CAILLOTS CARDIAQUES — THROMBOSE CARDIAQUE

Or , à noire avis , les concrétions cardiaques que Ton rencontre chez les enfants peuvent se répartir en trois groupes.

Dans le premier, les concrétions, exclusivement cruoriques, sont molles, presque diffluentes; elles ont la couleur de la gelée de groseille et se cantonnent dans le cœur droit. Tout le monde est d*accord à leur sujet : la coagulation s'est faite après la mort.

Dans le second, les caillots sont mixtes, fibrineux à leur partie antérosupérieure , cruoriques dans leur portion postéro-inférieure. On les voit principalement dans les cavités droites, d*où ils envoient dans les vaisseaux, des prolongements plus ou moins longs, plus ou moins ramifiés; de là leur aspect spécial et le nom de concrétions poly pi formes. Ce sont encore des produits formés pendant l'agonie ou après la mort. MM. Cornil et Ranvier défendent celte opinion et donnent les explications suivantes. Le ventricule droit se distend sous l'influence de l'asphyxie qui accompagne ordinairement l'agonie; les oreillettes font de même, par suite de leur faible contractilité. Lorsque le cœur a cessé de battre, le sang qu'il renferme se coagule lentement; les globules rouges, en leur qualité d'élément le plus pesant, gagnent les parties déclives ; pendant ce temps, les parties supérieures abandonnées par les hématies se coagulent en formant une masse fibrineuse incolore; ainsi se justifient la décoloration des caillots à leur face antéro-supérieure et leur constitution cruorique à leur face postéro-inférieure.

Les caillots du troisième groupe sont exclusivement fibrineux, de dimensions variables, globuleux, intriqués à leur base dans les cordages tendineux, se divisant à leur partie supérieure en prolongements qui se rendent dans les vaisseaux ou dans l'oreillette, et sur lesquels les valvules laissent leur empreinte sous forme d'une sorte de collet. Ils sont résistants, parfois assez durs; le plus communément, ils sont infiltrés d*un liquide séreux qui se laisse facilement exprimer, ce qui entraîne la rétraction du coagulum. Leur structure est fibrillaire, sans granulations. La masse fibrineuse qui les compose est homogène; toutes ses parties sont de même âge ; on n'y observe aucrune altération.

Telles sont les trois variétés de caillots qui s'observent chez les sujets morts des maladies les plus différentes; ce sont elles, la dernière surtout, qu'on a présentées comme d'origine vitale. Cette affirmation est-elle acceptable? Pour en juger, il nous faut rechercher à quels caractères on reconnaît les caillots engendrés pendant la vie.

Legroux (1) s'est refusé à reconnaître comme tels les coagula fibrineux

{i) Des polypes du cœur. In Gazette hebdomadaire, 1856.

qui remplissent les cavités du cœur ; ce sont, à ses yeux, des produits de l'agonie. Il refuse d'admettre que ces concrétions volumineuses puissent se former dans le cœur, sans que la circulation se soit arrêtée depuis un certain temps.

Les prolongements dans les artères, pas plus que leur étranglement par les valvules, ne sont une preuve d'ancienneté. En effet, le cœur étant en diastole au moment de la mort, le sang qu'il contient s'écoule dans les gros vaisseaux sans rencontrer aucune résistance de la part des valvules; puis il se moule, au moment de sa coagulation, sur toutes les saillies des cavités qui le renferment et reçoit ainsi l'empreinte des anneaux valvulaires.

Si ces caractères anatomiques n'attestent pas à nos yeux la vitalité des caillots, nous en dirons autant de la symptomatologie qui leur a été attribuée. On les a rendus responsables des accidents ultimes h forme syncopale ou asphyxique qui se produisent dans certaines maladies infectieuses : angoisse précordiale avec sentiment de pesanteur; dyspnée; altération des traits; pâleur générale; refroidissement des extrémités, puis de la totalité du corps; agitation; jactitation; fréquence de la respiration ; irrégularité du pouls, avec petitesse allant jusqu'à l'état filiforme, et avec ralentissement plutôt qu'accélération ; affaiblissement des bruits et de l'impulsion du cœur; etc. Ces accidents amèneraient la mort soit par affaiblissement progressif au bout de deux, trois et jusqu'à sept jours pendant lesquels l'intelligence est intégralement conservée^ soit brusquement dans une syncope. Mais on ne s'est pas rendu compte, en raisonnant de la sorte, qu'il existe concurremment, chez les mêmes malades, des lésions des poumons ou des autres appareils qui peuvent expliquer les symptômes en question. On ne s'est pas demandé non plus si les caillots n'étaient pas le résultat plutôt que la cause des troubles graves de la circulation. Or, les travaux modernes tendent à faire prévaloir la première hypothèse; on connaît mieux le rôle de la myocardite; de plus, M. Sanné (1), a démontré que, dans la maladie à laquelle on avait particulièrement dépurti la formation des caillots cardiaques, c'està-dire dans la diphthérie, les troubles circulatoires graves qui s'y observent réellement tiennent, non pas aux concrétions qu'on peut trouver dans le cœur après la mort, mais à une parésie cardiaque qui s'explique elle-même par l'extension de la paralysie diphthériquc au myocarde.

Au contraire, les caillots actifs résultent de la coagulation lente et graduelle de la partie fibrineuse du sang au contact des aspérités et

(l) Loc. cit., p. 147.