CHAPITRE XI

HYPERTROPHIE CHRSIVIQVE HES AHT«HAIJES

ANATOHIE PATHOLOGIQUE

Les amygdales hypertrophiées sont habituellement rosées, lisses; les orifices des anfractuosités naturelles sont élargis, comme étalés.

La consistance de la glande est généralement augmentée; elle est quelquefois fibreuse, coriace et crie sous le couteau; elle donne an doigt qui la presse la sensation d*un corps dur et un peu élastique. Dans des cas beaucoup plus rares, le tissu est ramolli, facile à déchirer. Ajoutons encore que, chez deux malades dont les amygdales étaient atteintes d*inflammation chronique avec hypertrophie, Tablation de ces glandes fit découvrir dans leur épaisseur un abcès dont aucun symptôme n'avait fait soupçonner la présence.

Dans la forme la plus habituelle de Thypertrophie des amygdales, les tissus sont frappés d*une inflammation subaiguë qui aboutit à la sclérose. M. Comil (1) a fait une étude très complète de ces lésions.

D'après ce savant auteur, Thypertrophie de Tamygdale est due i Taugmenlation du tissu réticulé et des follicules de Torgane, puis à la formation nouvelle de fibres conjonctives dans le cborion de la maqueuse qui revêt la superficie et les dépressions de Torgane. La moqueuse de la surface est tendue, refoulée qu'elle est par Thypertrophie de la glande ; elle est devenue lisse, par suite de la disparition presque corn* plète de ses papilles. La cavité des cryptes est réduite à une simple fente en vertu de cette même hypertrophie du parenchyme de Famygdale. Le tissu réticulé péri-folliculaire fait voir des faisceaux très épais de fibres conjonctives, tandis que, dans le réticulum des follicules, on rencontre des cellules tuméfiées, granuleuses, à noyau oTolde. En somme, ce qui domine, c'est la néoformation du tissu fibreux.

Cl) In Union médicale, 1SS2, n«* 138, 140.

HYPERTROPHIE CHRONIQUE DES AMYGDALES 28t

n existe d'ailleurs une grande analogie, an point de vue des altérations histologiqnes, entre Thypertrophie amygdalienne et la scrofule ganglionnaire ; la seule différence consiste dans Tabsence de cellules géantes dans la première. Cette similitude anatomique, sur laquelle insiste M. Comil, est en parfait accord avec Torigine si souvent scrofuleuse de Thypertrophie tonsillaire.

Il n'est pas rare de trouver concurremment les ganglions cervicaux taméOés et atteints eux aussi d'inflammation chronique.

Lorsque le travail irritatif, au lieu de frapper principalement le tissu coi^onctif interstitiel, s'adresse surtout aux follicules, Torgane, tout en augmentant de volume, perd sa consistance et devient friable.

SYMPTÔMES

L'hypertrophie des amygdales se présente à tous les degrés, depuis la tuméfaction légère qui ne s'éloigne de Tétat normal que par une saillie plus forte de Tune ou des deux glandes, jusqu'au développement exubérant susceptible d'obstruer le fond de la gorge d'un côté ou des deux à la fois. Les amygdales hypertrophiées sont d'un rose pâle ou jaunâtre, sillonnées souvent de vaisseaux variqueux; quelquefois rouges ou violacées, quand elles sont le siège de poussées aiguës. Elles laissent voir à leur surface les orifices des cavités amygdaliennes élargis^ effacés et quelquefois remplis de concrétions caséeuses. Ces tumeurs de forme globuleuse, ayant assez bien l'apparence de noix, prennent quelquefois une énorme extension. Une seule des amygdales peut être augmentée de volume, mais il est plus fréquent qu'elles le soient toutes deux, et au même degré. Quand il en est ainsi, elles se rejoignent, refoulent le voile du palais en avant, emprisonnent la luette entre elles ou la poussent de ce même côté, s'élèvent vers les fosses nasales en comprimant ou en déplaçant l'orifice de la trompe d*Eustache, ou enfin tombent entre les piliers jusqu'à la partie inférieure du pharynx.

A ces symptômes locaux correspondent des troubles fonctionnels caractéristiques. Bien souvent l'hypertrophie se reconnaît avant même qu'on pratique Texamen de la gorge, au faciès et à la manière de respirer des malades. Ils ont les yeux saillants, humides, la respiration bruyante, la voix grave, le cou gros, l'apparence lymphatique. Ces symptômes varient d'ailleurs avec les dimensions acquises par les amygdales, et le sens de leur accroissement.

Dans les cas bien firancs, la respiration est gênée ; les enfants sont obligés de se coucher dans le décubitus élevé ; ils suffoquent quand on

les place brusquement dans la position horizontale. Us respirent la bouche ouverte, ce qui leur donne un air d'hébétude particulier. De plus, il s'échappe souvent de leurs lèvres des mucosités épaisses, qaelquebii teintées de sang. La toux est fréquente et presque toqjours rauque; h voix est sourde» gutturale, nasonnée. La déglutition est gênée» Foiûe obtuse; les malades sont sujets aux bourdonnements d^oreilles.

Les enfants atteints d'hypertrophie des amygdales sont très enclins à s'enrhumer, et le moindre catarrhe augmente encore la dyspnée, tant par le coryza ou la laryngite qui se surajoutent à Thypertrophie, que par la brusque impulsion qu'imprime à la tuméfaction amygdalienne la noavelle poussée inflammatoire. Il suffit que rmflammation envahisse les tonsilles, et que ces organes exagèrent brusquement leur volume, pour qu'il s'ensuive des accès de suffocation tout à fait analogues à ceux de la laryngite striduleuse. Cette mflammation se reconnaît à la venue d'une douleur peu vive, à l'apparition de la rougeur, et à raugmentalioD de la sécrétion folliculeuse qui pointe sous forme d'étoiles blandies i l'orifice des follicules distendus. Ces inflammations intercunrentes som en général de courte durée ; les symptômes réactionnels surtout ëvpt raissent rapidement ; mftis plus elles se multiplient, plus le volume des amygdales tend à progresser.

Quand la maladie existe dès le bas âge, il se produit une série de symptômes dont plusieurs doivent être rapportés au rachitisme plutôt qu'à l'hypertrophie des amygdales. Ainsi, la face est exiguë; les dents chevauchent les unes sur les autres; le nez est étroit; les parois laténles de la poitrine sont déviées, aplaties; le sternum est projeté en avaal et quelquefois saillant à sa partie moyenne, conformation connue sons le nom de poitrine en carène^ poitrine de pigeon. Ces déformations eotninent toutes les conséquences fâcheuses auxquelles sont exposés les enfants rachitiques dont le thorax est rétréci. Mais comme, dans Fespèce, le rachitisme et Ihypertrophie des amygdales combinent leur action en vue de ce résultat, que l'un des facteurs soit élimhié, et les choses pot vent rentrer dans l'ordre. Certains faits tendent à démontrer effeetrre* ment que des perversions de ce genre se sont corrigées peu de tesipi après l'ablation des amygdales. Assez souvent aussi les enfants soit chétifs, maladifs, — consécutivement à Tamygdalite chronique suivant les uns, antérieurement suivant les autres. Pour nous, cet état constitutionnel est à la fois la cause et l'effet de l'état local. La preuve en est que modifications constitutionnelles et troubles fonctionnels directs ne soat pis constants. El, de fait, on voit des enfants chez lesquels ramygdnlitactaonique s'installe et se développe, offrir, au demeurant, des troubles locw