IV. Le traitement des diverses complications

I. Prophylaxie. — La vaccination est le moyen préservatif parexcelj lence de la variole. Et cependant la vertu de la vaccine n’est pas infaili lible, car si elle détruit le plus souvent l’aptitude à prendre la variole, souvent aussi elle ne fait que la diminuer ou la suspendre. Nous reviendrons sur ce sujet dans un chapitre spécial; il nous suffira de rappeler ici qu'il est inutile et sans doute nuisible de vacciner les enfants très jeunes, malades et déjà placés sous l’influence de l’incubation variolique.

Isolement. — Lorsque la vaccination n’a pu être pratiquée en temps | utile, l’éloignement des enfants non vaccinés ou la séquestration des rarioleux sont de toute nécessité. Rien de plus pernicieux à cet égard que la promiscuité qui a si longtemps régné dans nos hôpitaux. Les pavillons d’isolement et mieux encore les hôpitaux spéciaux s’imposent en matière de variole, comme dans toutes les maladies contagieuses. L'isolement n’est pas moins essentiel en ville, et doit marcher de pair avec la revaccination de tout l’entourage des malades.

Inoculation. — Avant la découverte de la vaccine on pratiquait l’inoculation de la variole. La préservation obtenue par ce moyen était sans loute chèrement achetée; mais mieux valait s’y résigner que d’attendre a variole spontanée bien plus souvent grave et mortelle que la variole noculée. Aujourd’hui les circonstances qui justifiaient l’emploi de ce

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3<= édit. Hj. 17

dangereux préservatif ne se présentent plus guère. Lorsqu’une variole se déclare dans une famille ou dans un village, il est bien rare qu’on ne puisse séquestrer d’abord le varioleux, puis se procurer promptement du vaccin afin de vacciner les individus qui ne l’ont pas été. En agissant ainsi, on peut encore prévenir l’expansion de la maladie, ou tout au moins obtenir des varioles modifiées par la vaccine concomitante.

II. Traitement. — 1° Doit-on chercher a déterminer l’avortement des pustules varioliques? — Cette question en renferme plusieurs. Lorsqu’un enfant est pris des prodromes de la variole et qu’on peut prévoir le genre de maladie qui va se déclarer, doit-on se proposer de la modifier par des moyens perturbateurs? L’éruption ayant paru, doit-on la faire complètement avorter ou seulement s’efforcer de la rendre moins abondante ; ou bien encore est-il avantageux, pendant qu’on la diminue sur un point, de l’augmenter sur un autre, dans le but d’établir une sorte de compensation?

1° Si, pendant les prodromes, la variole paraît imminente, il ne faut pas chercher à modifier l’éruption future par des moyens violemment perturbateurs. S’il est vrai, et nous en doutons, que ces moyens soient utiles chez l’adulte, ils sont nuisibles chez l’enfant; tout au moins en a-t-il été ainsi dans le petit nombre de cas de ce genre que nous avons été à même d’observer. Toutefois nous aurons à parler de la méthode préconisée par Eichorn, et qu’on met en usage soit pendant les prodromes, soit le premierjjour de l’éruption.

2° Celle-ci étant déclarée, on s’est bien souvent efforcé d’en provoquer l’avortement total. Sydenham, dans la persuasion que le principal danger de la variole consistait dans l’abondance des pustules, — lorsque la fièvre éruptive n’était pas hémorrhagique, — - voulait qu’on fit tous ses efforts pour modérer l’éruption pendant le temps de sa sortie. « Car il faut bien remarquer, disait-il, et c’est une chose constante par les meilleures observations, que moins il y a de pustules dans la petite vérole, moins elle est dangereuse. Ainsi le petit nombre ou le grand nombre des pustules décident de la vie ou de la mort des malades. » Nous avons vu que ces remarques sont moins justes chez l’enfant, qui succombe plutôt aux varioles irrégulières ou aux complications 'des varioles normales qu’à l’abondance de l’éruption. En conséquence, les préceptes que Sydenham joint à ses observations sont moins applicables ici qu’à un autre âge de la vie. Du reste, il s’en faut que ce grand médecin donne le conseil de faire disparaître l’éruption, car il ajoute : « Lorsqu’une fois l’éruption est achevée, il serait extrêmement dangereux d’entreprendre la moindre chose. » En effet, la grande mortalité se rencontre surtout parmi les

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varioles anomales, et c’est précisément cette forme que détermine toute médication tendant à l’avortement général des pustules. Nous croyons donc qu’il faut rejeter ces méthodes perturbatrices, et se contenter de chercher à diminuer l’abondance de l’éruption lorsqu’on peut redouter sa trop grande continence.

