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liquide, clair et transparent au début, puis muco-purulent, remplit la cavité du tympan et les cellules prémastoïdiennes; il contient des leucocytes très nombreux, très granuleux, et quelques débris épithéliaux en dégénérescence graisseuse. Les osselets peuvent rester intacts, mais, quand l’épanchement est abondant, leur appareil musculaire se stéatose; ils peuvent eux-mêmes se nécroser. La gangrène aussi envahit parfois cette région.

Œil. — Les ophthalmies nombreuses se rencontrent aussi dans la rougeole; la plus commune est l’ophthalmie catarrhale. Mais il faut compter dans quelques cas avec l’ophthalmie granuleuse, avec la kératite ulcéreuse, avec l’ophthalmie purulente, la fonte purulente de l’œil, le staphylôme, etc.

SYMPTOMES

Divisions. — Dans toutes les maladies qui parcourent, comme les fièvres éruptives, un cycle bien déterminé, il convient de noter les cas où la maladie, sans perdre ses caractères distinctifs, dévie du type normal. Ces anomalies sont assez nombreuses et assez importantes pour mériter une description à part. Nous diviserons donc la description de la rougeole en deux parties : rougeole normale, rougeole anomale. Nous ferons ensuite passer sous les yeux du lecteur, les complications qui entravent le développement de la maladie.

Rougeole normale. — Périodes. — En poursuivant son cours régulier, la rougeole traverse plusieurs stades qui se produisent presque invariablement et se succèdent dans le même ordre. Ces périodes sont au nombre de quatre : incubation, invasion, éruption, desquamation.

Incubation. *— Un certain temps s’écoule entre l’époque où le principe morbifique a ôté déposé dans l’organisme et celui où éclatent les premiers symptômes. Cette période, durant laquelle l’économie se modifie et couve la semence, est l’incubation. Sa durée est variable; elle a été établie des deux manières : en premier lieu, lorsqu’on a pu fixer le moment précis de l’infection, c’est-à-dire celui de l’entrée d’un rubéoleux dans une salle d’hôpital ou dans un milieu indemnes depuis longtemps, ou, réciproquement, celui où des individus bien portants sont venus se mettre en contact avec des malades; en second lieu, par les résultats de l inoculation, tels que les ont obtenus Home, Michaël de Katona, Speranza, Locatelli, Mayr.

Pour la maladie contractée naturellement, Niemeyer et Pfeilsticker ont trouvé à cette période une durée de dix à quatorze jours; Kerven-

dyner, neuf à onze jours. M. Girard, de Marseille, etM. Dumas, de Celte, dans des observations très précises, ont toujours vu l’incubation se fixer à douze ou quatorze jours. Cependant M. Girard, dans une seconde communication (1), assigne cette durée de treize ou quatorze jours à l'époque comprise entre le contact et le moment où paraît l’éruption, ce qui réduirait l’incubation à dix ou onze jours. M. Boyer l’a vue se limiter à cinq jours. Panum, de Copenhague, en comprenant dans l’incubation le temps qui court du moment de l’infection à celui de l’éruption, l’a estimée à treize ou quatorze jours. L’inconstance des résultats obtenus à l’hôpital est grande; elle s’explique par les conditions mêmes dans lesquelles se produit la transmission. Qu’un individu sain soit mis en contact une seule fois avec un malade, et qu’il contracte la rougeole, on pourra mesurer avec quelque précision la durée de l’incubation; mais que le contact ait lieu à plusieurs reprises, il sera impossible de fixer le moment du transfert. C’est ce qui arrive dans les salles d’hôpital ou dans les foyers épidémiques. Les sujets sains se trouvent en rapport constant avec les malades, et cependant ils prennent la maladie à des époques très variables; ce n’est pas alors la durée de l’incubation qui change, mais le moment où l’économie se laisse pénétrer par le germe pathogène auquel elle est restée plus oa moins longtemps indifférente. Les chiffres qui se rapprochent le plus de la vérité sont donc ceux qui représentent le minimum, c’est-à-dire six à neuf jours. Les résultats de l’ expérimentation qui précisent le moment de la transmission se rapprochent de cette limite; l’inoculation a donné, en effet, à l’incubation, une durée de huit à neuf jours. De ces faits on doit conclure avec M. Sanné (2) que l’incubation de la rougeole ne saurait être, dans l’état actuel de la science, fixée d’une manière exacte; elle semble varier de huit à quatorze jours; son terme le plus habituel semble être de neuf jours. M. Cadet de Gassicourt tient pour huit à neuf jours, M. Sevestre (3) de même.

Bien qu’on admette généralement que la santé ne soit pas troublée pendant l’incubation, il y aurait, d’après plusieurs auteurs, un certain degré de fièvre. Thomas a observé une courte fièvre analogue à la fièvre éphémère et dans laquelle le maximum thermique oscille entre 38°, 8 et 39°, 8. Elle est suivie d’une apyrexie complète. Wunderlich mentionne des élévations moindres, ne dépassant pas 38°, 3 et pouvant se répéter pendant plusieurs jours consécutifs; dans l’intervalle, la température est normale ou sous-normale. M. Labbéc a trouvé que pendant toute cette

(1) In Bull, de la Soc. méd. des hôp. de Paris , 1

(2) In Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales , arlicle Rougeole.

(3) In Revue des maladies de l’enfance, 188(1, p. 293.

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période la température dépassait la normale d’un degré environ. Quant à nous, nous avons toujours constaté l'apyrexie.

Invasion. — Un certain malaise, de la courbature, de l’anorexie, assez souvent des vomissements muqueux, rarement bilieux, des frissons irréguliers suivis de fièvre et d’un état catarrhal très remarquable, caractérisent les prodromes de la rougeole. Larmoiement, coryza et toux, tels sont les phénomènes qui donnent à la rougeole son cachet spécial. Les conjonctives sont brillantes, injectées; si l'on écarte les paupières, leur face interne apparaît d’un rouge vif; elles sont gonflées et souvent rouges à l’extérieur. Des larmes s’écoulent sur le visage. La photophobie est habituelle; les malades recherchent l’obscurité, ferment les yeux ; cet état ne sera pas confondu avec une somnolence, avec un assoupissement réels. Des éternuements nombreux annoncent le catarrhe nasal; habituellement modérés, ils peuvent acquérir une grande violence; un écoulement séreux abondant se fait jour par les narines; celles-ci sont tuméfiées, rouges, ainsi que les lèvres; ce qui, joint à la coloration de la face, donne à cette dernière un aspect boursouflé caractéristique. Il n’est pas rare d’observer des épistaxis, en général peu abondantes. Les malades éprouvent une sensation de pesanteur, de tension dans les sinus frontaux. Comme les paupières, les narines sont le siège d’un picotement qui invite à frotter constamment ces parties. Une toux sèche, rauque, férine, souvent quinteuse, se fait entendre incessamment; la voix est enrouée. A ce moment, l’expectoration est nulle; l’auscultation demeure sans résultat ou décèle quelques râles sibilants; cependant l’oppression, l’anxiété, sont notables. Il arrive aussi que le catarrhe laryngé s’accompagne de laryngite striduleuse; cet accident trouvera mieux sa place au milieu des anomalies.

