TURERCULOSE DU PÉRICARDE ET DU COEUR

Dans des cas très rares, la péricardite tuberculeuse peut s’accompaer d’épanchement.

Il est. enfin des circonstances exceptionnelles où la péricardite peut être usée par l’ouverture, dans la cavité séreuse, d’une caverne pulmonaire ganglionnaire. Il se produit alors un épanchement séreux, hémorrhajue ou purulent.

IDans le myocarde lui-même et sur les valvules, les tubercules sont res. Ce sont des granulations ou même des amas caséeux d’un cerf.n volume. L'observation suivante que nous devons à notre éminent et ,'gretté ami A. Fauvel nous montre des masses caséeuses considérables, ni certaines plus grosses qu’une noisette, logées dans le myocarde et >sant saillie en certains points sous l’endocarde.

'Observation. — Les deux feuillets séreux du péricarde sont intimement i is dans toute leur étendue par des adhérences celluleuses très fortes qui isentent en plusieurs points une infiltration séro-sanguinolente. A l’aide une dissection attentive, on parvient à détruire ces adhérences, et la séreuse cœur offre une teinte opaline.

!Le cœur a un volume considérable; il présente à la base des ventricules j centimètres de circonférence, et fl centimètres de cette base à la pointe. 'Sa surface, on voit un grand nombre de bosselures inégales en grosseur.

; inchàtres, entre lesquelles le tissu charnu est d’un rouge pâle. Ces bosselles, dont quelques-unes ont le volume d’une noix, existent dans toute 1î tendue de l'organe, et sont aussi nombreuses en arrière qu’en avant II y a moins, et leur volume est plus petit au niveau des oreillettes (ce sont •s masses tuberculeuses qui, placées entre les fibres charnues du cœur,

; îlèvent la séreuse). Elles sont constituées par une matière dure, friable, mne teinte jaunâtre, ne présentant aucune trace de vaisseaux. Au centre quelques-unes la consistance est moindre qu’à la circonférence.

1 Le ventricule droit offre une dilatation considérable, en rapport avec le Uume du cœur; il renferme quelques caillots noirâtres diflluents. La memune interne est lisse et violacée. On voit à la surface interne du ventricule, as toute son étendue, excepté du côté de la cloison, un grand nombre de ttites bosselures qui soulèvent la membrane interne dans les interstices des I onnes charnues. Ces inégalités sont d'un blanc jaunâtre et ont une surface muleuse (on dirait qu’elles sont criblées de grains de semoule). Elles cor- -•pondent aux bosselures externes, et en dedans on voit, au niveau de œlques-unes, des ecchymoses noirâtres sous-séreuses. L’orifice de l’artère Imonaire est sain (4 centimètres f/2 de circonférence) ; l’oreillette droite, s dilatée, a une capacité double de celle du côté gauche; deux tumeurs y îlèvent la membrane interne. L’une, au niveau et à la partie postérieure de rifice auriculo-ventriculaire, fait une saillie considérable; elle a environ le lume d’une noisette; elle diminue les dimensions de l’orifice, et tient à une neur plus grosse située profondément dans le tissu charnu. Sa surface est •égale, jaunâtre, granulée. L’autre, plus considérable en étendue, existe à la rtie postérieure et interne de l’oreillette, avoisine l'appendice, et descend îqu’à l’orifice auriculo-ventriculaire. Ses dimensions sont : 4 centimètres de ut en bas, et 2 transversalement; sa surface est inégale, bosselée, granulée jaune, et présente en outre une coloration rouge noir, due à une infil-

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

tration sanguine sous-séreuse. Dans toute l’étendue de l’oreillette, et même au niveau des tumeurs, où une dissection attentive a été faite, la membrane interne est lisse et n’est pas ulcérée. L’orifice auriculo-ventriculaire droit est sain, ainsi que les valvules (6 centimètres de circonférence).

Le ventricule gauche est dilaté; il contient une petite quantité de sang noir liquide; sa surface interne est lisse et a une couleur lie de vin. 11 n’y a pas de saillie anormale à l’intérieur. L’orifice aortique a 4 centimètres 1/2; il est sain ainsi que les valvules. L’oreillette a des dimensions normales; elle est lisse' et présente la môme coloration que le ventricule. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a 6 centimètres de circonférence. L'aorte n’offre aucune autre altération qu'une imbibition de ses parois.

A part les masses tuberculeuses décrites plus haut, qui pénètrent entre les fibres charnues de l’extérieur vers l’intérieur, le tissu du cœur lui-même n’est le siège d’aucune altération : on n’y observe ni ecchymose ni ramollissement. L’épaisseur des parois dans toutes les cavités est en rapport avec leur capacité. La cloison interventriculaire et l’oreillette gauche sont les seules parties exemptes de tubercules.

Dans l’observation que nous venons de reproduire, l’hypertrophie du cœur avait été la suite de l’envahissement tuberculeux. Dans les faits que nous avons colligés ou observés, il est évident que la lésion du péricarde n’avait pu, par son étendue, influer sur la nutrition du myocarde; nous n’avons noté ni hypertrophie ni atrophie. Les orifices étaient libres; mais une fois nous avons trouvé la valvule mitrale un peu rouge et épaissie à son bord libre.

Des altérations du myocarde ont ôté signalées par nombre d’auteurs; nous ne ferons que les énumérer. Ce sont, dans les formes chroniques, l’atrophie du cœur et parfois sa dégénérescence graisseuse, puis l’insuffisance tricuspide. Dans les phthisies rapides, infectieuses, le cœur est flasque, mou, sans avoir rien perdu de son volume.

Les lésions dont il vient d’être question se traduisent de différentes manières pendant la vie. Tantôt elles passent inaperçues, surtout dans les formes chroniques de la tuberculose où le champ de l’hématose ne se restreint que graduellement. Tantôt elles prennent une importance plus grande; c’est dans les formes* aiguës. Dans ces mômes formes, ou au début de la maladie, se dessinent les troubles résultant des lésions du myocarde : palpitations, diminution de l’impulsion cardiaque, quelquefois léger souffle systolique.

La tuberculose péricardique se manifeste par les symptômes ordinaires de la péricardite. Seulement, elle demeure souvent méconnue, même arrivée à l’état de symphyse, dominée qu’elle est par les symptômes généraux et locaux de la phthisie; seules l’auscultation et la percu>sion du cœur la peuvent déceler. Le frottement, l’éloignement des bruits, la matité, la voussure, — s’il y a épanchement, — viennent le