3° Si toute méthode d’avortement général est nuisible, il n’en va pas de même de celle qui a pour objet de diminuer l’éruption sur certaines parties limitées, et de protéger le visage, par exemple, en empêchant les ulcérations du derme et les cicatrices difformes qu’elles entraînent. 11 n’est pas nécessaire, en effet, que la variole laisse de pareils reliquats pour être complète, et d’ailleurs la poussée violente sur les téguments de la face est la cause d’un mouvement fébrile intense, et n’est sans doute pas pour peu de chose dans la production des phénomènes cérébraux qui dénoncent toujours un péril imminent;

D'ailleurs, si l’on appréhendait quelque danger de l’avortement d’une éruption aussi abondante que celle de la face, on pourrait s’efforcer d’accroître l’exanthème sur d’autres parties du corps afin d’établir une manière de balance, en se rappelant cette remarque de Sydenham, que le danger est beaucoup moindre s’il y a peu de pustules sur le visage, quelque quantité qu’il y en ait sur le tronc et sur les extrémités.

2° Doit-on chercher a développer la formation des pustules? — Sydenham s’est élevé avec la plus grande force contre cette méthode, et tout ce qu’il a écrit sur la variole semble avoir été fait dans le seul but de blâmer les médecins qui, donnant à leurs malades des cordiaux échauffants, leur prescrivant de garder le lit et les couvrant outre mesure, veulent hâter la sortie des pustules et en augmenter le nombre.

L'avis de ce grand praticien doit certainement être suivi; et, pour notre part, nous ne concevons aucune utilité à augmenter la fluxion déjà si intense sur la peau. Mais il n’est pas moins vrai que, dans quelques rares circonstances, il est utile d’activer l’éruption en tout ou en partie ; comme dans certaines varioles anomales où elle est petite, assez peu abondante, lente à se faire, et n’arrivant que difficilement à suppuration, ou bien encore lorsqu’on veut suppléer à l’éruption faciale en augmentant celle des extrémités.

En somme, nous conclurons : 1° que, dans la grande majorité des cas et surtout quand la variole est normale, il ne faut pas tenter d’en enrayer la marche par des moyens perturbateurs; 2,J que cependant on peut chercher à diminuer l’éruption de la face soit pour amoindrir la fluxion, soit pour empêcher les cicatrices difformes; 3° qu’il est quelquefois utile d’accélérer la marche générale de l’éruption et d’en augmenter l’intensité.

Passons maintenant à l’étude des moyens qui sont en notre pouvoir pour remplir ces indications.

3° Examen des diverses médications qui modifient l’éruption variolique.— a. Moyens d’atténuer l'éruption. — Les émissions sanguines, en honneur autrefois pendant les prodromes, sont généralement abandonnées. Sydenham recommande aux malades de se lever pendant la journée et de ne pas garder le lit avant le soir du sixième jour, surtout lorsque la variole est confluente, et nonobstant les maux de cœur et le malaise qui en peuvent résulter. Il donne pour boisson de la petite bière ou de l’eau laiteuse, et il assure que, par ce moyen, l’éruption devient moins abondante et moins dangereuse. Nous ne saurions juger cette méthode, que nous n’avons pas vu employer; mais, considérant que l’abondance de l’éruption n’est pas chez l’enfant aussi nuisible que le pensait Sydenham, nous croyons qu’il est inutile de faire tenir les enfants hors de leur lit lorsqu’ils ont une fièvre intense et qu’ils sont tourmentés de nausées et de vomissements que le décubitus assis ou la station tendent à augmenter. D’autre part, nous adoptons sans hésiter le conseil de Sydenham de ne pas les couvrir plus qu’ils ne le sont habituellement et de ne pas leur donner des boissons chaudes et diaphoniques.

C’est ici le lieu de parler d’une méthode de traitement préconisée par Eichorn, dans le but de diminuer l’intensité de la fièvre éruptive. A cet effet, on pratique de quarante à cinquante petites incisions dans lesquelles on doit introduire autant de vaccin que possible, et cela lorsque l’on reconnaît les prodromes de la variole ou même lorsque les premiers indices de l’éruption apparaissent sur le visage. Cette vaccination ne doit pas être faite plus tard, et l’on doit employer du vaccin pris de bras à bras.

Les résultats obtenus par Rayer, Legendre, Guersant etBlache, Hérard et par nous, n’ont pas été encourageants. Tantôt le vaccin ne paraît pas ou avorte, tantôt — exceptionnellement, il est vrai, — la variole devient hémorrhagique, tantôt l’effet est nul dans un sens comme dans l’autre, tantôt enfin, — et trop rarement aussi, — les deux éruptions marchant simultanément, la variole est abrégée et adoucie. On a donc renoncé à ce moyen, malgré son innocuité presque habituelle.

