DESCRIPTION DE LA MALADIE

On considérait autrefois le favus comme une éruption pustuleuse; on croyait que la matière purulente rapidement amassée et concrélée occupait soit la cavité dilatée des conduits épidermiques des poils, soit celle des follicules. Aujourd'hui il n'est plus permis de conserver cette opinion ; il faut admettre que le favus a pour essence un parasite végétal, un véritable champignon qui s'implante à la surface de la peau, y germe, et détermine autour de lui une inflammation pustuleuse. Suivant que cette phlegmasie est restreinte ou étendue, suivant que le parasite est plus ou moins parfait, il se produit deux formes du favus auxquelles on a donné le nom de porrigo favosa ou de porrigo scutulata.

La découverte de la nature réelle du favus est due à Schônlein et date de 1839. Depuis lors les travaux de Remak, Fuchs, Langenbeck, Gruby, Robin (1), Lebert (2), Bazin (3), Hardy (4), Horand (5),

(1) Des végétaux qui croissent sur les animaux vivants, 1847, p. 21.

(2) Physiologie pathologique^ t. II, p. 477, et Traité pratique des maladies scrofuleuses, p. 207.

(3) Leçons sur les affections cutanées parasitaires, 2« édit. Paris, 1862.

(4) Leçons sur les maladies de la peau, 2« partie, 2* édit. Paris, 1863.

(5) Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 1875-1876, n» 4.

Rémy (1), Hebra et Kaposi (2), Lailler (3), Balzer (4), ont confirmé les idées du pathologiste allemand et ont perfectionné sa description.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le favus a pour attribut spécial une croûte jaune doré, arrondie, déprimée à son centre, d'où le nom de godet qu'on lui applique. E31e prend naissance entre la couche cornée de Tépiderme et le réseau muqueux de Malpighi. Toutes les régions de la peau où poussent des poils lui peuvent servir de support.

Nous étudierons successivement la constitution de la croûte favique ^ les lésions qui résultent de sa présence.

Le godet de formation récente est constitué d'abord par nne enveloppe épidermique qui disparait bientôt, et sous laquelle on trouve une matière finement granuleuse, homogène, de couleur jaune soufre, qui englobe elle-même une masse plus ou moins épaisse formée par Félëment parasitaire.

Ce microphyte est connu sous les noms d'achorUm Schônleinii, i'&idium Schônleinii. Pour Fétudier, on procède de la manière suivante.

Après avoir pris, sur la pointe d'une lancette, une parcelle de la poussière jaune soufre qui constitue les godets, et après Tavoir fait dissoudre dans Tammoniaque, on l'examine au microscope avec un grossissement de 200 à 300 diamètres. On constate alors que ce microrganisme est composé : l"* d*un mycélium formé de tubes flexueux, ramifiés, non cloisonnés, vides ou contenant quelques rares granulations moléculaires; 2"" d'un réceptacle ou sporange constitué par des tubes droits, on courbes sans être flexueux, quelquefois, mais rarement, ramifiés, contenant des granulations ou de petites cellules rondes, ou des cellules allongées, placées bout à bout, de manière à représenter des tubes cloisonnés avec ou sans traces d'articulations étranglées; le tout à divers degrés de développement; 3** enfin de spores de formes diverses, la plupart sphériques, libres ou réunies en chapelet, et dont les dimensions varient de 3 à H [x. Ces divers éléments sont mélangés; cependant c'est presque uniquement le mycélium qu'on trouve contre la face interne de la couche extérieure.

D'après l'opinion généralement accréditée, les spores venues du dehors

(1) In Progrès médical, 1875.

(2) Traité dps maladies de la peau, trad. française. Paris 1878, t. IL

(3) Leçons cliniques sur les teignes, Paris, 1878.

(i) Recherches histologiques sur le favus et la trichophytie. In Arch. gén, de méd., 1880.

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s'insinuent dans la gaine qui enserre la base des poils, se développent dans cette petite cavité, pénètrent dans ses parois épidenniques, et viennent ensuite surgir à l'extérieur, où elles déterminent Téruption caractéristique du favus. Ainsi accumulées dans la gaine du cheveu, elles exercent sur la base de celui-ci une compression qui suffirait, suivant Rémy, à Tatrophier. Pour Bazin, Kaposi et Balzer, le cryptogame finirait par s'insinuer dans la substance même du poil, soit directement, soit par sa racine.

