfant. 11 s’agit d’un garçon de deux ans qui était parvenu au dernier degré de marasme, et chez lequel l’expulsion d’un grand nombre de vers rétablit la santé. On trouve encore, dans le même journal (A), un

(1) Journ. méd., chic. , pharm. , 1819, t. V, p. 181.

(2) Journ. mcd.,chir., pharm., 1780^ t. LtV, p. 60.

(3) Loc. cit., t. XXXVI, p. 317

(4) Loc. cit., 1780, t. LIV, p. 60

ASCARIDES LOMBRÎCOÏDES.

fait à peu près semblable. L’auteur parle (l’un garçon de onze ans phthisique, auquel on administra de la mousse de Corse avec de la rhubarbe et du sel d’Epsorn. L’emploi du fucus fut continué pendant plusieurs jours ; les sueurs, la toux et l’expectoration diminuèrent : au bout de six mois l’enfant était guéri. Comme l’auteur ne dit pas d’après quels signes il établit son diagnostic d’affection vermineuse, et que l’enfant ne rendit, du reste, jamais de vers, il est plus que probable que la cause de la maladie ne dépendait pas de ces entozoaires ; car, ainsi que le fait remarquer, avec raison, M. Cruveilhier (1), la guérison d’une maladie obtenue au moyen des anthelminthiques ne prouve nullement que celte affection soit de nature vermineuse.

En résumé, les accidents sympathiques produits par la présence des vers intestinaux qui nous paraissent le moins incontestables, sont les convulsions et les troubles irréguliers du système nerveux dont nous avons parlé en premier lieu.

Art. IV. — .Siagnostic.

Le diagnostic des vers intestinaux doit comprendre plusieurs points distincts :

1° Existe-t-il des moyens de s’assurer de- la présence de ces helminthes avant qu’ils aient été rejetés à l’extérieur?

2° Existe-t-il des corps étrangers qui puissent être pris pour des vers, et quel est le moyen de les en distinguer?

3° A quels caractères peut on reconnaître si les accidents que nous avons énumérés dépendent des ascarides lombricoïdes?

Nous avons déjà répondu à la première question eu indiquant les symptômes suivant lesquels on peut, au dire des auteurs, reconnaître la présence des vers intestinaux. D’après SI. Cruveilhier, tous ces symptômes sont vagues ; pris en particulier, ils ne disent rien ; groupés, ils forment un ensemble de probabilités qui n’arrive jamais jusqu’à la certitude.

Les hehninthologisies, et en particulier Bremser, ont décrit sous les noms de pseudo-helminthes certains corps regardés à tort comme des vers intestinaux.

Ainsi, on a pu prendre pour des ascarides des débris de tendons, de membranes, de ligaments, de vaisseaux, des libres de plantes, etc, M. de Blainville a donné de judicieux conseils pour éviter l’erreur que les praticiens commettent souvent. Voici en quels termes s’exprime ce savant naturaliste :

« On devra, avant de soumettre le corps rendu à un examen attentif, le suspendre dans une assez grande quantité d’eau pour le laver et le débarrasser des matières qui pourraient l’envelopper et pour

(5) Loc. cit., p. 358.

ENTOZOMItES.

permettre son extension complète ; alors, on pourra avoir égard aux observations suivantes :

» Les corps rendus par l’espèce humaine avec les évacuations alvines peuvent être de deux natures très différentes: végétale ou animale.

» Dans le premier cas, la structure seule du corps rejeté doit suffire pour reconnaître sa nature, surtout si l’on joint à cela la considération de la forme extérieure, qui ne peut être régulière ou symétrique, si ce n’est pour les fleurs, tandis que, dans un entozoaire comme dans tout autre animal, elle l’est constamment.

» Dans le second et s, ce sont des produits animaux, des parties d’animaux, ou enfin des animaux tout différents des entozoaires. Quand ce sont des produits animaux, ce qu'on nomme des concrétions lymphatiques, la structure non celluleuse ou seulement gélatineuse, ainsi que le défaut de symétrie dans la forme, ne peuvent laisser longtemps dans le doute un observateur de bonne foi.