Trois moyens de faire avorter les pustules doivent surtout attirer l’attention, parce qu’ils peuvent agir sur une partie restreinte du corps, ce sont : la teinture d'iode , X'azotate d’argent et les préparations mercurielles employés comme topiques.

Si l’on opte pour la teinture d'iode , il suffit de l’étendre à l’aide d’un pinceau sur toutes les parties que l’on tient à préserver de cicatrices;

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on peut se borner à une application par jour; mais le traitement doit être commencé dès les premiers jours de l’éruption et être répété jusqu’au cinquième ou sixième jour. On voit alors, sous l’influence incontestable de ce topique, le gonflement de la peau diminuer, les pustules s’aplatir sans suppuration préalable, et les croûtes qui les remplacent tomber sans laisser de traces.

La cautérisation par Yazotate d’argent se fait, soit en masse, soit isolément. La cautérisation en masse, pratiquée au moyen d’un pinceau imbibé d’une solution concentrée, n’arrête pas la marche de l’éruption, et n’empêche pas les cicatrices; elle peut même les rendre plus difformes. C’est au moins ce qui est résulté pour nous de la vue d’une jeune fille horriblement couturée à la suite de la variole. Cette enfant avait été traitée en ville par la cautérisation en masse.

La cautérisation individuelle des pustules est au contraire un moyen presque infaillible de les faire avorter. Pour réussir, il faut pénétrer dans l’intérieur de la pustule avec un crayon pointu d’azotate d’argent, afin de cautériser le derme : aussi est-il convenable d’enlever, avec une lancette, une partie de l’épiderme soulevé. Il faut joindre à ces précautions celle non moins importante de choisir l’époque de la cautérisation : c’est seulement le premier ou le second jour de l’éruption que l’on peut être sûr du succès; cependant nous l’avons vue réussir fréquemment le troisième et le quatrième jour, même le cinquième. La cautérisation des pustules cause immédiatement une douleur très vive, et l’on croirait qu’il doit en résulter pour l’instant un accroissement d’inflammation locale; peut-être en est-il ainsi lorsque cette opération est pratiquée sur un grand nombre de pustules rapprochées; mais il n’en est rien lorsqu’elle n’en attaque qu’un petit nombre. Bien loin de là, l’inflammation avorte comme les pustules elles-mêmes; cet effet du moins ne nous a jamais manqué lorsque nous avons cautérisé celles qui naissent sur le bord des paupières. Il était môme surprenant de voir l'œdème considérable de ces organes disparaître du jour au lendemain après ce traitement. On doit donc tenir pour certain que la cautérisation individuelle des pustules avec le crayon d’azotate d’argent les fait avorter, aussi bien que la tuméfaction qui les environne, et empêche qu’elles ne laissent des cicatrices : ce traitement peut être employé pour atteindre le double but que l’on se propose. Mais il ne faut pas oublier que la douleur est très vive et qu’il convient de ménager l’emploi d’un pareil remède, surtout chez les enfants.

Il est d’ailleurs bien difficile, pour ne pas dire impossible, de cautériser individuellement toutes les pustules d’une variole confluente à la

face. Nous dirons comme Rayer : la cautérisation doit être bornée aux parties sur lesquelles on a intérêt qu’il ne reste pas de cicatrices, et dans les varioles discrètes ou semi-confluentes.

L’emploi des mercuriaux est plus facile et nullement douloureux; il consiste dans l’application pure et simple, sur les pustules, d’un emplâtre de Vigo cum mercurio (Zimmermann, Serres, Garriel, Briquet, Nonat, etc.) ou de quelque autre onguent mercuriel.

Nous avons vu employer cette méthode nombre de fois, et toujours elle a réussi. Aucun de nos malades n’a conservé de cicatrices, malgré la confluence de la variole, dont les pustules, au delà de l’emplâtre, suivaient régulièrement leur marche.

Pour produire son effet, le composé mercuriel doit être appliqué dès les premiers jours de l’éruption, le premier ou le second, pas au delà du troisième. A partir de ce moment, son effet n’est plus certain; cependant nous avons encore vu, le cinquième jour, non pas l’avortement des pustules, mais un retard dans leur marche; ce qui a peut-être suffi pour empêcher l’ulcération de laisser une cicatrice persistante.