Un des phénomènes les plus importants et dont la marche, à quelques exceptions près, reste bien particulière, c'est la fièvre. Rien n’est moins semblable à la lièvre de la variole, de la scarlatine, de la lièvre typhoïde, de la lièvre catarrhale, que celle de la rougeole. Les symptômes locaux et généraux qui donnent à la rougeole tant d’analogie avec la fièvre catarrhale rendent très précieuses les données de l’état fébrile. Nettement rémittent dans la fièvre catarrhale, et assez intense le soir, il revient chaque matin aux environs de la normale. Dans la rougeole, il commence dès le premier jour, quelquefois le troisième ou la quatrième seulement, mais avec une intensité modérée. Il ne dépasse guère 39°; puis il prend un type rémittent ou môme intermittent, avec oscillations, parfois régulières, parfois irrégulières. Il peut ne durer que vingt-quatre heures pour reparaître la veille de l’éruption; plus souvent il diminue sensiblement

le second jour, jusqu’à la veille de l’éruption; les enfants reprennent leurs jeux et retrouvent un peu d'appétit pendant cet intervalle. Cette rémission du second jour peut, n’étre que passagère, mais tant qu’elle dure, la température ne dépasse la normale que de quelques dixièmes de degré; elle s’élève rarement au-dessus de 39°, excepté dans les formes anomales où elle peut atteindre 40° et plus, mais sans jamais s’y maintenir. En d’autres circonstances, la lièvre monte lentement, en conservant de fortes rémissions matinales; puis elle tombe brusquement le troisième ou le quatrième jour, pour revenir le lendemain avec l’éruption. L’ascension est quelquefois plus insidieuse encore, ainsi que l’a montré Trousseau; la fièvre se signale par de petits frissons se répétant trois ou quatre fois par jour, suivis de chaleur et de sueur, et simulant les phénomènes rémittents ou intermittents qui marquent si souvent le début de la fièvre thyphoïde. En tout cas, la température n’atteint jamais son maximum pendant les prodromes.

L’examen de la gorge est fort important : Heim, d’Espine, Trousseau, Lasègue, Girard, Brouardel, attirent l’attention sur ce point. En effet, dans des cas très nombreux, l'éruption se fait sur le voile du palais, de vingt-quatre à quarante-huit heures avant de paraître sur la peau. L’inspection pratiquée vers le quatrième jour montre, en cet endroit, des taches d’un rouge assez vif, plus ou moins nombreuses, limitées, saillantes, ainsi qu’on peut s’en assurer en promenant le doigt à la surface de la muqueuse. Ce signe est d’une grande valeur; il guide sûrement dans le diagnostic de la rougeole au début. Malheureusement, il n'est pas constant; il demeure parfois insignifiant tout d’abord, pour ne devenir manifeste qu’au moment de l’éruption. L’éruption gutturale est très rarement douloureuse.

Les malades, avons-nous dit, accusent de l’anorexie, de la soif; la langue est sahurrale; les selles sont presque toujours normales; la diarrhée est exceptionnelle ainsi que la constipation. Néanmoins, dans certaines épidémies, la diarrhée a pu atteindre le quart ou la moitié des malades, et cela avec une certaine intensité. Des douleurs abdominales, générales ou épigastriques, quelquefois assez violentes, peuvent accompagner la diarrhée et la constipation, ou exister seules. Dans un cas relaté par Rilliet, elles occupèrent la fosse iliaque droite et furent assez violentes pour faire craindre une périlyphlite ou un étranglement interne.

Les symptômes généraux sont modérés dans la rougeole régulière; pendant que la lièvre est vive, il y a de la courbature, de l’assoupissement, de la céphalalgie; très rarement du délire; dans certains cas enfin, des convulsions. Celles-ci, qu’il ne faut pas confondre avec celles de la

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forme maligne, appartiennent à la classe des convulsions si fréquentes,, dans l'enfance, au seuil des maladies fébriles ; elles peuvent être intenses, répétées même; mais, dans leur intervalle, l’état du malade n’olfre rien d’inquiétant. Nous devons noter cependant qu’il se produit souvent, pendant la nuit où l’éruption paraît ou va paraître, une exaspération très notable des symptômes. C’est une nuit des plus pénibles, et qui effraye infiniment les parents. L’augmentation de la lièvre, l’agitation extrême, le délire, la fluxion vers la tête, la dyspnée sont intenses et ne cèdent qu’après l’apparition de l’éruption ou même après son expansion sur toute la face. Dès que, à ce moment, et pendant cette nuit si pénible, on ne constate pas de complication, on peut, avec confiance, rassurer les parents.

Les prodromes de la rougeole sont plus longs que ceux des autres fièvres éruptives; tandis que ceux de la scarlatine durent vingt-quatre heures en moyenne, et ceux de la variole de deux à trois jours, ceux de la rougeole s’étendent habituellement à trois et quatre jours; rarement ils s'en tiennent à deux jours; ils peuvent aller beaucoup plus loin, ainsi qu’on le verra au chapitre des anomalies.

Le stade d’invasion ne se présente pas toujours avec l’ensemble des symptômes qui viennent d’être énumérés. Plusieurs peuvent manquer;, quelquefois même, tous font défaut. Le larmoiement, le coryza et l’accès de fièvre du début sont les plus constants; le faux croup et la diarrhée sont les plus incertains.

Éruption. — Lorsque les prodromes ont terminé leur évolution,, l’éruption paraît à la face. Elle se compose de taches d’un rouge vif et foncé, légèrement saillantes, n’ayant pas la rudesse de celles de la scarlatine, mais plutôt veloutées, ayant d’abord les dimensions d’une tête d’épingle , d’un grain de blé ou d’une lentille, isolées, séparées par des intervalles de peau saine, arrondies quand elles sont très petites, et, quand elles sont plus grandes, irrégulières, à bords déchiquetés, étoilées, formant des demi-cercles ou des croissants. La rougeur disparaît par la pression pour revenir immédiatement, excepté dans la forme boutonneuse où le centre reste rouge. Au milieu de la tache se trouve presque toujours une petite papule formant élevure, disposition qui s’exagère dans la rougeole boutonneuse. Les taches peuvent rester isolées, mais plus souvent elles se réunissent, surtout quand l’exanthème abonde; elles forment alors des groupes (éruption en corymbe) qui conservent la même configuration, ou même de larges plaques uniformes. Dans cei tains cas, ces plaques ont été assez étendues pour ressembler à I exanthème scarlatineux, et les renseignements donnés par la nature de

l’épidémie et par les prodromes ont dû être mis à profit pour assurer le diagnostic. Mais cette conlluencc extrême est fort rare, excepté sur la face; de plus, elle est plus rarement encore uniforme; quelques îlots de peau saine se retrouvent çà et là, ou bien on perçoit par la vue et par le toucher, sur la surface rouge, des saillies et des dépressions rappelant les points par où les plaques se sont soudées.