Le derme subit, du fait de Tachorion, certaines modifications. Ce ne sont souvent que de petites dépressions lenticulaires superficielles, rougeâtres ; ce sont plus rarement des ulcérations plus ou moins profondes dans lesquelles peut s'introduire le parasite. Quelquefois se forment de petits abcès. Quoi qu'il en soit, ces ulcérations engendrent, à l'occasion, un tissu cicatriciel au niveau duquel l'alopécie est définitive.

Plusieurs auteurs. Rallier, Tilbury Fox, Nystron, considèrent Fachorion comme une provenance du Pénicillium glaucum, champignon de même ordre que les moisissures, mais ce point est encore en litige.

SYMPTÔMES

Le favus débute par l'apparition de cercles rouges érythémateux, quelquefois nettement circonscrits, plus souvent diffus, largement étendus, et occasionnant un prurit assez vif. Rs ne tardent pas à se recouvrir d'une desquamation furfuracée dont les lamelles contiennent déjà de nombreux parasites. Entre temps les cheveux deviennent ternes, secs, cassants, en cet endroit.

Peu après apparaissent de petits points d'un jaune fauve, non saillants, paraissant profondément enchâssés dans la peau, déprimés à leur centre, et traversés par un poil, quelquefois par plusieurs. Ces petits points acquièrent rapidement le volume d'un pois, se creusent en même temps à leur centre, et forment ainsi les croûtes d'un jaune soufre connues sous le nom de godets. Au début, le godet est renfermé entre deux lamelles d'épiderme, mais bientôt, la lamelle superficielle éclate et laisse à nu le parasite.

La maladie continuant ses progrès, les croûtes s'unissent par leurs bords, augmentent progressivement d'épaisseur, et finissent par former des masses volumineuses, inégales, couvrant tout ou partie du cuir chevelu, et se creusant d'une multitude de dépressions en godet qui donnent à la croûte Taspect du miel en rayons. Cependant, la croûte conserve sa teinte jaune, mais elle devient un peu plus pâle, et reste lou-

jours très sèche. Â mesure qu'elle augmente d*épaisseur, sa forme se modifie, le godet s'efface, et quand la maladie est devenue très ancienoe, la surface externe, brisée, interrompue, hérissée d^inégalités, de dépressions irréguliëres et de saillies, se réduit souvent en poussière sobs le plus léger contact. Il est impossible dès lors de reconnaître la fonae primitive de la maladie; néanmoins on retrouve quelquefois au voisinage de ces croûtes volumineuses des incrustations faveuses, plus petites et plus récentes, qui offrent les caractères sur lesquels nous insistioBs tout à l'heure.

Les godets du favus peuvent se disposer de différentes façons. Quand ils donnent lieu, comme dans la forme ci-dessus décrite, à une large calotte qui recouvre une grande partie du cuirchevelu, la maladie pr^ le nom de fatus scuti forme.

Au contraire, le favus nummulaire ou favus en cercle est caractérisé par des cercles ou anneaux qui se dessinent sur le front ou sur le coir chevelu. Chacun de ces anneaux est composé de croûtes faviques réunies par leurs bords après avoir émergé successivement de la circonférence de la plaque éry thémateuse initiale. Le cercle une fois fermé acquiert une étendue de 2 à 4 centimètres. Que si la maladie fait des progrès, de nouveaux cercles se forment, s'unissent par leurs bords et envahisseot. comme dans la forme précédente, tout ou partie du cuir chevelu. Quelle que soit l'étendue de Tincruslation, on retrouve souvent, au pourtour des parties malades, des cercles bien réguliers, rouges ou croûteux.

Le favus urcéolaire ou tinea lupinosa est discret, les godets restent isolés et conservent leur forme typique.

L'odeur qu'exhalent les croûtes du favus est tout à fait caractéristique. Elle diffère suivant qu elles sont sèches ou ramollies par des applicatious topiques. Dans le premier cas on Ta comparée à celle de la souris, à celle de l'urine de chat; dans le second elle est fade, nauséabonde, analogue à celle des os qu'on a fait bouillir avec leurs ligaments (Rayer).