Le topique doit être en contact parfait avec les pustules, et leur adhérer; s’il reste soulevé, l'effet est manqué ou du moins incomplet. Cette application exacte est assez difficile à faire et surtout à maintenir avec le sparadrap de Vigo. Pour y parvenir, on taille des morceaux d’emplâtre de la forme des différentes parties du visage; on les applique sur le front, sur les joues, sur les côtés du nez; une bande sur le dos du nez, une sur la lèvre supérieure, une autre sur l’inférieure et le menton; des plaques convenablement découpées remplissent tous les intervalles, et sont exactement maintenues par des bandelettes de diachylon. Ce masque, assez long à bien appliquer, demeure sur le visage jusqu’à la terminaison de l’éruption sur tout le corps.

Pour juger de faction de ce médicament sur différentes parties du corps, Baudelocque faisait appliquer un emplâtre pareil sur un avantbras et sur une cuisse.

Voici ce qui se passe, d’après notre observation. La modification imprimée à l’éruption est manifeste dans tous les cas. Les vésicules ou pustules sont arrêtées dans leur marche, restent petites, isolées, ne prennent ni ombilic, ni pointillé, ou les perdent parfois du jour au lendemain; il ne s’en forme pas de nouvelles dans l’intervalle des premières; car lorsqu’on lève l’emplâtre, on voit les pustules isolées, lors même qu’autour d’elles l’éruption, d’abord discrète, est devenue confluente par la suite; il y a aussi aux mêmes points peu ou pas de gonflement. L’action se montre d’autant plus nette que l'application a

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été faite sur des pustules moins avancées; cependant il est rare que la suppuration manque totalement, et qu’on ne trouve que de petites papules rouges, plates, isolées. Il y a donc suppuration ou plutôt exsudation plastique, et cela plus tôt que d’habitude, quelquefois dès le lendemain de l’application du topique, jamais plus tard que le cinquième ou sixième jour de l’éruption.

Rarement la dessiccation se passe sous l’emplâtre ; l’exsudât reste stationnaire et sans aucun changement jusqu’au moment où le topique est enlevé, c’est-à-dire jusqu’au septième ou huitième jour; alors l’emplâtre entraîne souvent avec lui l’épiderme; au-dessous se trouvent des rugosités, de petites croûtes mollasses, ou de petites élevures blanches, molles, formées par l’exsudât et placées entre le derme et le nouvel épiderme. Dans quelques endroits, il ne reste qu’une surface légèrement rosée. D’autres fois on remarque de petites croûtes jaunes, minces, à la surface interne desquelles se trouvent de petits filaments qui les unissent aux parties profondes.

Toutes ces variétés dépendent sans doute des différences dans l’époque, l’exactitude et la durée de l’application de l’enduit. Si, en effet, quelque petit malade, délirant ou impatienté par la présence du masque, vient à l’arracher après trois ou quatre jours, il en résulte que les pustules, déjà modifiées dans leur marche, prennent ensuite un accroissement assez considérable, et se terminent par des croûtes sèches écailleuses, semblables à celles de la varioloïde. L’effet est encore moins accusé si quelque obstacle, comme des cheveux sur le front, ou un creux près des saillies du visage, ont empêché l'adhésion absolue de l’emplâtre. A tous ces endroits les pustules se développent, mais, il est vrai, avec moins d’intensité que là où il n’y avait pas de topique : l’un de nos malades conserva cependant des cicatrices sur le front.

Seulement, l’emplâtre de Vigo est d’une application assez délicate, souvent il adhère mal ou il fond sur la peau et coule. On s’est évertué à parer à ces inconvénients, et on a varié la formule de l’emplâtre, que l’on applique non plus à l’état de sparadrap, mais de pommade.

Voici la formule de Bataille :

Onguent mercuriel 24 parties.

Cire jaune 10

Poix noire 0

Celle de Revilliod est la suivante :

Savon de Marseille 10 parties.

Glycérine 4 —

Onguent napolitain 20 —

M. Dujardin-Beaumelz est revenu à l'emplâtre de Vigo en pâte épispastique.

Quels que soient, du reste, les avantages de cette médication, il faut aussi en dire les inconvénients possibles; pour nous, nous n’avons observé qu’un seul accident, mais qui a existé chez la plupart des enfants, c’est une éruption hydrargyrique pustuleuse, éruption sans importance d’ailleurs.

D’autres médicaments ont été essayés dans le même but. Graves se servait d’une solution de gutta-percha. Karrick applique, de trois à cinq fois par jour, une solution de gomme élastique dans le chloroforme; il en obtient une protection contre l’air et la lumière, en môme temps qu’une compression douce. La compression d’ailleurs n’est pas toujours exempte d’inconvénients, M. Comby a vu, dans un cas de variole discrète, une énorme confluence se développer sous un masque de collodion , en même temps que des brûlures, des phlyctènes, et la mort s’ensuivre. Schwimmer, de Buda-Pesth, a recours à une pâte composée d’acide phénique, de thymol, d’huile d’olive et de craie; Colleville préfère la vaseline iodofonnée.