L’abondance de l’éruption varie suivant les cas et suivant les régions; 'elle est parfois médiocre; les papules sont disséminées et tachent la peau à d’assez larges intervalles ; mais dans ces circonstances même, il y a toujours prédominance du côté de la face, qui est rouge et bouffie; viennent ensuite la poitrine,. les cuisses, le dos, les membres supérieurs.

La couleur varie aussi : vive à la face et aux parties antérieures, elle est plus sombre sur le dos et sur les parties qui se trouvent, pendant le décubitus, dans une situation déclive. D’ailleurs, l’intensité n’est jamais la même., à un moment donné, pour toutes les parties du corps. L’éruption se faisant, non pas d'une seule coulée, mais successivement, les parties envahies les premières commencent de pâlir alors que les dernières demeurent dans toute leur vigueur.

C’est au niveau du menton et à la naissance des cheveux que se montrent les premières efflorescences, puis autour des lèvres, sur les joues, sur le front, sur le cou; de là, elles gagnent le tronc et les membres supérieurs, puis les membres inférieurs. L’éruption se généralise en vingt-quatre ou quarante-huit heures, quelquefois trois à quatre jours, resté stationnaire pendant un temps très court, puis décroît dans le même ordre, c’est-à-dire en commençant par la face; celle-ci pâlit alors que la rougeur des membres inférieurs conserve intégralement son éclat.

Le décroissement est graduel. Les papules se ternissent, s’affaissent, se rétrécissent; leurs bords deviennent moins anfractueux; la pression les efface incomplètement et laisse au centre une teinte jaunâtre. En variant ainsi, la couleur devient cuivrée comme celle des syphilides, puis violacée, et résiste toujours à la pression. Il en résulte pour la peau un aspect irrégulièrement marbré caractéristique. Ce qui reste se dégrade insensiblement; en même temps paraît la desquamation. La période de déclin dure de trois à cinq jours.

Au moment où émerge l’éruption, les phénomènes prodromiques continuent et souvent progressent. La fièvre, qui avait repris la veille, continue pendant l’éruption et ne cède qu’au moment où celle-ci pâlit; alors se produisent une détente très marquée et une amélioration remarquable de l’état général. La température, que la recrudescence de la fièvre avait amenée aux environs de 39° continue sa marche ascendante et

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atteint son maximum au moment où l’éruption arrive à l’apogée deson intensité et de sa généralisation; elle marque alors de 40° à 40°, 6. Le mouvement ascensionnel offre des rémissions matinales, au nombre de deux, en général, dont la seconde est moins marquée que la première. Il arrive assez souvent encore que le maximum est obtenu avant le développement complet de l’éruption; il se produit une accalmie au moment où l’exanthème paraîL ou bien avant qu’il arrive à son point culminant (Wunderlich). Mais cet abaissement est très peu marqué tant que l’éruption grandit; le maximum thermique est toujours plus rapproché du summum que du début de cette dernière. La colonne mercurielle se maintient à son faîte, pendant un jour et demi ou deux jours; les complications l’y appellent plus tôt et l’y fixent plus longtemps. La défervescence est rapide; commencée dans la nuit, elle peut ramener la* température à la normale, dès le lendemain matin; plus souvent le thermomètre descend à 38° ou un peu au-dessus, monte légèrement le soir et revient au niveau physiologique le lendemain matin. La grande intensité du catarrhe, l’apparition d’une complication, retardent la défervescence.

Le pouls suit les variations de la température; il est proportionnellement plus élevé qu’elle; dans les moments où la fièvre est le plus intense, il bat 120 à 140 fois par minute; sa fréquence varie d’ailleurs avec l’âge; il baisse en même temps que la température.

La respiration procède de même; elle est quelquefois, cependant, plus fréquente que ne le comporte la fièvre; cette accélération paraît être sous la dépendance du catarrhe pulmonaire familier à la rougeole en dehors de toute complication.

De l’intensité de la chaleur résulte un certain degré de rougeur de la face, rougeur différente de celle de l’éruption et perceptible seulement quand celle-ci n’est pas trop confluente; la bouffissure du visage est l’effet de ces deux causes. Si l’éruption est peu confluente et la fièvre modérée, le fades peut rester naturel. Quelquefois la peau se couvre de sueurs générales ou partielles.

D’après Heim, les rubéoleux exhaleraient une odeur qu’il compare à celle de plumes d’oie fraîchement plumée. Cette singulière comparaison s’est trouvée en défaut quand d’autres auteurs l’ont recherchée; tout ce qu’on peut dire, c'est que, dans quelques cas, et lorsqu’il y a un certain degré de transpiration, la peau dégage une odeur douceâtre qui, d’ailleurs, n’a rien de spécial à la rougeole.

Le catarrhe continue et souvent augmente pendant la période éruptive. Le flux nasal devient très abondant; le gonflement du nez et des-

lèvres supérieures s’accroît; puis, quand pâlit l’éruption, le liquide s’épaissit, devient jaune ou verdâtre, diminue et s’épuise au bout d'une dizaine de jours, incrustant de mucus desséché, l’ouverture et la l'ace interne des narines. Il n’est pas rare que le coryza rubéolique s’accompagne d’épistaxis.

Le catarrhe oculaire s’aggrave d’abord; la photophobie est vive, le ■chémosis et la tension des paupières s’accusent ; les larmes, émises avec abondance, se mêlent d’un mucus qui colle les paupières, se concrète peu à peu par dessiccation en laissant des croûtes sur les paupières, jusqu’au huitième, voire même jusqu’au vingtième jour.