» Si ce sont :les animaux plus ou moins tronqués, un peu de sagacité et quelques bonnes figures d’animaux devront suffire pour reconnaître l’erreur. »

Guersant a indiqué un procédé très simple pour reconnaître si les pseudo-helminthes appartiennent au règne animal ou au règne végétal. Après avoir lavé et séché le produit qu’on doit examiner, il suffit de le fairebrûler à la flamme d’une bougie pour décider de sa nature. « Je me suis servi plusieurs fois de ce moyen, dit Guersant, particulièrement dans un cas où je voulais prouver à un de mes confrères que des fragments de betteraves rendus par les selles, et qu’il avait pris pour des vers intestinaux, n’en étaient pas. »

Si, malgré un examen attentif, le médecin restait incertain sur la nature du produit anormal, il ferait bien de s’éclairer des lumières d’un naturaliste.

Nous renvoyons à l’ouvrage de Bremser pour la description des pseudo-helminthes figurés dans les ouvrages des helminthologistes.

3° En étudiant la plupart des accidents produits par les lombrics, nous avons répondu à la troisième question.

Art. V. — Mature de la maladie. — ©auses,

Non seulement la plupart des auteurs ont admis un certain nombre de maladies dont on peut retrouver la cause dans la présence des vers intestinaux ; mais en outre, ils ont prétendu qu’il existait une maladie vermineuse essentielle, qui avait ses symptômes propres (ceux que nous avons énumérés plus haut). Bremser a même été jusqu’à dire que la maladie vermineuse pouvait exister indépendamment des vers. Voici en quels termes il s’exprime (1) : « J’entends, sous le nom

G) Loc. cil., p. 319.

ASCARIDES LOiMBRICUÏDES.

de maladie vermineuse, un dérangement ou bien une disproportion dans les fonctions des organes destinés à la digestion et à la nutrition ; pendant la durée de ce dérangement, il se produit ou bien il s’accumule dans le canal intestinal des substances à l’aide desquelles il peut se former des vers dans des circonstances favorables ; mais cependant il n’y a pas de nécessité absolue que cette formation doive en résulter. L’accumulation de ces substances, en pareil cas, ne constitue que l’agent matériel propre à la production des vers; l’existence de ces animaux dans le canal intestinal ne forme par conséquent pas une maladie primitive. »

Tout dernièrement, MM. Beauclair et Viguier ont repris cette idée en spécifiant la nature de l’altération des liquides qui provoque la génération vermineuse. Suivant ces médecins, l’asthénie helminthogéné tique est une asthénie spécia'iequi a des caractères propreset résulte d’un état particulier de nos humeurs, d’une suspension ou d’une perversion des fonctions de la peau, d’une accumulation des produits acescents dans le tluide sanguin ; cotte disposition particulière, qui a pour résultat la production des vers, constitue la diathèse vermineuse, qui est plus ou moins complète, suivant le degré de saturation de l’économie (1). »

MM. Beauclair et Viguier, après avoir fait observer que les humeurs excrémentitielles sont toutes acides, eL que les humeurs récrémentitielles et le sang sont alcalins, admettent que, sous l’influence d’une modification de la perspiration cutanée et pulmonaire et de la sécrétion rénale, les éléments acides sont retenus dans le sang, et que c’est sur l’intestin que se fait le dépôt de la matière morbifique. « C’est le mucus qui est l’excrétion critique, le diverticulum par lequel le sang se purge de l’excès d’acide que l’inertie des émonctoires que nous venons de signaler accumule dans sa masse, et c’est dans ce mucus acide que le ver prend naissance. »

La théorie de MM. Beauclair et Viguier est identique à celle que nous avons émise dans notre premier volume sur la nature des maladies catarrhales gastro-intestinales. Seulement, ces médecins ont été plus loin que nous en précisant l’espèce de modification du sang.

Nous sommes tout disposés à admettre une diathèse vermineuse et à ne considérer l’helminthe que comme le résultat d’une maladie préexistante ; de même que nous ne considérons le tubercule que comme la signature anatomique d’un état général constitutionnel antérieur à l’apparition du produit accidentel dans l’organisme; mais nous ne pensons pas que MM. Beauclairet Viguier aient répondu d’une manière satisfaisante à l’objection qu’ils ont eux-mêmes prévue et formulée en ces termes : « On pourra nous objecter que cet état de

(I) Recherches nouvelles sur l'helminthogénésie et sxir le traitement dialhesiqug des oxyures et des ascarides lombriedides. [Gaz. mcd., 1853, p. 453.)