Quoi qu’il en soit de la préparation qui fixe le choix du médecin, nous estimons qu’on doit se borner à mettre l’emplâtre en contact avec la peau du visage, et chercher, en même temps, à solliciter l’éruption sur les autres parties du corps.

b. Moyens d'activer V éruption. — Le nombre de cas où l’on doit poursuivre ce but est extrêmement restreint. Si l’éruption a été retardée par un refroidissement, ou si, pour toute autre cause, elle sort lentement et incomplètement, on met le malade dans un bain un peu chaud, qui, par l’excitation qu’il détermine sur la surface cutanée, active la sortie et le développement des pustules. On a conseillé de même les bains de vapeur, les bains sinapisés, les sinapismes, l’alcool, l’acéate d’ammoniaque, etc. Le meilleur moyen se trouve incontestablement dans l’usage des lotions et affusions froides, que l’on emploie dans les mômes conditions d’indications et de précautions que dans la rougeole et la scarlatine.

Mais ce n’est pas toujours la totalité de l’éruption dont on veut exciter l'épanouissement ; plus souvent on veut l’accroître sur une partie du

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corps, aux extrémités inférieures, par exemple. Cet effet peut être pro- ! duit au moyen de pédiluves sinapisés, ou mieux de sinapismes légers promenés sur les extrémités inférieures ou de bottes ouatées.

III. Tu itement des varioles simples. — Cette maladie est ordinairement, chez les enfants, assez légère, assez régulière dans sa marche pour l'abandonner à elle-même dans le plus grand nombre des cas, ou se contenter de surveiller l’intensité de chacun des symptômes. Le traitei ment est donc fort simple : des boissons émollientes ou acidulés, un * gargarisme à l’eau d’orge et au miel rosat pour la gorge et la bouche; des lotions émollientes fréquemment répétées sur les yeux, ou mieux l'application de masques abortifs sur le visage , la diète au lait ou au bouillon, le séjour au lit dans une chambre à température modérée, — 17° à 18°, — dont l’air sera renouvelé autant que de besoin, les soins de propreté rigoureux, le changement fréquent de linge, sont les moyens à mettre en œuvre au cours ordinaire de la maladie.

Cependant, des indications particulières peuvent s’imposer lorsque, par exemple, certains symptômes prennent trop d’importance.

Ainsi, la fièvre est-elle très violente au moment de la suppuration; le .gonflement est-il trop considérable et presque érysipélateux; enfin la maladie prend-elle une forme inflammatoire générale, il y a lieu d’apporter un tempérament à cet état. On y arrive par des moyens locaux ou .généraux. Les moyens locaux consistent en bains tièdes, lavages répétés, lotions phéniquées au centième ou au deux-centième dont l’action modéi ratrice sur la suppuration et le prurit est connue de tous, lotions ou bains au chloral, — 100 grammes pour un bain, — bains de goudron, onctions avec l’huile d’olive, la glycérine, etc. Les moyens généraux comportent l’usage interne de l’acide salicylique, — 1 gramme par mur, — (Bouyer); ce faisant, on tempère l’éruption, on en abrège la i durée, et l’on adoucit ou supprime la fièvre de suppuration; du salicydate de soude (Prideaux, Saint-Philippe, Baudon); de l’acide phénique (Chauffard, Martineau, Douillard, etc.) à l’intérieur, — 1 gramme par jour, — et en lotions. Sur le même pied, nous placerons le traitement êthéro-opiacé de Ducastel dont les succès ont été affirmés par nombre d’au- • eurs. Citons pour mémoire le xylol recommandé par Zuelzer, Otvos, etc. Il va de soi que ces différentes médications dont les agents sont tous fort actifs, doivent être maniées avec circonspection. Comme dans la scarlatine, où elle produit d’excellents résultats, l’antipyrine semble levoir rendre des services dans la variole, en cas d’hyperthermie.

Contre la pharyngo-laryngite un peu intense, des gargarismes à : l’acide borique seront du meilleur effet.

Si une ophlhalmie légère se déclare, on aura recours à la solution d’acide borique, en lotions chaudes ou en applications permanentes à l’aide de compresses; s’il se forme des pustules sur la cornée ou sur la conjonctive, nous sommes d’avis de les cautériser, s’il est possible, avec un crayon pointu de nitrate d’argent. Ce moyen doit toujours être employé pour faire avorter les pustules qui naissent sur le bord des paupières. Un collyre à l’atropine complétera le traitement, ou bien un collyre à la cocaïne si la douleur est très vive.