La toux continue, ou commence, si elle avait manqué pendant les prodromes; elle remplit tout le stade d’éruption et lui survit plus ou moins longtemps; elle est intense, sonore ou rauque, ou petite et sèche. La •voix est enrouée, voilée, rauque ou éteinte. Une dyspnée modérée existe presque toujours pendant le premier et le second jour. L'auscultation accuse les mêmes raies sibilants ou ronflants. L’expectoration, inconstante d’ailleurs, est caractéristique; faite d’abord d’un mucus transparent et lilant, elle devient épaisse et se compose de crachats opaques, jaune verdâtre, nummulaires ou déchiquetés sur les bords et nageant dans un liquide transparent. Ces produits apparaissent à la fin de l’éruption ou pendant la desquamation et s’éliminent, durant quelques jours encore. Il est bon d’en être prévenu : la tuberculose n’étant pas rare à la suite de la rougeole, ces crachats pourraient être considérés comme des indices de cette complication. Or, il faut savoir qu’ils s’observent dans les rougeoles les plus simples dans leurs symptômes comme dans leurs suites; aussi bien sonl-ils rares chez l’enfant qui expectore peu ou avale ses crachats.

La venue de l’éruption sur la muqueuse digestive se révèle aussi par des troubles objectifs ou fonctionnels spéciaux. L’appétit est nul, la soif vive, la langue humide et molle bien que blanche, rarement collante ou sèche; dans des cas très rares on l’a vue se tuméfier. Les gencives -sont rouges, gonflées, les dents demeurent humides. Sur la muqueuse du palais, du pharynx et des amygdales, se retrouve l’éruptiou déjà notée pendant les prodromes, mais moins saillante et plus terne. La muqueuse palatine est rouge, sèche, mais peu tuméfiée, la luette presque toujours un peu œdématiée; les ganglions sous-maxillaires et environnants sont légèrement augmentés de volume. Les malades n’accusent pas de dysphagie; ils se plaignent seulement d’ardeur et de picotement dans la gorge. Ces manifestations, peu importantes, sont de courte durée; elles disparaissent du quatrième au septième jour de l’éruption.

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L’apparition de l’exanthème sur la muqueuse intestinale est décelée, ainsi que l'a fait remarquer Trousseau, par une diarrhée assez abondante qui se produit le jour même de l’éruption. Le flux est ordinairement séreux, quelquefois glaireux, sanglant quand le côlon est atteint; il s’accompagne de ténesme quand l'éruption se fait sur le rectum. Les selles sont souvent au nombre de trois ou quatre par jour. Cette hyperémie intestinale n’empêche pas le ventre de rester souple tout en étant un peu sensible à la pression. Au bout d’un jour, deux au plus, la diarrhée s'arrête, sans quoi elle constitue l’une des complications les plus graves de la rougeole.

En même temps que l’éruption s'épanouit sur le pharynx, elle envahit l'oreille, la trompe, la caisse du tympan; habituellement ces parties sont légèrement atteintes, et le malade en est quitte pour quelques bourdonnements d’oreille, pour quelques douleurs spontanées et provoquées par la pression, pour un peu de surdité passagère, à moins que le catarrhe n’ait été plus intense ou ne devienne persistant.

Le système nerveux est peu influencé par la rougeole normale; lorsque l’éruption est exubérante, on note de l’agitation, de l’anxiété, quelquefois un peu de délire, rarement de la céphalalgie.

De son début à l’eflacement de l’éruption, la rougeole dure environ huit à neuf jours : trois à quatre pour les prodromes, cinq pour l’éruption. Le catarrhe ne se termine que de deux à huit jours après, souvent plus tard.

Desquamation. — Lorsque pâlit l’éruption, l’épiderme se soulève en petites écailles furfuracées, sorte de poussière épidermique ayant l’apparence du son. L’exfoliation se fait du quatrième au septième jour de l’éruption, quelquefois à une époque plus avancée; jamais elle ne se généralise; elle se montre de préférence à la face et au cou. Loin d’être constante, elle manque sur un grand nombre de malades; parfois elle est si ténue qu’il est nécessaire, pour discerner les petites squames, de frotter la peau d’un morceau de drap noir. La sueur, assez commune chez les malades atteints de rougeole , a pour effet d’entraîner les écailles dans les linges et de les faire passer inaperçues.

Hoiigcolc anomale. — Des variations très nombreuses, les unes légères et sans influence sur le pronostic, les autres importantes et graves, font dévier la rougeole du type habituel qui vient d’être tracé. Ces anomalies tiennent à plusieurs conditions : au génie épidémique, à la constitution même du malade, qui répond faiblement ou énergiquement à l'impulsion morbide, à des complications graves qui troublent le cours régulier de la maladie, enfin à l’antériorité ou à la postériorité

d’une autre maladie. Une rougeole anomale peu! être très bénigne; elle n’est alors qu’une maladie ébauchée, dont l’éruption est peu intense, partielle et passagère. Anomalie n’est donc pas le synonyme de gravité. 11 y a des rougeoles anomales légères comme il en existe de graves. Ce qui revient à dire que variétés et anomalies sonL même chose pour nous. Au fond, les anomalies sont plutôt des déviations du type normal imposées par une circonstance accidentelle et impliquant une certaine gravité, et les variétés, des déviations spontanément survenues et remarquables par leur bénignité. Mais il est des cas où le départ serait bien difficile à faire, attendu que certaines anomalies peuvent être absolument semblables à certaines variétés. Nous préférons donc réunir ces diverses formes sous une même rubrique.

Les anomalies de la rougeole portent sur l’une des périodes ou sur l’ensemble de la maladie, c’est-à-dire, sur toutes ses périodes; elles peuvent relever aussi des symptômes généraux.

Anomalies des périodes. — I. Invasion. — Aucun phénomène nouveau ne se produit ; les prodromes sont modifiés dans leur intensité, dans leur durée, dans leur nombre.

L’augmentation de l’intensité peut porter sur la lièvre, qui atteint du premier coup ou dépasse 40°. Ce point a sa valeur. Si l’on se rappelle que la température de la période éruptive excède d’environ un degré celle des prodromes, on a tout lieu de craindre une grande confluence de l’exanthème, des symptômes généraux graves, une complication importante.

L’exagération échoit souvent aux phénomènes catarrhaux : photophobie extrême, chémosis et gonflement considérable des paupières, tuméfaction du nez, épistaxis plus ou moins abondantes. Quand ces dernières ont lieu dès le début, elles n’ont pas grande signification et sont compatibles avec une maladie bénigne; mais quand elles apparaissent plus tard, vers le troisième ou quatrième jour, elles indiquent souvent une altération du sang qui fait présager des pétéchies, du purpura, des extravasations sanguines sous-cutanées et des hémorrhagies abondantes par différentes voies.