EINTOZOAIKES.

l’organisme, décrit comme particulier à la diathèse vermineuse, est applicable à une foule d’autres dispositions morbides.» Nous pensons qu’ils n’ont pas suffisamment répondu à cette objection en disant : « Ce fait prouverait seulement que les mêmes causes peuvent, suivant les idiosyncrasies, produire des effets différents. »

On pourrait, ce nous semble, donner une explication plus satisfaisante en considérant les diathèses catarrhale et vermineuse comme identiques, et en admettant que lorsque la matière catarrhale est éliminée en suffisante quantité, soit par la diarrhée, soit par des vomissements, la gangue dans laquelle le ver doit prendre naissance étant chassée du corps par cette élimination médicatrice, l’helminthe ne peut se développer, tandis que lorsque la matière peccante, comme disaient les anciens, s’accumule dans les premières voies, le ver trouve tous les éléments nécessaires à sa formation. Ce que nous appelons matière peccante est, suivant MM. P. Beauclair et Viguier, le mucus acide qui encombre le tube digestif, et suivant Bremser, une surabondance de la matière animalisée. « La formation des vers , dit cet helminthologiste, dépend de ce que le canal intestinal animalise plus de substance quil ne peut en être absorbé, en sorte que la substance animalisée, ici stagnante, est déterminée à se transformer en un tout existant par lui-même, ou bien en un ver (1).

M. Cruveilhier admet que les helminthes intestinaux reconnaissent pour cause éloignée une assimilation incomplète de matériaux nutritifs surabondants ; opinion qui se rapproche de la précédente.

Quant aux causes premières, nous ne les discuterons pas, car elles touchent aux plus graves questions de la philosophie zoologique, et ce serait complètement sortir du cadre dans lequel nous voulons nous renfermer que de discuter toutes les hypothèses émises par les auteurs sur la formation des enlozoaires. Il nous suffira de dire que quelques naturalistes ont prétendu que ces animaux provenaient du dehors, tout formés ou en germes ; mais qu’ils subissaient dans le corps humain divers changements, résultant des nouvelles conditions dans lesquelles ils sont placés. Tandis que d’autres, et ce sont les plus nombreux, ont admis qu’ils se formaient de toutes pièces dans le

(1) On voit que Bremser admet que la stagnation des matériaux morbides est nécessaire à la formation du ver. C’est une idée analogue à celle que nous avons émise. Plus nous y réfléchissons, plus nous sommes tentés de croire que cette stase est une condition obligatoire. Ainsi que nous le verrons tout à l’heure, les causes prédisposantes de l’affection vermineuse sont identiques avec les causes prédisposantes de la diathèse catarrhale, à une seule exception prés, celle de l’âge; les helminthes ctant fort rares à l’âge où le catarrhe est fréquent. Mais cela dépend de ce que dans les premières années les éliminations muqueuses se faisant avec une extrême facilité, la matière morbifique ne peut séjourner sur une membrane pourvue d’une exquise sensibilité, et qu’elle est immédiatement chassée par la diarrhée et par les vomissements.

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corps des animaux, soit que le germe existât primitivement dans le père ou dans la mère, soit que la génération fût spontanée.

Rudolphi, Bremser et M. de Blain ville se sont rangés à cette dernière opinion, qui est partagée par la plupart des naturalistes et réunit en sa faveur le plus grand nombre de probabilités.

Quelle que soit l’opinion que l’on professe sur l’origine des vers, il est incontestable que plusieurs causes tendent à favoriser leur développement.

lu Hérédité. — Il est hors de doute qu’un certain nombre d’enfants reçoivent de leurs parents la prédisposition aux maladies vermineuses. Le fait est surtout évident quand il s’agit du tænia.

2° Age. — Les ascarides sont fréquents de l'âge de 3 à 10 ans.. D’après M. Guersant, on en rencontrerait, dans cette période de la vie, chez un vingtième des enfants.

3° Sexe. — On admet généralement que les lombrics sont plus fréquents chez les filles que chez les garçons.

l\° Constitution . — Gn a dit que les vers étaient plus fréquents chez les enfants blonds, dont la peau est fine ; en un mot, chez ceux qui ont les attributs du tempérament lymphatique.