Nous avons vu que la constipation était l’état normal dans la variole, et que l’apparition de la diarrhée dénotait presque toujours une complication plus ou moins grave du côté des voies digestives; il faut donc respecter la constipation, à moins que, devenue opiniâtre, elle n'occasionne du malaise, du développement et de la sensibilité de l’abdomen; alors quelques lavements simples ou légèrement laxatifs suffiront à la faire cesser, et l’on devra s’en tenir là. Cependant quelques personnes pensent qu’à l’époque de la suppuration, il est bon de donner des purgatifs. Pour nous, qui savons combien les affections intestinales sont faciles à produire chez les enfants; qui avons constaté une hypertrophie folliculaire, ou une inflammation de la muqueuse digestive chez bon nombre de varioleux dont nous avons ouvert les cadavres, nous repoussons complètement celte méthode, et nous évitons de provoquer la diarrhée chez un jeune varioleux.

Inutile la purgation que réclame le vulgaire après la maladie complètement achevée, afin de terminer V épuration clés humeurs , et d’empêcher la production de nouveaux accidents, tels que les suppurations consécutives. Cette crainte nous paraît mal fondée, car nous avons vu des enfants mourir avec des abcès après avoir eu un dévoiement considérable. Nous ajouterions toutefois que, à l’époque avancée dont nous parlons, l’irritation intestinale est terminée, et qu’il est moins dangereux alors qu’en tout autre moment de donner un léger laxatif. A ce moment seulement il est permis de céder à la sollicitation des parents.

Les préceptes sus-énoncés sont applicables à toutes les formes, à quelques légères modifications près. La variole anomale est-elle simple, ou plutôt l’éruption est-elle tardive dans son développement, on insistera sur les moyens propres à l’activer. Le traitement de la varioloïde sera plus banal encore, s’il est possible, que celui de la variole normale; on abandonnera la maladie à elle-même, en se contentant de prescrire des tisanes émollientes et délayantes; le repos au lit les premiers jours, la diète peu sévère et peu prolongée.

IV. Traitement des complications. — Les complications qui dépendent

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le l'élément inflammatoire doivent être traitées par les moyens ordiîaires. (Voy. Bronchite, Broncho-pneumonie, etc.)

Ptyalisme. — Nous n’avons jamais vu le ptyalisme être assez abonlant pour appeler l'attention. Est-il utile de suivre le conseil que donne Sydenham de respecter cette évacuation? Nous ne le pensons pas. En out cas, les gargarismes à l’acide borique tempéreront l’ardeur de la >oouche.

Abcès sous-cutanés. — Des cataplasmes tièdes, laudanisés s’il y a lieu eront appliqués dès le début ou encore du collodion. Les abcès devront •ire ouverts aussitôt que l’on constatera la présence du pus, et la plaie ;era pansée avec la vaseline phéniquôe.

Entéro-colite et catarrhe intestinal. — Ce que nous avons dit de la •ravité de ces affections fait présumer qu’on ne doit pas les abandonner i elles-mêmes. Lorsqu’elles sont légères, elles n’exigent qu’une méditation peu énergique. Des cataplasmes sur le ventre, des lavements émollients, une tisane un peu astringente, de l’eau de riz ou de la lécoction blanche, du sous-azotate de bismuth sont les moyens approoriés .

Le mal est-il plus grave, et ces moyens insuffisants, on doit alors ■ecourir cà des modificateurs plus puissants, tels que lavements astringents avec le ratanhia ou l’azotate d’argent, et tous les autres moyens lue nous avons énumérés dans le chapitre destiné aux entérocolites ligues ou chroniques. (Voy. t. II, p. 418, 447.)

Ataxo-adynamie. — Lorsque le malade est dans la prostration et l’abatement, sans qu’aucune complication 'explique ces phénomènes, il est itile de chercher à relever ses forces au moyen des stimulants mêlés iux toniques : vin d’Espagne, alcool, quinquina, Colombo. En cas d’exciation, de délire, de convulsions, le bromure de potassium, la poudre le Dower, le chloral à petite dose trouveront leur emploi. Si ces phénomènes dépendent d’une éruption difficile ou retardée, on devra mettre à profit l’acétate d’ammoniaque, les bains chauds ou bains de vapeur, des lotions fraîches surtout s’il y a hyperthermie; des sinapismes seront promenés sur les extrémités inférieures. On a vu quelquefois un vomitif suffire à faire paraître l’éruption.

Hémorrhagies. — Dans la variole hémorrhagique, indépendamment des accidents adynamiques qui seront combattus comme ci-dessus, on doit s’adresser à l’élément hémorrhagique lui-même. Les acides, l’extrait de ratanhia, par la bouche et en lavement, le perchlorure de fer y contribueront.