Le prurit existe chez' les enfants atteints de favus, non seulement quand des poux peuplent le cuir chevelu, mais au début de la maladie, au moment où paraissent les plaques érythémateuses. 11 ne nous a pas paru aussi vif que celui de l'eczéma et de l'impétigo.

Les ganglions cervicaux sont le plus ordinairement engorgés, surtout lorsque la maladie occupe les tempes et la partie supérieure de la tête. 11 ne faut pas confondre cet engorgement, qui d'ordinaire se résout facilement après guérison du favus, avec celui qui, atteignant les scrofulo-luberculeux, préexiste souvent au favus et lui survit. Quelquefois les ganglions suppurent.

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Un des symptômes les plus caractéristiques du favus, et qui s'accuse beaucoup moins dans les affections non parasitaires du cuir chevelu, c'est Yalopécie. Les cheveux sont ternes, gris cendré, cassants, inégaux en diamètre aux différents points de leur tige, par suite d'une atrophie, et même d'une usure causée par la pénétration des spores dans le poil lui-môme. L'atrophie porte aussi sur le bouton terminal, qui forme alors un angle obtus avec la tige. Ils tombent en tous les endroits envahis par la maladie; lorsqu'ils reprennent, ils changent de nature et sont peu abondants, décolorés^ amincis, courts, lanugineux, et s'arrachent avec une grande facilité; s'ils repoussent encore, ils deviennent de plus en plus rares, pour finir par disparaître complètement. Lorsque la maladie a duré très longtemps, alors même qu'elle arrive à la guérison, l'alopécie n'en est pas moins incurable.

Lorsque l'on a provoqué la chute des croûtes, on trouve la peau rouge, inégale, çà et là déprimée en alvéoles, creusée de petites dépressions lenticulaires, rougeâtres, superficielles, séparées par des lignes et des inégalités qui correspondent aux enfoncements observés à la surface profonde des croûtes. Aux points déprimés, l'épaisseur de la peau est quelquefois très réduite; les papilles sont rouges et dénudées, mais non ulcérées, là môme où les croûtes paraissent comme enfoncées. Cependant nous avons vu plusieurs fois de véritables ulcérations envahir ainsi le cuir chevelu. Tantôt superficielles, elles ont à peine quelques millimètres de largeur; tantôt plus profondes, elles peuvent occuper toute l'épaisseur du cuir chevelu et môme dénuder l'os; mais ce dernier cas est fort rare et n'advient guère que chez les enfants d'une constitution détériorée, ou affaiblis par des maladies antérieures, et dont le favus est très ancien. Ces ulcérations peuvent être le point de départ d'abcès du cuir chevelu. Mais, laissant de côté la question des ulcérations, nous ferons remarquer que, peu de temps après la chute artificielle des croûtes, la peau du crâne nettoyée reprend un aspect lisse et uni qui pourrait faire croire à la guérison complète; mais au bout de fort peu de jours, on voit reparaître de très petits corps ayant à peine le volume d'une tête d'épingle, légèrement saillaats, arrondis, d'un jaune terne couleur de soufre. On peut facilement les énucléer avec la pointe d'une lancette, et Ton retrouve en petit les mômes creux lisses et rougeàtres que nous venons de décrire. Cette nouvelle poussée est souvent précédée, selon Lailler, d'une petite éruption de pustules miliaires à l'orifice des bulbes pileux.

Au dire de Rayer, les ongles des pieds et des mains augmenteraient quelquefois d'épaisseur, s'allongeraient d'une manière insolite, devien-

(iraient rugueux et jaunâtres. Nous n'avons rien observé de semblable.

Le favus, avons-nous dit déjà, se peut implanter dans tontes les régions où poussent des poils : aux sourcils, au nez, aux mamelons, etc., partout d'ailleurs où peuvent atteindre les ongles des enfanu. En effet, après s'être gratté la tête, les malades transportent le parasite sur d'autres parties du corps. Lebert et Bazin l'ont observé sar le gland; dans ce cas, le godet était traversé par un poil rudimentaire. Il s'implante aussi autour des ongles chez les épileurs.

Très souvent, il se complique, voire dès le début, d'impétigo on à'ecthymay éruptions dont les croûtes épaisses se combinent avec les siennes et entravent le diagnostic.