5U L 'habitation d’un climat froid et humide, ou d’une maison humide, est considérée comme cause prédisposante par un grand nombre d’auteurs. On a dit aussi que les entozoaires se développaient en plus grande abondance en été et en automne.

6° On a accusé la nourriture de produire les ascarides. Ainsi plusieurs médecins disent que le laitage et un régime exclusivement végétal, l'abus des fruits y prédisposent d une manière évidente.

7° Endémie. — Les vers intestinaux sont endémiques dans quelques pays. Ainsi le tænia est endémique à Genève et dans son voisinage, les lombrics le sont aussi dans certains cantons de la Normandie. Le climat et la nourriture rendent quelquefois compte de ces endémies. Mais dans d’autres cas, il faut invoquer d’autres causes. Ainsi, nous avons vu tous les habitants d’un village être atteints du ver solitaire, tandis que les habitants des environs en étaient exempts.

Nous avons vu aussi tous les membres d’une famille établie dans le voisinage de Genève présenter à la même époque les symptômes du bothriocéphale. Cette famille était depuis un ou deux ans seulement logée dans une maison nouvellement bâtie, mais parfaitement saine et sèche, située à vingt minutes de la ville. En présence de faits pareils, il est difficile de ne pas croire à la préexistence d’un germe déposé soit dans l’eau , soit dans les aliments. N’oublions pas de faire observer que les cas de cette espèce sont tous relatifs au tænia, et que nous n’avons jamais rien observé de semblable à propos des ascarides et des oxyures.

8 ° Épidémie. — On a vu les vers intestinaux compliquer certaines maladies qui régnaient épidémiquement, et l’on en a conclu qu'il cxis-

ENTOZOAIRES.

tait une maladie vermineuse épidémique. Tout en niant la justesse de cette conclusion, nous devons néanmoins reconnaître que les conditions sous l’influence desquelles certaines maladies régnent épidémiquement, et l’élément catarrhal qui entre comme partie intégrante de la plupart de ces affections (rougeole, coqueluche, fièvre typhoïde), contribuent évidemment à la multiplication des vers.

Cette énumération des causes nous semble une preuve de plus en faveur de l’identité que nous avons cherché à établir entre les diathèses catarrhale et vermineuse ; car il est difficile , en effet, de rencontrer des conditions étiologiques plus semblables, et la seule exception, celle de l’ûge , peut être facilement expliquée, comme nous l’avons dit plus haut.

Art. VI, — Pronostic.

Nous avons fait voir que le nombre des maladies causées par les vers devait être regardé comme assez restreint : aussi nous ne pouvons pas considérer leur présence comme très fâcheuse. En effet, en comparant le petit nombre et la rareté des accidents avec le nombre considérable d’enfants qui ont, à une certaine époque de leur vie, rejelé des lombrics, il nous parait incontestable que, dans la grande majorité des cas, on ne doit pas attacher une grande importance à la présence de ces entozoaires. Nous ne saurions partager cependant l’opinion des médecins qui pensent que les lombrics sont plutôt favorables que défavorables à la santé des enfants..

L’existence des ascarides ne nous paraît dangereuse que dans les cas où leur nombre est très considérable, et où ils occasionnent quelques uns des accidents que nous avons passés en revue dans un autre article. Nous avons fait voir alors que plusieurs étaient assez graves pour entraîner la mort, et que d’autres, bien que moins funestes, pouvaient cependant avoir des suites fâcheuses.

Art. VIS. — Traitement.

Les opinions des médecins sur la gravité des maladies vermineuses étant différentes, ils n’ont pas tous donné les mêmes préceptes thérapeutiques. Ainsi, ceux qui regardaient la présence des helminthes comme favorable à la santé générale ont recommandé de ne pas provoquer leur expulsion.

D’autres, adoptant l’opinion précisément inverse, ont établi la nécessité de faire évacuer les ascarides dans tous les cas indistinctement. On a même été plus loin, et l’on a proposé d’attaquer par une médication spéciale les maladies dites vermineuses, alors même qu’il n’existait pas de vers.