Le sulfate de quinine, administré à la dose de 5 centigrammes toutes

les deux heures , jusqu’à concurrence de oO centigrammes par jour, nous a rendu des services.

Pour les autres complications, telles que gangrène et lésions viscérales diverses, nous renvoyons aux chapitres spéciaux.

V. Résumé. — A. Un enfant bien portant est pris de fièvre, de céphalalgie, de vomissements, de douleurs de reins; on peut prévoir une éruption variolique; on doit prescrire :

l°Le repos au lit, en évitant les refroidissements et la trop grande chaleur; les couvertures seront les mêmes que d’habitude;

2° Une tisane acidulée, telle que la limonade citrique ou tartrique, l’eau de groseilles ;

3° Lait, bouillon, potages pour aliments.

B. Après deux ou trois jours révolus, l’éruption papuleuse se fait; la vaccine antérieure ou le peu d’intensité des prodromes font présumer que l’éruption sera une varioloïde ou une variole discrète :

1° On continuera la même médication et la même alimentation;

2° On lavera fréquemment les yeux et les narines avec une décoction de guimauve ;

3° Si l’enfant se plaint de la gorge, on le fera gargariser avec de l’eau d’orge et du miel rosat.

4° Après la fièvre de suppuration, on pourra revenir peu à peu à une alimentation solide, si l’enfant la réclame.

C. Un enfant bien portant, âgé de plus de six ans, non vacciné, est pris des mêmes symptômes que ci-dessus, mais plus intenses; la variole se déclare, et le nombre des pustules fait prévoir la confluence. On prescrira :

1° Le repos au lit et les mêmes tisanes qu’au titre A ;

2° On appliquera, sur le visage seulement, un masque abortif composé comme ci-dessus; ce topique serait inutile passé le quatrième jour de l’éruption ;

3° Les mains devront être maintenues dans le lit ou, mieux, enveloppées d’ouate et de taffetas gommé; les pieds de même;

4° Si la seconde prescription n’est pas mise à exécution, pour une cause ou pour une autre, la troisième ne devra pas l’être non plus; les pieds ne seront pas plus couverts que d’habitude, et il ne sera pas aussi nécessaire de maintenir les mains dans le lit;

5° Les pustules qui se forment sur le bord des paupières seront cautérisées avec un lin crayon de nitrate d’argent, du premier au troisième jour de leur formation;

6° Des lotions émollientes seront faites deux fois par jour sur les yeux et sur les narines:

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7° Si le mal de gorge est violent, on fera gargariser le malade avec ! me solution d’acide borique;

8° La chambre sera maintenue à une température moyenne, mais égale; ■n évitera les courants d’air, surtout si l’enfant a les mains et le visage | découverts;

9° L’alimentation sera conduite comme dans le cas précédent.

D. L’éruption, bien que confluente, suit sa marche naturelle; la supputation s’établit; la fièvre reparaît; le pouls est plein et fort :

1° On redoublera de précautions pour éviter les refroidissements; ependant on craindra toujours d’augmenter la fièvre en couvrant trop i es enfants ;

2° Même boisson, donnée à la température de l’appartement;

3° On évitera toute purgation; mais, s’il y a de la constipation, on : rdonnera un lavement avec l’eau de guimauve;

4° Même nourriture.

E. La dessiccation se fait à l’époque naturelle et suit sa marche normale; la fièvre tombe; le gonflement sous-cutané diminue ou disparaît; i peau, couverte de croûtes, est cependant à une bonne température et ■ ins sécheresse; l’enfant demande à manger :

1° On lui permettra des potages gras ou maigres, des œufs, des mandes légères;

2° S’il y a de la prostration, si le pouls ne conserve pas sa plénitude, m donnera chaque jour de l’eau vineuse, du vin d’Espagne, du grog;

3° Si les croûtes de la face sont générales, dures et tiraillent la peau, î étendra sur elles quelque peu de glycérine ou de vaseline;

4° On résistera longtemps encore à toute instance pour purger l’enfant, . l’on remettra de le faire après la chute complète des croûtes;

5° Le malade pourra se lever dans la chambre dès que la dessiccation üra générale et la desquamation commencée. On ne le laissera sortir u’après la chute complète des croûtes.

F. 1° Après la suppuration et pendant la dessiccation, la fièvre, au eu de baisser, s’accroît ou reparaît; une complication pulmonaire ironchite ou pneumonie) se déclare : employez les moyens usuels et, en articulier, le grog à l’eau-de-vie; les préparations antimoniales devront tre proscrites par crainte des accidents intestinaux. (Voy. Bronchite,

RONCHO-PNEUMON1E, t. I.)