L’intensité du catarrhe se manifeste, du côté du larynx, par des accès de faux croup. Chez les petits enfants notamment, les accès de suffocation réveillent le malade la nuit et se déroulent avec toutes les péripéties émouvantes qui caractérisent celte forme de laryngite. Quelquefois ces accidents ouvrent la scène; plus souvent ils éclatent vers le deuxième ou troisième jour et précèdent l'éruption de vingt-quatre à quarantehuit heures. La toux rauque, sans accès de suffocation, peut être le

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seul prodrome. M. Moynier cite un cas dans lequel une toux férine incessante, croupale, fut pendant huit jours le seul phénomène précurseur. Dans un autre fait, mentionné par le meme auteur, une hystérique eut pendant soixante-douze heures une toux purement hystérique; le lendemain, la fièvre survint, puis l’éruption qui dura quatre jours; à ce moment, la toux reprit, mais fut exclusivement catarrhale. Chez une fille qui avait eu la coqueluche un an auparavant, la toux des prodromes prit le caractère quinteux et sifflant propre à la coqueluche.

Les troubles intestinaux sont fort rares dans les prodromes de la rougeole; ils se bornent, quand ils existent, à une diarrhée légère; les anciens les considéraient comme une émanation du principe morbide, et partant comme de bon augure; mais ils peuvent prendre une grande intensité; il se produit alors une diarrhée très abondante, susceptible de devenir dysentériforme par la suite, avec selles sanglantes et ténesme. Dans un cas, elle fut le premier de tous les symptômes, et •régna seule pendant plusieurs jours; puis arrivèrent la conjonctivite et le coryza.

Des désordres nerveux variés marquent aussi cette période : vomissements répétés; céphalalgie intense, prolongée, gravative, souvent suivie d’accidents sérieux; convulsions, non plus courtes et rares, comme celles qui peuvent accidenter les formes bénignes, mais violentes, subintrantes, plutôt cloniques que toniques, séparées par de la somnolence, du coma ■ou de l'anxiété, voire de l’angoisse, générales ou partielles, se bornant à un spasme de la glotte plus ou moins intense d’ailleurs, se terminant rarement par la mort, et se dissipant ou se suspendant souvent au moment de l’éruption, parfois ne se renouvelant guère quand la fièvre est modérée, reprenant au contraire au bout d’un ou deux jours quand la fièvre est intense, et servant alors d’introduction cà la forme ataxique de la maladie.

Quelquefois les phénomènes nerveux se bornent à des douleurs très vives dans le cou, dans les 'épaules, dans les parois thoraciques, dans la hanche. Dans un cas, une douleur lombaire très intense fut le seul prodrome.

La durée de l’invasion, comprise ordinairement entre trois et quatre jours, peut se prolonger considérablement. Rilliet l’a vue durer treize jours, M. Barthez seize. Aussi longs, les prodromes sont presque toujours modérés et suivis d’une éruption normale; ils ne présagent une éruption anomale (pie s’ils sont intenses en môme temps. Par contre, leur durée peut être abrégée quand ils sont violents et que l’éruption doit être très accusée. Parmi les causes susceptibles d’expliquer leur allongebakthez et sanné. — 3° édit. ,,, o

ment, on peut ranger l’existence d’une broncho-pneumonie ou d’une diarrhée abondante.

Les phénomènes prodromiques peuvent être faibles ou nuis. Rare dans les rougeoles primitives, cette modalité est familière aux rougeoles secondaires, cl surtout à ces rougeoles bâtardes qui adviermenl à la fin des maladies graves (rougeoles terminales). Les prodromes qui manquent à l'appel peuvent être nuis en réalité ou seulement masqués par les symptômes de la maladie primitive. Le coryza et la conjonctivite sont fréquemment au nombre des absents; le catarrhe oculaire n’est alors qu’une sécrétion muqueuse abondante et visqueuse qui colle les paupières. Cette mollesse des prodromes comporte le plus souvent leur fugacité; l’éruption apparaît au bout d’un ou deux jours; quelquefois môme elle est le premier symptôme. Inversement l’invasion peut être bénigne et longue en même temps.

Quelquefois l’anomalie réside dans la marche de cette période; les prodromes, après s’être montrés réguliers pendant deux ou trois jours, s'arrêtent brusquement et reprennent leur cours après un repos de trente-six à quarante-huit heures.

IL Éruption. — Les anomalies de la période éruptive portent sur l’exanthème et sur l’énanthème. Mais, quand celui-ci dépasse ses proportions habituelles, il cause des accidents viscéraux graves qui doivent compter comme complications et qui seront décrits avec celles-ci. Les circonstances dans lesquelles son intensité se tient au-dessous de la moyenne ou . reste nulle sont les seules à examiner quant à présent. On ne trouvera donc, au chapitre des anomalies, que celles de l’exanthème, une partie de celles de l’énanthème, et celles des symptômes généraux.

1° L 'exanthème peut être atténué ou exagéré. Dans le premier cas, il se développe incomplètement; sa coloration demeure pâle et blafarde, que les taches soient rares ou nombreuses. Cette variété de l’éruption correspond à des états généraux très variables. Tantôt la maladie est purement bénigne; les prodromes ont été légers, l’éruption est terne; tout se passe en peu de temps et simplement. Dans d’autres cas, les prodromes ont été faibles, mais longs; la situation est grave; une diarrhée violente ou une broncho-pneumonie se sont produites ; l’éruption est pâle, elle « soit mal ». Jadis on retournait les termes de la proposition; on attribuait les troubles graves de l’intestin ou des bronches à la rétrocession de l’éruption. Il n’en est rien; ce sont les accidents intercurrents qui portent tout l’effort de la maladie sur les viscères, aux dépens de la peau. Outre les troubles fonctionnels graves, tenant à la complication,

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ces formes présentent des symptômes généraux redoutables : abaissement profond, refroidissement, etc.

Quand la rougeole est secondaire, soit qu’elle éclose au cours ou dans la convalescence d’une maladie aiguë sérieuse, soit qu’elle se déclare pendant une maladie chronique ou à la période ultime de celle-ci, on voit, après des prodromes nuis ou noyés dans les symptômes de la maladie primitive, se produire une éruption blafarde, incomplète, irrégulière dans son évolution comme dans sa distribution et prenant parfois, d’emblée, la teinte cuivrée du décours. Alors, atteignant des sujets profondément affaiblis , la rougeole aggrave les mauvaises conditions où ils se trouvaient déjà, et les accidents adynamiques prennent facilement le dessus.