Jamais le favus n'entraîne à sa suite d'accidents généraux et ne trouble en quoi que ce soit la santé.

Sa durée n'a rien de limité. Abandonnée à elle-même, la maladie peut se prolonger par delà plusieurs mois, plusieurs années ; elle envahit successivement la totalité du cuir chevelu et ne s'éteint qu'après aToir détruit tous les bulbes pileux. Sa disparition plus ou moins rapide est entièrement surbordonnée au traitement mis en usage.

DIAGNOSTIC

L'existence, sur le cuir chevelu, de croûtes sèches, jaunes, creusées en godet, ne permet aucune hésitation. Mais lorsque le favus est anden, que les godets se sont effacés ou qu'il s'est produit une éruption secondaire d'eczéma ou d'impétigo, on peut se heurter à quelques difGcoltés. C'est surtout à propos de Yimpétigo chronique du cuir chevelu que la confusion peut naître. Dans ce dernier, toutefois, les croûtes sont moins sèches, plus noires au moins par places; quoique très fétides parfois, elles n'exhalent pas l'odeur de souris ou d'urine de chat. Les chereox conservent leur vigueur, 4eur brillant, leur couleur; ils ne sont pas dissociés; ils sont collés entre eux et ne se laissent pas arracher aussi facilement. Lorsqu'on a débarrassé le cuir chevelu des croûtes qui le recouvraient, il apparaît, en cas d'impétigo, diffusément rouge, sans inégalités ni. cicatrices; tandis que, en cas de favus, la rougeur est nettement limitée, uniforme, plus foncée, tapissée d'une légère couche épidermique, et présente de nombreuses fossettes superficielles qui correspondent aux godets; quand le favus est ancien, on aperçoit un grand nombre de cicatrices. La présence de godets faviques sur d'antres régions peut être fort utile dans des cas douteux.

Si, malgré ces signes différentiels, il pouvait demeurer quelque incertitude, l'examen microscopique la dissiperait bientôt.

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PRONOSTIC

Convenablement traité et pris à temps, le favus guérit complètement; les cheveux repoussent et reprennent activité et vigueur premières. Mais quand le mal a été abandonné à lui-même pendant longtemps, il est suivi d'une alopécie irrémédiable. En outre, si le favus ne menace la vie en aucune façon, il constitue cependant une affection pénible et repoussante. Il faut tenir compte aussi des ulcérations qu'il peut déterminer, des abcès du cuir chevelu ou des ganglions qu'il peut provoquer. Il est de durée très longue et récidive très facilement.

ÉTIOLOGIE

Causes prédisposante». — Age. — Le favus est presque exclusivement une maladie du jeune âge. Encore qu'on le puisse rencontrer à toutes les périodes de l'enfance, il est surtout fréquent de six à neuf ans. Les cas observés chez l'adulte ne seraient, d'après Lailler, que des récidives de favus infantile.

Sexe. — Les garçons y sont pliis exposés à cause de leur genre de vie qui les met davantage à la merci des maladies contagieuses.

Habitation. — Il s'observe plus souvent à la campagne qu'à la ville (Horand).

Constitution. — Les enfants vigoureux sont rarement atteints de favus ; ce sont au contraire, pour la plupart, les enfants de complexion délicate, plus petits que ceux de leur âge, ayant les joues molles, la peau sèche et flasque, un peu desquamante, le système musculaire peu développé. Il en va de même, dans certains cas, des sujets lymphatiques et scrofuleux. Mais le fait n'est pas aussi commun qu'on l'a bien voulu dire : nous avons vu à l'hôpital que la plupart des enfants qui occupaient la salle des scrofuleux n'étaient pas teigneux et que la plupart de ceux qui habitaient la salle des teigneux n'étaient pas scrofuleux.

La malpropreté générale et celle de la chevelure en particulier, la préexistence d'une autre maladie du cuir chevelu, favorisent l'invasion du parasite. Son apparition est insolite chez les enfants convenablement soignés. C'est une maladie exceptionnelle dans la classe aisée, très commune dans la classe pauvre.

Causes oeeasionnelles. — Contagion. — C'est la seule cause déterminante. Elle se peut produire par contact direct; elle peut avoir pour intermédiaire l'atmosphère tenant en suspension des poussières faviques, ou plus souvent les linges, les peignes, les brosses et tous

les instruments qui servent à nettoyer la tête. Rayer cite robserration d'un enfant auquel le favus fut apporté par des cataplasmes conteoant des croûtes faviques.