2° S’il se déclare de la diarrhée, on se contentera d’abord d’appliuer des cataplasmes sur le ventre ou de l’ouate recouverte de taffetas ommé, de donner des lavements de guimauve et d’amidon, de surfiler l’alimentation. Cependant, s’il y avait des douleurs vives, si le

dévoiement était, abondant, ou s’il durait longtemps, il faudrait le traiter suivant sa forme aiguë ou chronique, par les moyens indiqués plus haut. (Voy. tome II, p. 418, 447.)

8° Enfin, pour toutes les complications qui surviennent à cette époque suivez les préceptes donnés dans les pages précédentes.

G. Un enfant bien portant et non vacciné est pris de symptômes graves qui n’annoncent pas d’une manière positive une variole plutôt qu’une autre affection; mais après peu de temps il survient une éruption très petite; le pouls est fréquent et très peu développé; l’éruption reste longtemps papuleuse; les vésicules ne se forment pas ou sont très petites et très plates.

Prescrivez : 1° Un bain un peu chaud, 35° à 36°, dans lequel l'enfant restera un quart d’heure ou vingt minutes. Si vous voulez obtenir un effet plus marqué, remplacez le bain ordinaire par un bain de vapeur ou par une lotion fraîche à 19° ou 20°;

2° Une boisson un peu diaphonique, comme du grog chaud, ou de l’infusion de jaborandi ;

3° Ajoutez une couverture au lit de l’enfant, et entourez-lui les pieds d’ouate;

4° Si ces moyens produisent l’effet désiré, si la variole se développe, si l’éruption prend des caractères normaux, suspendez cette médication, et reprenez le traitement indiqué sous le titre B et suivants. Si l’éruption reste toujours petite, sans qu’il survienne d’autres phénomènes, réitérez le bain ou la lotion et donnez 8 à 12 grammes d’acétate d’ammoniaque en potion. Enfin, s’il se joint à ces symptômes de l’adynamie et de la prostration, recourez à la médication indiquée au titre I.

H. L’enfant est jeune et délicat; la variole est irrégulière; dès les premiers jours, il s’y joint un écoulement de sang peu abondant par les narines, parles gencives, dans les pustules; on voit apparaître quelques taches de purpura; le pouls est petit, fréquent; l’enfant est dans la prostration et la stupeur.

Ordonnez : 1° comme tisane de la limonade sulfurique;

2° oO centigrammes de sulfate de quinine, que l’on divisera en dix paquets, dont on donnera un toutes les heures ;

3° Un lavement avec la décoction de quinquina;

4° Du grog ou du vin d’Espagne, et une potion avec 4 grammes d’extrait de quinquina les jours suivants; augmentez la dose de sulfate de quinine, et donnez-en jusqu’à 60, 70 centigrammes par jour, si l’enfant peut les supporter sans les rejeter par le vomissement, auquel cas vous diminuerez la dose, ou supprimerez le médicament.

VARIOLE

Continuez ce traitement tant que les mômes symptômes persisteront, ors même qu’il surviendrait quelque complication inflammatoire; toute- 'ois s’il se produit une diarrhée abondante, supprimez la limonade et nsistez sur les toniques astringents en lavement, par exemple, l’extrait le ratanhia en lavement et en potion. (Voy. t. II, p. 418.)

Si l’hémorrhagie est abondante par le nez ou les intestins, et si elle ->st ainsi par elle-même un phénomène grave, employez la médication . typtique, ainsi qu’il a été dit en traitant des hémorrhagies des divers Tganes (Voy. Epistaxis, Hémorrhagies intestinales, t. II, p. 549.)

/. Les symptômes cérébraux dominent ; il y a de l’agitation ou un j lélire violent; les préparations toniques ne suffisent pas à calmer tous ;es accidents graves; qu’il y ait ou non des hémorrhagies, faites les prestations suivantes :

1° Toutes les deux heures, soit une cuillerée d’une potion contenant i ; grammes de bromure de potassium pour 125 grammes, soit 10 centigrammes de poudre de Dower ; 2° soit, encore, une dose de chloral ariant de 50 centigrammes à 1 gramme.

3° On alternera avec les prises précédentes le sulfate de quinine, à la i ose de 10 centigrammes toutes les deux heures, ou en lavement, s’il l’est pas toléré par l’estomac.

4° Une potion avec 4 grammes d’extrait de quinquina.

5° Des lotions fraîches.

K. Enfin la variole anomale est secondaire; l’enfant est débilité par me maladie antérieure; si celle-ci persiste encore, suivez toujours ses mdications, insistez sur les toniques. Si l’affection primitive n’existe i >lus, employez le traitement indiqué au titre G.