III

sujet. Au milieu du xi° siècle, Constantin l’Africain adopta le nom de morbilli que conservèrent un grand nombre d’auteurs des siècles suivants. Diminutif de morbus , lequel, à cette époque, signifiait volontiers peste, il exprime la gravité que la pyrexie prit au début.

Pendant longtemps encore, les écrivains continuèrent de considérer la rougeole, la scarlatine et la variole, comme identiques à peu près, comme des degrés du môme mal : ainsi tirent Sennert, Diemerbrock, Morton et beaucoup d’autres. La lumière arrive avec F. Hoffmann, Huxham, de Haen, Rosen, Stork, Eller, et l’individualité de la rougeole est nettement établie enfin par Sydenham (cet auteur décrit avec soin les épidémies de rougeole qui sévirent à Londres en 1760 et en 1764). et par Borsieri, qui s’applique à reconnaître les formes bénignes et les formes malignes. A dater de cette époque, la rougeole occupe sa place dans la nosologie, les travaux se multiplient, relatant des épidémies, donnant des descriptions didactiques ou examinant les complications. La liste, très longue, de ces auteurs ne saurait être reproduite ici, nous nous contenterons de citer les principaux : Roux {Traité sur la rougeole , Paris, 1807), Campaignac ( Dissertation sur la rougeole , thèse de Paris, 1812), Boudin (. Recherches sur les compile, qui accompagnent la rougeole chez l'enfant , thèse de Paris, 1835), Rufz ( Journal des connaissances médico-chirurgicales, 1836), Decliaut {De la Rougeole irrégulière et compliquée , thèse de Paris, 1842), Rayer, Guersant et Blache, Monneret et Fleury, Trousseau, les articles des nouveaux dictionnaires de médecine (Sauné, art. Rougeole du Dict. encycl. des sc. méd., 1877 ; A. d’Fjspine, art. Rougeole du Dict. de méd. et de chir. prat .. 1882), les traités de pathologie infantile, et les traités généraux de pathologie. L’Angleterre et l’Allemagne ont fourni aussi leur contingent. Actuellement, l’étude de la rougeole est restée à peu près telle que nous l’avons exposée dans nos précédentes éditions. Cependant on a serré de plus près certains symptômes, certaines complications : la marche de la température, l’albuminurie, les paralysies, la diphthérie, l’endocardite. Les recherches de M. Girard, de Marseille, ont établi ce fait intéressant que la contagion s’opère activement pendant la période d’invasion, avant l'éruption.

ANATOMIE P A T1IOLOGIQÜE

Les lésions qui caractérisent la rougeole appartiennent aux téguments et aux viscères. L’éruption, se portant aussi bien sur les muqueuses que sur la peau, cause souvent sur les premières des plilegmasies variables d’intensité. L’altération du sang modifie aussi, d’une manière plus ou

moins grave, certains organes, et prépare les complications' assez nombreuses qui complètent le tableau.

Peau. — Les lésions se bornent le plus souvent à une hyperémie simple du réseau capillaire du corps muqueux de Malpighi; pendant la vie, la coloration rouge disparaît sous le doigt et se rétablit aussitôt. Cependant, la fluxion peut être poussée assez loin pour déterminer la rupture des capillaires et la formation d’ecchymoses qu’il faut distinguer soigneusement des infiltrations sanguines : pétéchies, taches de purpura, épanchements sanguins résultant de l’altération du sang. Ces taches, en effet, n’ont plus pour siège les macules de la rougeole, elles se déposent entre ces dernières et sont compatibles avec une turgescence vasculaire très modérée.

L’éruption morbilleuse est peu saillante; son élément anatomique est la macule simple. Celle-ci se forme de préférence autour 'des bulbes pileux. Dans certains cas, un léger exsudât inflammatoire se produit au niveau des taches, et l’exanthème devient papuleux; la rougeole est dite alors papuleuse, boutonneuse, selon le degré de la saillie. Le processus en reste là, cependant on a cité des cas de rougeole vésiculeuse, voire même pemphigoïde.

Outre les ecchymoses formées au niveau des taches par l’excès de la poussée congestive, on trouve, avons-nous dit, dès pétéchies, des taches de purpura déposées entre les taches rubéoliques.

Des gangrènes cutanées siégeant à la face, aux organes génitaux, aux fesses, se rencontrent chez certains sujets qui meurent à une époque éloignée du début.