Le favus est inoculable artificiellement (Bazin). Il peut se transmftlre des animaux à l'homme et réciproquement. Le fait est prouvé en ce qui concerne la souris, le rat, le chat et le lapin.

Les plaies, ou les ulcérations du cuir chevelu peuvent lui ouvrirles portes.

TRAITEMENT

Les indications à remplir sont les suivantes :

l"" Mettre à nu les surfaces malades en provoquant la chute des croûtes:

2° Enlever les cheveux dégénérés;

3» Détruire le parasite ;

4'' Modifier Tétat général de l'enfant.

La première indication se remplit au moyen des cataplasmes de fécule, des lotions émollientes ou des onctions faites avec Thuile, Taxonge on autre corps gras.

Quand, au bout de cinq à six jours, les croûtes sont tombées, on coupe les cheveux à 2 ou 3 centimètres de la surface de la peau et Ton s'applique à les enlever. Jadis on employait le procédé de la calotte, moyen barbare qui consistait à arracher en une seule fois tous les cheveux; on y a généralement renoncé. J. Henriette, de Bruxelles, a préconisé la dépilation graduelle. Après avoir fait tomber les croûtes et couper les cheveux, il procède à des lotions alcalines pendant quelques jours ; puis il applique des bandelettes agglutinatives qu'il enlève une à une au bout de douze à vingt-quatre heures, et qu'il renouvelle s'il y a lieu. Avec cette opération, qui cause peu de douleur, huit à dix jours suffisent pour épiler le cuir chevelu. Elle est néanmoins tombée en désuétude, ainsi que les poudres, lotions, pommades épiiatoires et que le traitement secret des frères Mahon. L'épilation méthodique telle que Ta réglée Bazin est la pratique universellement suivie. Elle consiste à extirper les cheveux à l'aide de pinces à mors plats, cheveu par cheveu, afin d'éviter la rupture du poil, et en tirant suivant l'axe du poil. A chaque séance, c'est-à-dire chaque jour, on épile sur une étendue de 4 centimètres carrés, et la surface épilée est immédiatement lotionnée avec une solution parasiticide dont voici la formule :

Eau distillée 500 grammes.

Alcool q. s.

Bichlorure de mercure i gramme.

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Cette lotion doit être répétée matin et soir huit jours durant. Entre temps on continue Fépilation de toute la partie malade en attaquant chaque jour une nouvelle petite surface. Quelques auteurs remplacent le sublimé par l'acide phénique ou par la teinture d'iode. Lorsque Tépilation est terminée, on parfait le traitement en pratiquant des onctions avec une pommade au soufre :

Axonge 60 grammes.

Soufre sublimé et lavé 4 —

ou au turbith minéral (sulfate mercurique basique).

Vaseline 60 grammes.

Turbith minéral 3 —

Grâce à ce traitement, on arrive assez promptement, si la maladie n'est pas trop ancienne, à voir repousser les cheveux dans de bonnes conditions de vigueur et d'abondance. Mais trop souvent elle renaît au bout de cinq ou six semaines : les cheveux redeviennent secs et friables, les godets surgissent derechef. Il faut alors recommencer le traitement sur de nouveaux frais. Malheureusement, cette première rechute est rarement la seule, et l'on est quelquefois obligé de recommencer sans relâche pendant des années.

Sur les parties dépourvues de poils, le favus cède facilement aux applications de teinture d'iode ou d'huile de cade.

Au traitement local, il est souvent utile d'adjoindre un traitement général, applicable surtout aux enfants délicats, affaiblis, cachectiques, lymphatiques ou scrofuleux et vivant dans de mauvaises conditions hygiéniques. Une bonne alimentation, le fer, le quinquina, l'huile de foie de morue, la glycérine en seront la base.

Prophylaxie. — Pour éviter la contagion, on aura soin que les objets de toilette appartenant à un favique ne servent à aucun enfant sain. On exigera ensuite, afin d'empêcher la diffusion des spores dans l'atmosphère, que ces malades aient la tête habituellement couverte d'un bonnet de toile imprégné d'un corps gras.