De cette manière de voir il est résulté de grands abus. Les médecins, croyant reconnaître dans la plupart des maladies de l’enfance,

ASCARIDES LOMBUICOÏDES.

des indications pour l’emploi des vermifuges, ont accumulé remèdes sur remèdes, dans le but d’obtenir l’expulsion de ces helminthes. Or, la plupart des médicaments dit vermifuges sont loin d’être innocents; presque tous irritent le tube digestif, et pour qui connaît sa susceptibilité, il est incontestable que l’emploi inconsidéré de ces remèdes ne peut avoir que des inconvénients. Il faut donc tenir un juste milieu entre les deux extrêmes.

§ I. Indications . — Les indications du traitement des maladies vermineuses sont très simples ; elles consistent :

1° A favoriser l’expulsion des vers ;

2° A les empêcher de se reproduire ;

3° A combattre les accidents dont ils sont l’origine.

L’opportunité de la première indication, et surtout l’application des moyens propres à y satisfaire, varient suivant les circonstances dans lesquelles se trouve le malade.

11 faut distinguer les cas où les enlozoaires compliquent une affection préexistante de ceux où ils peuvent constituer eux-mêmes toute la maladie. Dans le premier cas, et surtout lorsque l’on a affaire à une affection gastro-intestinale, il faut en général négliger les entozoaires sous le rapport thérapeutique, se borner à attaquer la maladie principale, et attendre qu’elle soit guérie pour traiter les vers.

Il y a au contraire indication à provoquer leur expulsion lorsqu’ils occasionnent évidemment des accidents qui compliquent d’une manière fâcheuse la maladie première.

Lorsque ces helminthes existent seuls, il est convenable, dans la grande majorité des cas, de prescrire un traitement propre à les faire disparaître.

§ II. Examendes médications. — On a proposé un nombre considérable de médicaments dans le but de combattre les vers intestinaux. Ils appartiennent à différentes classes : Bremser les divise, d’après leur mode d’action, en mécaniques , spécifiques , purgatifs et fortifiants.

On a employé ces remèdes tantôt par empirisme, tantôt d’après des idées théoriques préconçues. Bremser rapporte que bon nombre de médecins ont cherché, en soumettant les helminthes sortis du corps à l’action de différents remèdes, à déterminer quelles étaient les substances qui leur donnaient le plus rapidement la mort. Il faut avouer que ces expériences n’ont pas conduit à des résultats bien importants; et l’on devait s’y attendre, car on ne peut agir que sur les vers intestinaux rendus par les évacuations et déjà affaiblis, ou bien sur ceux que l’on recueille sur les cadavres. Enfin on ne peut pas comparer les remèdes qui, pris à l’intérieur, subissent dans les voies digestives de nombreuses modifications à ceux qui sont mis en contact a l’air libre avec les helminthes.

D’après Bremser, les agents les plus capables d’occasionner promptement la mort des vers intestinaux sont : le froid, l’esprit-de-vin et

ENTOZOAIRES.

les huiles empyreumatiques. On a utilisé ces expériences, et l’emploi de ces huiles a joui d’une certaine vogue.

Au nombre des médicaments qui agissent d’une manière mécanique, Bremser range le zinc , soit en limaille, soit en grains.

Le stizolobium(Dolichos pruriens ), plante dont les gousses sont couvertes de petits poils qui, appliqués sur la peau, occasionnent une vive démangeaison. On prend une certaine quantité de ces poils dont on fait un électuaire avec du sirop commun: on en donne matin et soir une cuillerée à café aux enfants de six à huit ans.

Le charbon pulvérisé, employé en Islande comme vermifuge, etc.

Nous ne faisons que glisser rapidement sur ces médicaments, qui ne sont pas usités dans nos contrées, ou que l’on n’administre guère aux enfants, pour insister sur les anthelminthiques proprement dits qui peuvent être employés avec le plus d’avantage.

Nous citerons en première ligne :

La mousse de Corse. Ce médicament peut être prescrit en poudre, en infusion ou en gelée. La poudre se dorme à la dose de 1 à 2 grammes ; l’infusion, à la dose de h à 16 grammes, que l’on prescrit dans du lait très sucré. Voici la formule de Chaussier :

Mousse de Corse 8 grammes.

Faites infuser pendant un quart d’heure dans l’eau bouillante.

Ajoutez à la colalure de 180 grammes.

Sirop de miel 32 grammes.

A prendre en trois fois dans les vingt-quatre heures.