Tissu cellulaire sous-cutané. — 11 est habituellement indemne; quelquefois on y rencontre des infiltrations sanguines, et, dans des cas extrêmement rares, de l’hydropisie; Lombard et nous en avons cité des exemples.

Sang. — Dans les cas graves, il est diffluent, d’un rouge foncé ou vineux. Ainsi que l’ont montré Andral, Becquerel et Rodier, le chiffre de la librine est abaissé; le nombre des globules peut être diminué; l’hémoglobine se dissout dans la sérosité ambiante et colore les tissus qu’elle imbibe, c’est-à-dire presque toutes les muqueuses, le cœur et les vaisseaux qui en émergent, le foie, l’encéphale et ses enveloppes.

Système lymphatique. — 11 ne présente que de rares altérations. Les ganglions du cou sont exceptionnellement pris dans les formes simples* ceux du mésentère sont souvent tuméfiés et ramollis à la suite des formes malignes. La rate subit des modifications analogues.

Appaiœil respiratoire. — On y rencontre des lésions très importantes,

depuis les fosses nasales jusqu’aux bronches. La muqueuse nasale est souvent phlogosée, épaissie, quelquefois recouverte de fausses membranes, ou ulcérée.

Larynx. — Parfois, à côté d’une simple hyperémie de la membrane, on y trouve les traces d’accidents inflammatoires intenses et des ulcérations profondes. M. Coyne, dans une étude intéressante sur les lésions laryngées de la rougeole, a confirmé les résultats de l’observation antérieure. Il reconnaît une laryngite à forme tantôt catarrhale, tantôt ulcéreuse. Dans la première, qui marque le début, le chorion est infiltré de leucocytes accumulés autour des vaisseaux et des glandes. Les follicules clos lymphatiques, dont l’auteur a reconnu l’existence, sont augmentés devolume. Les glandes tuméfiées contiennent des leucocytes. Ce sont eux qui fournissent l’expectoration purulente si caractéristique. Les cellulesdes culs-de-sac sont devenues vésiculeuses. L’épithélium souffre peu, excepté au niveau des cordes vocales inférieures, où les cellules pavimcnteuses stratifiées prennent l’altération vésiculeuse avec prolifération des couches profondes. Dans la forme ulcéreuse, le processus peut être nécrosique ou suppuratif. La nécrose a pour siège les follicules clos qui, en se tuméfiant, étouffent leurs vaisseaux nourriciers et sont les agents de leur propre mortification, par un mécanisme analogue à celui qui préside à l’ulcération des plaques de Peyer dans la fièvre typhoïde; ce que facilite encore la structure serrée et résistante de la muqueuse. Les ulcérations qui en résultent longent le bord de la corde vocale inférieure. On aurait constaté aussi, dans certains cas, de la thrombose de& vaisseaux voisins avec périartérite et endartérite.

Les ulcérations dues au processus suppuratif sont produites par des abcès glandulaires qui détruisent la muqueuse sus-jacente. Installées sur la corde vocale supérieure, au niveau des cartilages aryténoïdes, elles se propagent parfois au périchondre et amènent la nécrose descartilages.

Les muscles sous-muqueux sont fréquemment altérés; ils offrent les caractères de la myosite interstitielle et, parfois, ceux de l'atrophie aiguë* graisseuse.

Poumon. — Fréquemment et gravement atteint dans la rougeole, ilprésente les lésions de la broncho-pneumonie dans toutes leurs variétés. La forme pseudo-lobaire y est rare; la lésion affecte presque toujours la forme disséminée. La pneumonie fibrineuse est absolument exceptionnelle. Rilliet a montré la fréquence de l’adénite péri-bronchique pendantla rougeole, surtout quand il y a broncho-pneumonie.

La gangrène du poumon dans la rougeole a été souvent signalée; elle

ROUGEOLE

se forme, soit d’emblée, soit, plus fréquemment, à la suite de la bronchopneumonie; elle est ou lobulaire, ou étendue à une grande portion de l’organe. Dans les cas où elle a été indiquée, il n’est pas question d’endocardite; cet état pathologique du cœur, qui se rencontre quelquefois dans le cours de la rougeole, pourrait faciliter, par voie d’embolie, la nécrose pulmonaire.

L’apoplexie pulmonaire est exceptionnelle; un cas en a été cité par M.P. Oulmont('l).Le poumon gauche était farci de noyaux apoplectiques du volume d’une noix; une thrombose cardiaque du ventricule droit se rencontrait en même temps.

