SYMPTÔMES — DIAGNOSTIC — PRONOSTIC
La tuberculose rénale passe souvent inaperçue dans l’enfance quand on a pas le soin d’examiner soigneusement l’urine des malades. Elle se nfond, en effet, avec les symptômes de la tuberculose générale dont Ile n’est qu’un épiphénomène. Autre chose est la tuberculose primitive il rein, fort rare d’ailleurs dans l’enfance; elle peut donner lieu aux mptômes du mal de Briglit chronique d’emblée. Mais dans la luberlose secondaire, les caractères ordinaires font défaut. La douleur est die ou inaperçue. D’autre part, il est insolite que le volume des
MALADIES CONSTITUTIONNELLES
reins ait assez augmenté pour qu’il en résulte une tumeur perceptible à la palpation, et ce n’est qu'à titre de rareté pathologique que nous rappelons le fait d’Annnon dont nous avons parlé tout à l’heure. Dans ce cas, observé quelque temps avant la mort, la tumeur dépassait la ligne blanche, et s’étendait de haut en bas, depuis la région cardiaque, au-dessous des côtes, qu’elle soulevait, jusqu’au delà de la crête iliaque.
L’anasarque peut, dans certains cas, aider au diagnostic, mais il faut se rappeler que l’anasarque cachectique, idiopathique, c’est-à-dire indépendante de toute lésion rénale n’est pas rare dans la tuberculose. C’est seulement l’anasarque albuminurique qui peut renseigner utilement, — quand elle se rencontre, — chez les tuberculeux. En d’autres termes, l’examen des urines est le critérium, dans la question. L’albuminurie et Fhématurie ne suffisent pas, cependant, elles indiquent qu’il y a lésion du rein mais sans spécifier; il n’en est pas moins vrai que reconnues chez un tuberculeux, elles ne laissent pas de donner de fortes présomptions. En poussant l’examen plus loin, on constate que la tuberculose du rein, portée à un degré assez haut, donne lieu à des urines fétides, lloconneuses et laissant déposer un sédiment épais, boueux, muqueux, jaunâtre, contenant des cellules lymphatiques, des granulations graisseuses, des globules sanguins, des débris de tissu conjonctif infiltré de cellules granulo-graisseuses.
Mais les lésions rénales ne sont pas toujours assez profondes pour donner à l’urine des caractères aussi tranchés, et le doute pourrait s’imposer dans les cas d’intensité faible ou moyenne, si la présence des bacilles dans le liquide urinaire ne venait fournir un signe décisif. C’est donc à l’examen bactériologique qu’il faudra recourir en cas de doute, surtout lorsqu’il y aura lieu de soupçonner une tuberculose rénale primitive. A défaut de quoi la tuberculose risque de demeurer à l’état latent.
Nous devons ajouter que la tuberculose, du rein, en sa qualité d’épiphénomène de la tuberculose générale, n’exerce qu’une médiocre influence sur la marche et la terminaison de la maladie.
ÉTIOLOGIE
Les causes occasionnelles de cette manifestation locale de la tuberculose échappent complètement. Elle est peut-être un peu plus fréquente chez les filles et chez les très jeunes enfants que chez les plus âgés.
TUBERCULOSE DES REINS
La division par âge et par sexe des quarante-neuf enfants qui nous ont ’ësentë des tubercules rénaux donne les résultats suivants :
Age.
De 1 à 2 ans 1/2
De 3 à 5 ans 1/2
De 6 à 10 ans 1/2 De 11 à 15 ans.. .
Sexe.
Nombre de cas.
q ( Garçons.
( Filles....
. . . ( Garçons .
10 j> Filles....
i q J Garçons.
J ( Filles....
„ ( Garçons . Filles....
