M A L A D 1 ES CO N SUT UT I ON N E L LES

A la phthisie aiguë, à la phthisie subaiguë, à la phthisie chronique s’adaptent des formes anatomiques spéciales.

1° Phthisie aiguë, phthisie granuleuse généralisée. — Elle a pour caractéristique anatomique la granulose généralisée à tous les organes ou limitée à l’appareil respiratoire lotit entier, qui se trouve farci de granulations tuberculeuses récentes. Dans certains cas, ces granulations constituent la lésion unique, c’est-à-dire qu’elles sont, à l’œil nu au moins, pures de toute complication pneumonique; mais il n’en est rien, et l’examen microscopique fait reconnaître les lésions de la congestion et de la pneumonie catarrhale ou fibrineuse (Cornil et Ranvier). Les granulations ne sont pas toutes de même âge : les plus anciennes occupent le sommet, caséeuses déjà et parfois entourées d’une zone de pneumonie; les plus récentes sont au lobe inférieur où elles se montrent aussi plus petites et plus disséminées. Les bronches sont rouges et enflammées; le larynx, la trachée et les grosses divisions bronchiques offrent habituellement des granulations, voire même des ulcérations.

Dans les cas les plus communs, avec la granulose se trouvent, par places, des îlots plus ou moins gros de congestion, de pneumonie catarrhale ou fibrineuse, d’atélectasie, de splénisation. Tantôt, sur la coupe du poumon, rouge, violemment congestionné, largement atélectasié, se détachent les granulations, grisâtres ou blanchâtres. Tantôt, ce sont des noyaux de pneumonie catarrhale ou fibrineuse, irrégulièrement disséminés dans les lobes supérieurs, avec quelques petits foyers de ramollissement.; aux lobes inférieurs règne une congestion intense. Tantôt enfin, les granulations étant très nombreuses, la pneumonie catarrhale ou fibrineuse prend une grande extension; il s’y mêle bien quelques lobules d’hépatisation grise, parfois même des lobules caséeux ; mais le tout récent. C’est la phthisie granuleuse compliquée de pneumonie, la phthisie aiguë pneumonique, ou pneumonie caséeuse.

La phthisie granuleuse, rare chez l’adulte, est fréquente à toutes les périodes de l’enfance, mais surtout avant l’âge de dix ans. Chez les enfants de moins de six ans, la forme pneumonique est fort commune, elle forme d’énormes masses envahissant tout un lobe, à l’exclusion souvent de toute autre partie du poumon. C’est tantôt le sommet, tantôt la partie moyenne, plus rarement la base du poumon qui sert d’habitacle a celle forme curieuse de la tuberculose.

2° Phthisie subaiguë , phthisie galopante. — Les granulations y sont moins nombreuses; confluentes, elles sont de différents âges; la broncho-pneumonie ulcéreuse y adopte une marche rapide et lt>

TUBERCULOSE PULMONAIRE

wernes s’y creusent précocement. Mais les cavernes sont petites, ainsi ne les noyaux de pneumonie caséeuse qui les entourent et qui par- I mient le lobe supérieur. Le lobe inférieur contient à sa partie supéeure des îlots de broncho-pneumonie plus récents et des tubercules Ljnfluents, et, à sa base, des granulations isolées au milieu d’un tissu tulmonaire rosé ou de coloration normale (Cornil et Ranvier).

3° Phthisie chronique. — Les tubercules se déposent au sommet du oumon; isolés à l’origine, ils se rapprochent, augmentent du sommet la base, et se ramollissent insensiblement; plus tard l’organe se , -euse de cavernes pendant que certains tubercules subissent la transormation calcaire. Dans quelques cas rares, ces cavernes se cicatrisent; nais, le plus souvent, elles s’accroissent en même temps que de nouvelles i oussées tuberculeuses se succèdent jusqu’à ce que la mort s’ensuive, ’est la phthisie pulmonaire telle qu’elle se présente le plus ordinairement chez l’adulte; seulement l’infiltration fibreuse y est plus rare. Cette forme est, chez l’enfant, surtout fréquente de huit à quinze ans.

Ces trois variétés de la phthisie pulmonaire ne sont, certes, pas toujours [ ussi tranchées que nous le marquons ici; il n’est pas difficile de trouver e nombreuses nuances intermédiaires. Mais chaque cas particulier se opproche plus ou moins de l’une de ces trois formes; et il y a grand wantage pratique à simplifier le sujet en rapportant chaque fait au type l ont il se rapproche le plus.