La tuberculose, notamment celle du poumon et des ganglions bronchiques, doit compter parmi les lésions qui accompagnent ou suivent assez fréquemment la rougeole. Signalée par Hoffmann, J. Franck, Rayer, Gendron, et par nous, cette coïncidence a été observée depuis par de nombreux auteurs. La tuberculose revêt, toutes ses formes : granulations disséminées ou confluentes, transparentes ou caséeuses. Tantôt les granulations régnent exclusivement et sont répandues dans les poumons aussi bien que dans tous les viscères; tantôt, en même temps que des tubercules évidemment anciens, tels que tubercules crétacés, productions caséeuses, on trouve un semis de granulations récentes vraisemblablement attribuables à l’influence de la rougeole.

Quelquefois le processus rubéolique se fait jour sur la plèvre. La pleurésie a été notée par Dechaut, Baron, Boudin, et par nous; rarement isolée, elle se présente presque toujours à l’état de pleuro -pneumonie.

Appareil circulatoire. — On y relève diverses modifications pathologiques.

La péricardite a été signalée par J. Frank, Ginlrac, Dufour; plusieurs observations en ont été publiées; dans un cas, l’inflammation du péricarde fut reconnue à l’autopsie, un mois après la rougeole.

L 'endocardite est plus commune; mise en évidence par Bouillaud, elle a été reconnue par Stokes, Wunderlich, Collinot et par nous. En général, elle est d’une intensité moyenne et affecte de préférence la valvule mitrale ; elle a été aperçue cependant sur la tricuspide et sur les valvules aortiques.

Des coagulations sanguines , de consistance très variable, se trouvent dans les cavités du cœur, chez les sujets morts de rougeole; elles offrent fort rarement les caractères des concrétions formées pendant la vie ; on peut cependant comprendre dans celte catégorie celles de l’observation

(I) In Progrès médical, 181 G, p. 083.

publiée par M. P. Oulmont; les caillots présentaient, dans ce fait, des traces de stratification ; leur partie centrale était ramollie et formée de fibrine revenue à l’état granuleux.

Appareil digestif. — Les altérations y sont fréquentes et peuvent porter sur toute son étendue, depuis la bouche jusqu’à l’intestin.

La bouche offre le plus souvent un léger degré de stomatite dépendant de l’éruption; il n’est pas rare que l’inflammation prenne l’aspect ulcéreux et revête tous les caractères de la stomatite nlcéro-membraneuse. De plus, la gangrène de la bouche avec destruction d’une partie de la joue, et quelquefois, avec nécrose des maxillaires, est une des lésions que l’on observe parfois.

De môme que la bouche, le 'pharynx est le théâtre fréquent d’une inflammation érythémateuse superficielle susceptible de prendre une intensité plus grande et de se montrer ulcéreuse; ces ulcérations coïncident souvent avec celles de la stomatite ulcéro-membraneuse et sont de même caractère. Les parties constituantes de la gorge peuvent se spbacéler. Nous en avons relevé plusieurs exemples; les amygdales, le voile du palais et ses piliers, la luette, sont compris isolément ou simultanément dans la nécrose.

Les lésions intestinales sont nombreuses. Elles consistent le plus communément en une inflammation érythémateuse de la muqueuse intestinale avec développement considérable des follicules, tuméfaction et rougeur des ganglions mésentériques; plus rarement elles se traduisent par l’épaississement et l’ulcération de la muqueuse. Les lésions sont plus communes dans le gros intestin, notamment dans le cæcum, l’S iliaque et le rectum. La fréquence de ces lésions est une preuve de la participation importante de la muqueuse digestive à l’éruption.

Reins. — Contrairement à ce qui se passe dans la scarlatine, ils sont presque toujours sains dans la rougeole; cependant nous avons noté plusieurs faits d’hydropisie et d’albuminurie dans cette dernière.

Oreille. — La propagation de l’inflammation pharyngée par la trompe d’Eustache est la cause d’otites assez fréquentes, tantôt bornées à la simple hyperémie de la muqueuse, tantôt portées jusqu'à la suppuration ; d’où perforation du tympan, altération des osselets, carie du rocher, méningite, etc. Ces lésions sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le croit généralement. Sur vingt-trois autopsies de sujets morts de rougeole pour des causes très différentes, M. S. Cordier {Étude sur le catarrhe de l'oreille moyenne dans le cours de la rougeole , Paris, 1875) a trouvé, dans tous les cas, des lésions à différents degrés sur la muqueuse du tympan et de la trompe : arborisations, extravasations sanguines. Un