Ces éruptions bâtardes dont il s’agit, sont fort souvent de courte durée; elles passent en un ou deux jours, parfois en quelques heures. Cette fugacité a fait contester la réalité de la rougeole sans exanthème , morbilli sine morbillis. Cet argument a été opposé aussi à la scarlatine sans éruption, et il a vraiment dans cette circonstance plus de valeur que dans le cas de rougeole, l’exanthème scarlatineux étant éphémère de sa nature, môme à l’état normal. Toujours est-il que le fait lui-même serait difficile à révoquer en doute, ayant été affirmé par tant d’observateurs, parmi lesquels on rencontre Sydenham , Trousseau et Blache ; nous l’avons nous-mêmes constaté plus d’une fois. Théoriquement, il est

rationnel d’admettre que la rougeole, comme nombre d’autres maladies, est susceptible de rester incomplète. La teinte blafarde de certaines éruptions est bien connue; de là à l’absence il n’y a pas loin. Les épidémies ont fourni des faits de ce genre aux observateurs les plus scrupuleux; c’est là, en effet, que ces rougeoles frustes conservent leur caractère, grâce au milieu où elles naissent. Dans les cas de cette espèce, les prodromes ont lieu, ainsi que les symptômes qui accompagnent l’exanthème, mais celui-ci fait défaut. Ces rougeoles avortées, incomplètes, sont bénignes. Mais la suppression de l’exanthème peut s’opérer par un autre mécanisme. De même qu’une complication grave a le pouvoir d’atténuer considérablement les manifestations cutanées, de même, cette complication, pourvu qu’elle paraisse assez tôt, peut enrayer absolument la production de toute détermination sur la peau. En voici, entre mille, un exemple remarquable.

Deux enfants de la même famille sont atteints d’une rougeole, qui suit régulièrement ses périodes. Une douzaine de jours plus tard, un troisième, âgé de vingt et un mois, est pris de lièvre, de toux, d’éternuements, sans symptômes physiques du côté de la poitrine. Le troisième

jour, la rougeole n’apparaît pas comme on eût pu s’y attendre, mais arrive une broncho-pneumonie qui se généralise rapidement, envahit deux poumons le quatrième jour, s’accompagnant de somnolence; le septième jour, survient une kératite droite; la broncho-pneumonie persiste intense, et la maladie se termine par la mort le huitième jour, sans qu’il y ait jamais eu d’éruption. Il nous semble vraisemblable que, dans ce cas, nous avons eu affaire à une rougeole sans exanthème; car : 1° les symptômes de l’invasion ont été analogues aux prodromes de la rougeole; 2° la broncho-pneumonie n’est venue que le troisième jour; par conséquent la fièvre du début ne peut s’expliquer que par l’hypothèse d'une éruption imminente; 3° la kératite appartient aussi aux complications de l'exanthème morbilleux.

Au lieu de s’amoindrir, l’éruption peut accroître son intensité normale. La poussée congestive vers la peau devient quelquefois si intense, qu’il y a rupture des capillaires, extravasation sanguine au niveau des taches. Celles-ci, saillantes, violacées, ne disparaissent pas sous la pression et se comportent dans leurs différentes phases comme de véritables ecchymoses.

Cette forme ecchymotique ne doit pas être confondue avec la rougeole hémorrhagique qui se caractérise par des pétéchies ou taches de purpura mêlées parmi celles de la rougeole, par des hémorrhagies parlant de différents côtés et par des symptômes généraux graves. La rougeole ecchymotique est exempte de toute autre tendance aux hémorrhagies, et si elle est accompagnée d’une fièvre plus violente et d’accidents cérébraux plus marqués, elle n’est jamais grave par elle-même.

L’anomalie peut tenir à la disposition et à la marche de l’éruption. L’exanthème se localise à certaines régions, au visage notamment, ou bien il manque au visage et se cantonne sur le tronc. Il débute encore par l’abdomen et par les membres, pour s’étendre ensuite à la face; le déclin peut commencer alors par l’abdomen. Dans certains cas, le décroissement ne suit pas le même ordre que l’accroissement; l’abdomen et les membres pâlissent avant la face, alors même que l’exanthème a débuté par celle-ci.

De même que l’éruption peut être fugace, elle peut, persévérer d’une manière anomale : Réveillê-Parise en cite un cas où elle conservait toute son intensité après huit jours de durée. Ces faits ne sont pas rares; on voit les marbrures persister au delà de dix jours. C’est dans la forme ecchymotique, en particulier, que cela s’observe. L’irrégularité de la durée peut concerner, non pas toute l’éruption, mais seulement une de ses périodes : l’accroissement est diminué; le décroissement commence à la

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fin du premier jour ou au commencement du second. Ailleurs, c’est la période de décroissement qui est écourtée. L’éruption disparaît presque subitement entre le quatrième et le cinquième jour avant d’avoir pâli, ou bien, la rougeur, restée plus vive que d’ordinaire jusqu’au troisième jour, disparaît rapidement le cinquième, sans prendre la teinte cuivrée, mais non subitement. D’autres fois, quelques jours après avoir disparu, l’éruption revient; une rougeole nouvelle apparaît.

L’anomalie peut consister dans une extrême rareté des taches, qui sont disséminées sur différentes régions, ou bien en une confluence telle que l’éruption ressemble à celle de la scarlatine.

L’élément anatomique, qui normalement est la macule, peut devenir papuleux ou plutôt, l’élément papuleux, généralement relégué au second plan, peut prédominer; la rougeole, dans ce cas, est dite boutonneuse. Les taches sont alors petites, très saillantes, à la vue comme au toucher, mais non acuminées. La pression les efface incomplètement ; le centre reste coloré, ce qui, joint à la saillie et à la résistance, indique un certain degré d’exsudation inflammatoire et d’infiltration sanguine. Les papules de la rougeole boutonneuse sont moins abondantes que les taches de la rougeole maculeuse ; elles ont moins de tendance à la généralisation; elles se confinent volontiers dans certaines régions.

Dans d’autres cas, les taches se mêlent cà des papules saillantes, coniques, qui semblent surmontées de vésicules comme les papules varioliques; à ce moment, l’éruption prend l’aspect variolique, mais au bout d’un jour ou deux les papules s’affaissent, et l’exanthème revient au caractère rubéolique.

Quelquefois, apparaissent des vésicules acuminées, opalescentes, entourées d’une aréole rouge ; elles peuvent, paraît-il, en devenant confluentes, se réunir en bulles. M. Chapel, de Saint-Malo, en a signalé plusieurs cas; des bulles pemphigoïdes se développaient sur la poitrine, les épaules, les fesses; au bout de deux jours, ces bulles se rompaient, laissant écouler un liquide transparent, légèrement visqueux; des croûtes peu épaisses leur succédaient. Nous n’avons jamais rencontré ce genre d éruption; nous avons vu plusieurs fois le pemphigus vrai compliquer la rougeole, mais les deux éruptions demeuraient très distinctes (1). Steiner (2) a décrit un cas analogue.

Les troubles de l’innervation cutanée semblent avoir aussi leur influence sur les anomalies de l’éruption. On trouve dans le Journal de Bust (1829)

(1) In Mémoires de l’Académie de Méd., 185".