On peut aussi faire une gelée de mousse de Corse avec du vin rouge et de la cassonnade: les enfants la prennent assez volontiers (Trousseau et Pidoux). Fleisch prescrit la mousse de Corse en lavements unie à d’autres médicaments :

2f. Mousse de Corse 1

Valériane. ....... > aa 8 grammes.

Semen contra j

Infusez dans deux tasses d’eau bouillante; passez. — Pour un lavement.

Le semen contra vernies est très employé. Bremser fait remarquer que, pour obtenir de bons effets de ce remède, il faut avoir grand soin de l’employer lorsqu’il est grossièrement pulvérisé et qu’il n’a pas été conservé depuis longtemps. Ce médicament doit être donné en poudre à la dose de 60 centigrammes à 1 gramme et plus. Gœlis conseille la formule suivante :

’if Poudre de racine de valériane. ... ) me

Semeu-contra )

Calomel '. . . . 10 centigr.

Sucre blanc 2 grammes.

Mêlez et divisez en quatre parties égales, lieux fois par jour une poudre.

ASCARIDES LOMBKICOÏDËS. 891

On peut aussi le prescrire en infusion à la dose de 6 à 12 grammes pour deux tasses d’eau bouillante ou de lait.

L’armoise, la tanaisie, Vaurone , V absinthe ont aussi été vantées comme vermifuges. M. Cruveilhier a réuni plusieurs de ces plantes dans un sirop dont voici la formule :

Follicules de séné \

Rhubarbe I

Semcn-coutra I

Aurone > aa 4 grammes.

Mousse de Corse I

Fleurs de tanaisie 1

Petite absinthe /

Infusez à froid dans 240 grammes d’eau; passez. — Sucre, q. s. — Faites un sirop dont on prendra une cuillerée à bouche le matin pendant trois jours.

M. Cruveilhier dit que ce sirop a fait rendre à des enfants jusqu’à soixante ascarides lombricoïdes dans une matinée.

Bremser recommande comme très efficace l’emploi d’un électuaire dont voici la formule:

if Semen-contra grossièrement pulvérisé.

Semence de tanaisie. ......

Poudre de valériane

Jalap

Sulfate de potasse

Oxymel scillitique

aa 10 grammes.

8 grammes.

0 à 8 grammes.

6 à 8 grammes, q. s.

Faites un électuaire. — Deux ou trois cuillerées h café par jour.

Voici en quels termes il s’exprime sur le traitement à suivre :

« Si l’on me présente un enfant chez lequel on remarque plusieurs des signes pathognomoniques qui caractérisent ordinairement la maladie vermineuse, je lui donne cet électuaire à la dose d’une cuillerée à café matin et soir. Après un usage de ce médicament continué pendant trois ou quatre jours, les excrétions alvines commencent à devenir plus copieuses et plus liquides; elles sont presque toujours chargées de glaires et quelquefois de vers. Dans le cas où cet électuaire ne produit pas cet effet, je l’administre à plus forte dose; pendant l’usage de ce médicament, le rétablissement du malade s’opère à vue d’œil. Cela se caractérise surtout par le retour de la gaieté que l’on remarque ordinairement chez les enfants bien portants. »

Le traducteur de Bremser, le docteur Grundler, a fait observer avec raison que cet électuaire, dont l’efficacité ne peut être contestée, a l’inconvénient d’avoir un très mauvais goût, ce qui fait que les enfants refusent souvent de le prendre : aussi nous croyons qu’il est plus convenable de mettre en usage le sirop recommandé par M, Cruveilhier.

$92 ENTÜZOAIRLS.

On a employé avec succès, à l’extérieur, des cataplasmes faits avec les plantes dont nous venons de parler, et des liniments composés de leurs huiles essentielles. On a conseillé aussi, sous forme de cataplasmes, un mélange d’ail, de tanaisie et d’absinthe.

Brera a proposé le Uniment suivant :

Savon de. Venise | aa 4 grammes.

Huile de tanaisie q. s.

Le camphre tient une grande place parmi les médicaments vermicides; on l’a prescrit à l’intérieur et à l’extérieur. Rosen recommandait une potion camphrée, dans laquelle entrait une certaine proportion de vinaigre et d’esprit-de-vin ; elle est abandonnée.

A l’extérieur on a prescrit des liniments camphrés sur l’abdomen.

