CAILLOTS CARDIAQUES — THROMBOSE CARDIAQUE

des végétations de la séreuse enflammée. On les reconnaîtra aux signes suivants. Leur tissu est condensé, gris cendré, adhérent aux parois du cœur et aux valvules, non pas en vertu d'une intrication dans les cordages tendineux, mais en vertu d'une sorte de soudure à la séreuse que l'endocardite a rendue inégale, rugueuse, végétante; il est, en outre, disposé parfois en lamelles stratifiées et concentriques. Quand ils sont anciens, leur écorce est assez résistante , mais leur partie centrale est ramollie et formée de leucocytes, de fibrine à l'état granuleux, circonstance qui a pu faire croire à un processus suppuratif. Enfin, ils sont de petit volume et n'arrivent jamais aux dimensions des énormes coagula fibrineux qui ont mérité, par leur forme et leurs prolongements^ le nom de polypes.

Des concrétions de ce genre doivent produire des symptômes tout différents de ceux qui ont été indiqués par les auteurs. Le fait suivant, recueilli par nous^ est instructif au double point de vue des lésions anatomiqueset du- tableau clinique.

Observation. — B...,âgé de treize ans, nous est amené sans autre renseignement que Inexistence de palpitations et d*anémie depuis cinq mois. L'examen du malade fait constater, en efTet, une anémie rendue évidente par la décoloration de la peau et des muqueuses; mais Texamen du cœur donne des résultats beaucoup plus intéressants. La région précordiale présente une voussure très légère; la matité est normale; la pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal à un centimètre en dedans du mamelon ; Timpulsion cardiaque est à peine sensible; pas de frémissement cataire. Les battements du cœur sont sourds, peu étendus. Il existe deux bruits de souffle; Tun s'entend au premier temps dans toute la région précordiale avec maximum à la base; son timbre est sourd. L'^autre est à timbre clair, occupe le second temps, et ne s'entend qu*à la base. ,Les battements du cœur sont réguliers; le pouls est petit, un peu inégal. Les symptômes fonctionnels manquent; le malade ne se plaint que de quelques palpitations et d'afTaiblissement. Nous diagnostiquons : endocardite chronique avec rétrécissement de Toriflce aortique et insuffisance de ses valvules.

Trois semaines se passent pendant lesquelles l'enfant se plaint de quelques douleurs dans le côté gauche de la poitrine et dans la région lombaire , de vomissements plusieurs fois répétés, de vertiges survenant principalement dans le décubitus. Entre temps, Tanémie devient plus profonde, la décoloration de la peau et des muqueuses s*accentue. Il n'existe de cyanose en aucun endroit, et cependant les veines superficielles de la moitié supérieure du tronc et des membres supérieurs sont très développées. L'examen du cœur n'offre rien de nouveau, si ce n'est que le souffle diastolique de la base est un peu moins prononcé. Au contraire, le pouls a pris d'une façon bien nette les caractères du pouls de Corrigan.

Les jours suivants, les vertiges continuent; il survient des épistaxis; la fièvre se montre par intervalles; la diarrhée s'établit; l'enfant s'affaiblit.

Cet état se prolonge pendant plus de deux mois. Les symptômes stéthoscoplques restent les mêmes, sinon que le souffle du second temps diminue de plus en plus et finit par s'éteindre complètement. Alors le second bruit du cœur règne net et clair dans toute l'étendue de la région précordiale.

Les choses en étaient là, lorsque Penfa^t, à la suite de quelques nausées et sans autres manifestations, meurt subitement.

Autopsie, — L'eau versée par Paorte est retenue intégralement, ce qui semble indiquer que la valvule est suffisante. Mais une coupe verticale pratiquée de la pointe du ventricule gauclieà Poriflcc aortique fait voir une masse irréguliére du volume d*une très grosse noisette, presque d'une petite noix, obturant presque entièrement i'oriflce aortique et se prolongeant un peu dans Paorte. Celte masse, de nature flbrineuse, a la coloration gris rosé des caillots anciens, mais elle est beaucoup plus dure et laisse sentir ù son intérieur de petites concrétions qui sont reconnues être de nature calcaire. Elle adhère fortement à la face inférieure des valves droite et postérieure. 11 reste, entre elle et la valve gauche, un espace rempli par un caillot noir récent qui tient à la concrétion. La valve droite est assez largement perforée à sa base. La valve gauche est épaissie, ratatinée.

Aucune autre altération du cœur, ni des valvules, ni de Pendocarde, ni de Paorte.

S'il est assez difficile d'expliquer la présence de concrétions calcaires dans la tumeur alors que cette altération n'existait ni dans les valvules^ ni dans Paorte, il n'en est pas moins vrai que la forme, les dimensions, la structure du caillot, son adhérence aux valvules, et les remarquables altérations de ces dernières paraissent en faire un caillot dont l'origine remonte à une époque éloignée. Cette manière de voir est confirmée par la nature des phénomènes observés pendant la vie, lesquels étaient évidemment sous la dépendance étroite de la tumeur.

La concrétion rétrécissait, en effet, Porifice aortique assez rigoureusement pour expliquer le bruit de souffle au premier temps et à la base, dans son existence, son intensité et son étendue. La perforation de la valve droite au niveau de sa base rend compte de Pinsufiisance qui s'est produite à un certain moment et du souffle au second temps de la base qui la révélait. Mais la tumeur, en augmentant graduellement de volume, en môme temps qu'elle rétrécissait Porifice aortique, refoulait contre la paroi de Paorte la valve droite à laquelle elle était adhérente, empêchant ainsi le reflux du sang au travers de la perforation, d'où la disparition de l'insuffisance et du souffle au second temps.

Enfin le caillot récent interposé entre la tumeur et la valve gauche motive l'arrêt instantané de la circulation et la mort subite.