(2) In Jahrb. fiXr Kinderheilkunde, 1874.

le fait d’un jeune malade de trois ans, qui, pendant la première année de sa vie, n’ayant eu de transpiration que d’un seul côté du corps, fut pris de rougeole; l’éruption se manifesta seulement sur le côté dont les fonctions avaient été régulières dès l’abord. Il nous souvient d’un malade atteint de paralysie incomplète des jambes, chez lequel l’exanthème morbilleux se limita aux extrémités inférieures.

2° Enanthème. — Si l’intensité des manifestations internes de la rougeole donne lieu à des phénomènes graves qui doivent compter pour des complications, il arrive aussi que ces manifestations descendent au-dessous de la normale et même manquent absolument. Le catarrhe peut être fort atténué. Toutefois on est allé trop loin, croyons-nous, en admettant l’existence d’une rougeole, sans énanthème, dans laquelle, l’éruption étant la même que dans la rougeole ordinaire, il n’existerait de détermination sur aucune muqueuse. En effet, ce n’est plus de la rougeole qu’il s’agit alors, mais de la roséole; cela est d’autant plus vrai, que cette soi-disant rougeole est, d’après les auteurs mêmes qui la mentionnent, habituellement suivie, au bout de plusieurs mois ou de deux années, d’une rougeole authentique. Quand les manifestations muqueuses sont nulles pendant les prodromes, elles se marquent plus ou moins pendant la période d’éruption, non pas toutes nécessairement, mais une au moins, conservant ainsi à la maladie son cachet distinctif. Celle de l’oreille est la plus inconstante, puis celles de l’intestin et du nez; aux bronches et aux conjonctives elles sont presque constantes.

L’énanlhème s’efface ordinairement peu de jours après que l’éruption s’est éteinte; cependant il peut subsister longtemps, un mois environ, et prendre une allure chronique : les paupières demeurent collées par un mucus épais; le nez, tuméfié, coule abondamment; l’ouïe reste dure par suite du catarrhe de la trompe ou de la caisse du tympan; enfin l’expectoration spéciale se maintient avec ténacité, accompagnée quelquefois de légers accès fébriles vespéraux, ensemble qui simule jusqu’à un certain point la tuberculose et qu’il convient de surveiller de près, cette dernière maladie étant la suite trop fréquente de la rougeole.

III. Symptômes généraux. — Il est de règle que la fièvre prodromique accompagne l’éruption, jusqu’au moment où celle-ci atteint son summum. Elle peut se montrer faible, voire nulle, surtout quand l’éruption est peu marquée, c’est-à-dire quand la maladie est légère. Entre temps, l’appétit -est conservé, la soif naturelle, l’état général bon; les enfants continuent leurs jeux. La fièvre est au contraire très élevée lorsque l’éruption est intense, confluente, eccbymolique, et dans les cas où elle « sort mal », c’est-à-dire dans ceux où une complication grave établit vers l’intérieur

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une puissante dérivation. Il en va de môme quand une complication apparaît pendant la période d’éruption; la fièvre alors, au lieu de tomber, continue et augmente, suivant la nature de l’épiphénomène. La rougeole secondaire se mêle si intimement à la maladie primitive qu'il est fort diflicilc de distinguer, dans le complexus symptomatique, la part qui revient à la fièvre éruptive. Dans ces différentes circonstances, la fièvre peut s’entourer d’accidents fort graves.

Lorsque la rougeole se présente avec un appareil symptomatique bruyant, et que l’éruption est très vive, la maladie est dite inflammatoire ou synochale. À la période prodromique, marquée par des symptômes violents, succède une éruption à plaques saillantes, confluentes, souvent ecchymotiques, se généralisant promptement, éruption conservant le maximum de sa vigueur pendant quatre jours au moins, et suivie d'une desquamation plus marquée que d’habitude. La fièvre est intense; le pouls est fréquent, mais il reste plein et résistant; la température oscille autour de 40°, point qu’elle dépasse à l’occasion. Le malade est agité, en proie à un délire bruyant qui alterne souvent avec du coma. Celte forme se complique fréquemment, surtout de broncho-pneumonie.

Il est une autre forme, très redoutable, dont la gravité réside moins dans l’imminence des complications que dans l’atteinte profonde que le poison rubéolique semble avoir portée à l’économie : c’est la forme maligne ou ataxo-adynamique. La maladie prend ce caractère pendant les prodromes ou pendant la période d’éruption. Dans le premier cas, les forces décroissent rapidement; les malades éprouvent du vertige,

de l’angoisse, de l'insomnie, une céphalalgie intense et prolongée, des vomissements répétés, souvent une diarrhée profuse et des convulsions multipliées, séparées par du coma ou simplement par de la céphalalgie ou de la pesanteur de tête; le pouls petit, irrégulier, très fréquent, monte jusqu’à 140, 160 pulsations et plus; la température, très élevée, avoisine 41°; la langue est sèche, croûteuse, fuligineuse. Dans ces conditions, les prodromes traînent en longueur, et le malade peut succomber a la prostration ou aux convulsions, avant que l’éruption paraisse. Résiste-t-il, on voit se dessiner un exanthème pâle, sans relief, confiné dans certaines régions, débutant par les épaules ou par le tronc, très fugace avec cela. Puis ce sont des épistaxis fréquentes et abondantes, des pétéchies qui s’interposent entre les taches et persistent quand cellesci ont disparu, des hémorrhagies intestinales, une diarrhée opiniâtre. Le pouls devient très petit et difficile à compter, s’il ne l’était déjà; les extrémités se refroidissent, encore que la chaleur centrale continue à être considérable; les convulsions, qui parfois s’ôtaient suspendues quel-

(|ue peu à l’apparition de l’exanthème, reprennent de plus belle; elles sont suivies de coma, et le malade succombe dans un délai de trois à quatre jours à partir de l’éruption. Les complications familières aux formes précédentes ne sont pas étrangères à celle-ci, mais elles s’y montrent plus rares, pour n’avoir pas eu le temps d’entrer en scène. Cependant la diphthérie et les gangrènes n’y sont pas in fréquentes.

Ce grave appareil symptomatique peut ne se manifester que pendant l’éruption, après des prodromes relativement calmes, mais allongés et présentant cette particularité d’une température plus élevée que dans les cas simples.

Les phénomènes ataxo-adynamiques de la rougeole émanent-ils directement de la modification qu’imprime à la masse du sang le poison morbilleux? Sont-ils simplement, l’effet de l’hyperthermie? Les deux éléments semblent contribuer au résultat en question. L’action de l’hyperthermie est indéniable dans certains cas.