Indépendamment des médicaments anlhelminthiques que nous venons de passer en revue, on en trouve dans les auteurs une foule d’autres que leur saveur désagréable ou leurs propriétés irritantes empêchent le plus souvent d’employer chez les enfants, tels sont : l’osa fœtida , la fougère , Y huile de térébenthine ou celle de pétrole , Y huile animale de Dippel, Y huile empyreumatique de Chabert , etc.

Purgatifs. — Les médicaments purgatifs employés dans le but d’expulser les ascarides des intestins sont nombreux. Ainsi on a conseillé :

1° Le tartre stibié. Scheid raconte qu’Aulbert administra avec le plus grand succès un remède (composé d’un grain et demi de tartre stibié, d’un peu de résine de jalap et de cinabre), à un garçon de onze ans affecté d’épilepsie causée parla présence d’ascarides.

2° L a calomel a joui d’une grande réputation comme anthelmintliique ; mais il ne paraît pas qu’il agisse autrement que comme purgatif. Plusieurs médecins unissent ce médicament à quelques uns des remèdes anlhelminthiques conseillés ci dessus; bon nombre le regardent comme infidèle.

3° Les huiles ont été vantées, en particulier l’huile de ricin, comme un excellent moyen d’expulser les vers.

4° La poudre déraciné de jalap peut aussi être employée ; elle a été fortement conseillée par Bremser. C’est, d’après ce médecin, un des meilleurs purgatifs, et qui peut-être possède en même temps plus de vertus anthelminthiques que tous les autres.

5° Les toniques ont été conseillés par les auteurs dans le but d’empêcher la reproduction des vers intestinaux. On a eu principalement recours aux préparations ferrugineuses, vantées d’une manière spéciale par Tourtual, et aussi aux amers et en particulier au quinquina. Nous avons indiqué, dans plusieurs endroits de cet ouvrage, la manière d’administrer ces médicaments.

M. Cruveilhier conseille de donner tous les soirs aux enfants lym-

ASCARIDES LOMBRICOÏDES,

pliatiques qui rendent des vers intestinaux, une cuillerée do vin de quinquina pendant quaire à cinq jours.

Caron du Villards a recommandé comme un bon remède l’emploi de l’huile de foie de morue.

Régime. — L’enfant auquel on fait subir un traitement contre les ascarides doit suivre un régime particulier. Ainsi, Bremser défend l’usage des farineux, des légumes secs et des substances grasses; il recommande au malade de ne pas manger trop de pain. SI est convenable que l’enfant prenne une certaine quantité de viande et un peu de vin.

§ III. Résumé. — A. Un enfant d’un tempérament lymphatique et placé dans des circonstances hygiéniques peu favorables, mais du reste bien portant, rend depuis quelque temps des ascarides lombricoïdes, et présente les symptômes gastriques attribués à cette maladie. On prescrira :

1° Une cuillerée à bouche du sirop dont la formule a été donnée (p. 891), ou l’infusion de mousse de Corse, ou la poudre de semencontra,ou telle autre des préparations indiquées ci-dessus. On continuera ce traitement pendant cinq ou six jours.

2° Quand on aura cessé l’usage des vermifuges, il faudra prescrire une ou deux cuillerées de vin de quinquina ou l’huile de foie de morue et continuer ce traitement pendant plusieurs jours.

3° Enfin, l’éloignement des causes antihygiéniques est indispensable pour la guérison ; le logement doit être sec, suffisamment aéré, et la nourriture légèrement tonique.

Si, sous l’influence des anthelminthiques les vers ne sont pas évacués, le médecin fera faire sur l’abdomen des frictions avec l’huile de pétrole, ou appliquer des cataplasmes de tanaisie ou d’absinthe.

B. Un enfant qui a déjà rendu des vers ou chez lequel on peut soupçonner la présence de ces entozoaires, est pris, après avoir éprouvé de vives coliques, d’une violente attaque convulsive.

Le médecin doit prescrire au moment de l’attaque le traitement indiqué (t. II, p. Zi81).

Puis, dès que l’accès aura cessé, il prescrira un purgatif avec le calomel et le jalap, et ensuite quelqu’un des anthelminthiques conseillés ci-dessus.

Il se guidera, pour le traitement des autres accidents, d’après les conseils que nous avons donnés ailleurs.

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