MARCHE

Abandonnée à elle-même, l'hypertrophie des amygdales suit une marebe chronique accidentée de temps à autre par les poussées aiguës que suscite trop souvent le moindre refroidissement. Elle peut rester stationnaire ; plus souvent, elle s'accroît, chaque angine aiguë nouvelle Tenant activer la prolifération du tissu copjonctif. Mais il peut se faire ansai qu'elle rétrocède et que les tonsilles reviennent peu à peu à leur rolnme normal. C'est ordinairement aux approches de la puberté que commence ce travail de résolution. Chez les jeunes filks surtout, il n'est pas rare de voir les amygdales se réduire promptement dès qu'ont eu lieu let premières époques menstruelles. C'est là une éventualité bonne à connaitre, et utile à évoquer quand vient à se poser la question de Tamygdalotomie.

DIAGNOSTIC

L'hypertrophie des amygdales est très facile à diagnostiquer; il suffit d'examiner l'arrière-gorge pour reconnaître la maladie. Cependant il faut être prévenu que, chez certains enfants indociles qui poussent fortement et luttent contre l'effort du médecin qui cherche à déprimer la langae, l'hypertrophie peut paraître beaucoup plus considérable qu'elle ne Test réellement. Il suffit, pour s'en assurer, d'explorer la gorge dans an moment plus opportun.

PRONOSTIC

L'amygdalite chronique n'est point une maladie grave en soi ; mais elle est fAcheuse — quand elle est parvenue à un haut, degré — par la gtoe qu'elle apporte à la déglutition, à la respiration, à l'audition et au développement général de l'enfant. Elle est encore la cause incessante d'indispositions fébriles, d'attaques de faux croup, et d'angines catarrhales rendant très pénibles les années de l'enfance qui conduisent à la puberté.

ÉTIOLOGIE

Quelquefois congénitale, cette maladie atteint presque toujours des enfants lymphatiques ou ayant reçu de leurs parents une prédisposition héréditaire. Robert croit, avec d'autres auteurs, que Tétat général constitutionnel est plutôt le résultat que la cause de Thypertrophie. Nous ne saurions partager son opinion : sans nier les inconvéni^ts de Thypertrophie des amygdales pour la santé générale, nous croyons que la prédisposition lymphatique est la cause première de la maladie. Nous avons pu nous en assurer par Tétude des causes, et en partîcolîer par le rôle important que joue l'hérédité.

D'après Robert, c'est à l'époque de la première dentition — de six mois à deux ans — que l'hypertrophie des amygdales se révèle par des symptômes appréciables. Nous en avons observé les plus nombreux exemples à une époque plus avancée de l'enfance : de trois à six ans et même jusqu'à treize ans. Le même auteur regarde rinflammation comme h cause ordinaire de cette hypertrophie. Nous croyons que l'inflammatioa accroît, mais qu'elle ne crée pas à elle seule l'hypertrophie. La maladie est, à vrai dire, congénitale, ou se développe insensiblement; de plos, elle augmente notablement sous l'influence de la dentition, époque i laquelle les organes glanduleux des voies digestives acquièrent un haut degré de développement. Une fois l'hypertrophie formée, elle sert de substratum à l'inflammation qu'elle appelle et qui l'aggrave.

TRAITEMENT

Lorsque l'hypertrophie n'est pas par trop volumineuse et ne ciose qu'une gène médiocre, on peut se contenter du traitement général consistant dans l'usage ^e Thuile de foie de morue à haute dose, du sirop de noyer, du sirop d'iodure de fer; on y joint des cauiérisaikm i l'azotate d'argent répétées deux fois par semaine pendant un temps assez long. On peut ainsi obtenir graduellement une notable réductioD du volume de la glande. Les douches d'eau sulfureuse naturelle adressées directement aux amygdales et à la partie du cou immédiatement située derrière l'angle de la mâchoire, suivant la méthode de Lambron (l)* donnent souvent d'excellents résultats. Vacide chromique en solution au cinquième, appliqué en badigeons sur les amygdales hypertrophiées, peut rendre aussi des services.

(1) In Bull, de VAcad. de méd., 186i, p. 637.