D’autre part, si l’on observe que l’état ataxo-adynamique se produit souvent d’emblée, on peut le considérer vraisemblablement, dans ces cas, comme le résultat de l’infection; la chaleur, en s’élevant, peut augmenter ou entretenir l’intensité des accidents, ce qui explique l’influence heureuse de la médication réfrigérante.

COMPLICATIONS

La rougeole est très portée à se compliquer; même, les rougeoles compliquées sont, dans nos observations, plus nombreuses que les rougeoles simples. Ainsi sur 1521 observations de rougeole, 1044 ont trait à des rougeoles compliquées, 477 à des rougeoles simples. En outre, plus de la moitié des rougeoles compliquées, c’est-îi-dire 581 sur 1044, ont présenté plusieurs complications simultanées ou successives, deux, trois, voire davantage; d'où suit que le nombre des complications dépasse de beaucoup celui des rougeoles compliquées. Ces complications sont loin d’avoir toutes une égale gravité; plusieurs n’ont qu’une importance secondaire; mais la réunion d’une ou de plusieurs d’entre elles crée, cela va sans dire, un état morbide beaucoup plus sérieux. En ville, ces superpositions de complications se montrent naturellement plus rares qu’à l’hôpital.

Les complications de la rougeole consistent pour la plus grande part dans des lésions plus ou moins profondes des tissus muqueux atteints primitivement par l’éruption; elles trouvent le terrain préparé; l’excès

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du processus normal détermine leur formation. Ce qui était hyperémie devient phlegmasie. La rougeole portant son atteinte sur presque toutes les muqueuses, on conçoit que les complications se puissent rencontrer sur un grand nombre de points. D’autres complications sont dues à l’infection de l'économie par le poison rubéolique, et peuvent conséquemment éclater en tout lieu ; nous aurons donc à poursuivre les complications de la rougeole sur tous les grands appareils.

Dans une troisième classe se groupent d’autres maladies générales qui se viennent greffer sur la rougeole : diphthérie, scarlatine, variole, tuberculose, etc., et, dans une quatrième, des complications diverses, sans importance.

Appareil respiratoire. — Les plus fréquentes et les plus graves des complications de la rougeole ont pour théâtre l’appareil respiratoire. Le catarrhe bronchique étant l’état normal dans la rougeole, on conçoit qu’il n’y ait qu’un pas à franchir pour arriver à la bronchite capillaire, à la broncho-pneumonie, à la pneumonie. Ces complications ont leur maximum de fréquence au-dessous de cinq ans. Il faut tenir compte aussi du génie épidémique. La mauvaise hygiène, le froid, la saison d’hiver surtout, en sont les causes occasionnelles. M. Colin a montré combien cette influence, jointe aux privations de toute sorte, avait été désastreuse pendant le siège de Paris.

Les plus marquantes parmi les complications de cet ordre, ce sont le catarrhe suffocant et la broncho-pneumonie, beaucoup plus rarement la pneumonie lobaire et, dans quelques rares occasions, la pleurésie. Elles apparaissent aux différentes époques de la maladie, pendant les prodromes, pendant l’éruption et au moment du déclin, mais leur plus grande fréquence coïncide incontestablement avec les premiers jours de l’éruption. En voici le dénombrement complet.

1° Coryza. — Lorsque l’énanthème nasal se transforme après l'éruption en un véritable coryza, il devient une réelle complication, légère cependant, et ne donnant lieu à aucun accident grave; il guérit assez rapidement, dans un intervalle de huit à quinze jours environ. Dans des cas plus rares, il persiste au delà de ces limites; l’écoulement devient muco-purulent, les narines et la lèvre supérieure restent tuméfiées; une odeur infecte indique l’ulcération de la muqueuse nasale, en d’autres termes, la formation de l’ozène. Les épistaxis, ainsi que l’a montré Rillict, n’y sont pas rares. La désorganisation des lissus peut être portée

jusqu’à la carie des os du nez. Des érysipèles de la face en sont quelquefois la suite.

2° Laryngite. — 11 n’est pas question ici du catarrhe laryngé du début

de la rougeole, avec ou sans accès de faux croup, mais seulement des laryngites secondaires, érythémateuses ou ulcéreuses, qui apparaissent généralement pendant la période de déclin de l’éruption, du quatrième au treizième jour, et de celles qui, simple catarrhe au début, ont persisté, au lieu de diminuer à temps. Elles se traduisent par des altérations de la toux et de la voix : rudesse, raucité, affaiblissement, extinction. Bien que rares, les accès de faux croup peuvent éclater à cette époque. Nous avons observé chez un malade, plusieurs accès au dix-septième et au dix-huitième jour. La laryngite morbilleuse dure ordinairement, chez les sujets qui guérissent, de quinze à vingt-cinq jours. Quelquefois l’enrouement persiste fort longtemps, deux mois et demi et plus. Que si nous voulons préciser le degré de gravité de cette complication, nous dirons qu’elle guérit habituellement. Lorsque la mort a lieu, c’est généralement parle fait d’autres accidents; elle n’est presque jamais immédiatement causée par la lésion laryngée, quand même on trouve à l’autopsie des ulcérations plus ou moins profondes, voire des nécroses.

Cependant, la trachéotomie devint nécessaire dans un cas de laryngite tardive observée par nous, et la mort s’ensuivit. D’autre part, M. Descroizilles (1) a publié une observation d’abcès péri-laryngien, et M. Barbier (2) a colligé plusieurs exemples de laryngites graves survenant au déclin de la rougeole, accompagnées de dyspnée plutôt continue que paroxystique, avec voix stridente, aboyante ou éraillée, laryngites susceptibles de guérir spontanément, mais nécessitant parfois la trachéotomie. Des faits de ce genre ont été vus aussi par M. Bourdon (3).

3° Trachéo-bromhite. — C’est la plus fréquente de toutes les complications; nous en comptons 27 6 cas. Sans importance, tant qu’elle respecte les petites bronches, elle n’a jamais déterminé la mort dans ces conditions; mais en s’alliant à d’autres complications, elle y a pu contribuer, particulièrement dans un certain nombre de rougeoles secondaires.

4° Bronchite capillaire. — Nous en trouvons 48 cas, avec erreur possible, parce que, en l’absence d’autopsie, elle n’est pas toujours facile à distinguer de la broncho- pneumonie. Très souvent mortelle, surtout quand elle se fait catarrhe suffocant : 38 morts pour 10 guérisons. Elle est souvent la seule cause de mort. Son apparition a lieu surtout pendant les prodromes ou au premier jour de l’éruption, plus rarement à la fin de celle-ci ou après. Sa gravité est plus grande, venant au début; un

(1) In France médicale, I88ü.

(2) In lievue des maladies de l'enfance, 1880, p. 510.

(3) In Gazette des hôpitaux , 187!), p. 705.