SIÈGE

Ils s'installent dans le gros intestin, surtout à la partie inférieure du rectum; presque jamais on ne les rencontre dans l'intestin grêle. Migrateurs et noctambules, ils sortent de l'intestin la nuit surtout, s'insinuent entre les plis de l'anus, et môme se répandent au dehors. Ils peuvent pénétrer ainsi à travers la vulve, jusqu'au vagin, mais ils ne vont jamais bien loin sur les parties sèches de la peau, leur progression s'y trouvant fort gênée.

Ils existent toujours en nombre considérable; parfois ils s'agglomèrent en masses volumineuses.

SYMPTÔMES

Dans quelques cas rares, la présence de ces vers ne cause aucune incommodité; mais, le plus souvent, il n'en va pas ainsi; ils provoquent du côté du rectum une irritation sourde, des douleurs quelquefois atroces, un véritable ténesme; du côté de l'anus, un prurit très vif. Les enfants se grattent incessamment, s'agitent, sont privés de sommeil, et quelquefois pleurent ou poussent des cris. C'est surtout le soir qu'il en est ainsi, lorsque l'enfant est couché depuis quelque temps; ce peut être aussi, un peu plus tard, lorsqu'il est endormi déjà. Le travail de la digestion n'est pas ce qui excite ainsi les mouvements des oxyures, car ces accidents sont indépendants de l'heure du repas; c'est plutôt la chaleur du lit, qui invite les vers à sortir de l'anus, et rend leurs mouvements plus vifs et plus répétés. Une particularité assez curieuse, c'est la périodicité de ces désordres : après avoir duré une heure ou deux, ils cessent pour reparaître le lendemain à la même heure, et tous les jours pareillement, avec une ponctualité telle que l'on a

BARTHEZ BT 8ANNÉ. — 3« édit. II. — 38

pu hésiter sur le diagnostic. Cruveilhier cite à ce sujet le fait suiTanl : « Un enfant de neuf ans, dit-il, était réveillé toutes les nuits à h même heure par des douleurs intolérables à la région de Tanos. Ce malheureux enfant poussait des cris, se comprimait le fondement et se traînait dans l'appartement. La périodicité des douleurs me fit pens^ d'abord à une fièvre intermittente. Je lui administrai le sulfate de quinise en potion, puis des lavements, mais sans effet. J'eus Tidée que ces douleurs périodiques pouvaient tenir à des oxyures ; j^examinai Tanos, et je trouvai au fond des plis plusieurs de ces petits animaux qui s'agitaient avec vivacité. Un peu d'onguent gris, posé sur Fanas pendant quelques jours, enleva les douleurs avec la cause. »

Le voisinage du rectum et des organes génitaux fait que les oxyures occasionnent quelquefois une excitation locale qui a pour conséquenoe de déterminer chez les jeunes filles un écoulement leucorrhéique, et d'inciter à la masturbation les enfants des deux sexes.

Suivant Davaine, les oxyures pourraient piovoquer, comme les I(hbbrics et le tœnia, des accidents réflexes plus ou moins graves du côté du système nerveux : éclampsie, épilepsie, chorée, troubles intdlectuels, etc. Dans un cas relaté par M. Vignard (1), l'aspect du malade était celui d'un enfant atteint de méningite tuberculeuse. Tous les sjmptômes de cette maladie existaient, sauf la constipation. Des lavemoits de suie ayant entraîné un nombre considérable d'oxyures, le malade, mourant en apparence, fut presque subitement rendu à la santé. Mab ces faits sont d'une très grande rareté. Ce qui est plus commiiD. c'est une certaine irritabilité du caractère, et quelquefois de la pâleur, de la tristesse, de l'abattement, de l'amaigrissement, le tout causé par l'insomnie.

A ces symptômes indirects ou réflexes se joignent certains phénomènes objectifs.

En effet, les vers se trahissent souvent par leur présence dans ks matières fécales, présence spontanée ou provoquée par les médicaments. Les selles sont, en général, molles, fétides, diarrhéiques, contenant di mucus strié de sang. En outre, elles renferment, avec ou sans oxyures, des œufs très nombreux que l'on peut reconnaître au microscope. Ce point, contesté par Davaine, est admis maintenant par la m^orité des helminthologistes.

Les œufs peuvent, d'ailleurs, être transportés plus loin. Hichelson {3)* examinant au microscope des squames épidermiqnes recueillies sur na

(1) In Bull, de thérap., 1869, n» 6, p. 283.

(2) In Berlin, klin. Wochenschs,, 1877, p. 473.

garçon de treize ans atteint d'eczéma du pli génito-crural et de la cuisse, y aurait rencontré de nombreux œufs d'oxyure, dont quelques-uns logeaient des embryons à divers degrés de développement.

La marge de Tanus est généralement saine, mais si l'on pousse plus loin l'examen, on s'aperçoit que la muqueuse du sphincter est rouge, tuméfiée, recouverte de mucus parfois sanguinolent, et parsemée de petits points rouges que Lallemand attribuait à la piqûre des vers. Il n'est pas rare de découvrir quelques-uns de ceux-ci dans les plis du sphincter.

Les oxyures n'ont pas, comme les lombrics, l'habitude des pérégrinations lointaines. C'est exceptionnellement qu'on a signalé leur apparition, plus ou moins apocryphe d'ailleurs, dans les vomissements, dans l'orèthre, dans la vessie, dans l'utérus.

DIAGNOSTIC

Constater la présence des vers et reconnaître leur espèce, tel est le diagnostic dans son entier. Or cette constatation, souvent très facile, peut deinander quelque soin. Les vers ne se mêlent pas toujours aux déjections des malades, et se cantonnent parfois dans l'anus, au moins pendant le jour. Il est alors préférable de les rechercher dans le moment qu'ils font leur sortie nocturne ; on a quelques chances de les discerner ainsi. En déplissant l'anus, on peut en apercevoir dans les plis du sphincter quand môme il n'y en a pas à l'extérieur.

Si, malgré ces précautions, les recherches demeurent infructueuses, il est rare que des lavements froids n'amènent pas au dehors des matières stercorales ou du mucus mêlés de vers. Quoi qu'il en soit, l'examen microscopique des selles fera toujours reconnaître l'existence des œufs.

Il est une cause d'erreur contre laquelle Davaine prémunit les observateurs : on a souvent pris pour des oxyures épars dans les matières fécales les larves d'une mouche qui habite les latrines. À ce propos, nous rappellerons l'histoire citée par Flechter Wilson (i) d'une fille de douze ans chez qui l'on découvrit dans l'oreille gauche, après un examen motivé par de violentes douleurs et par l'écoulement d'un mélange de pas et de sang, un peloton de vers qui avaient détruit le tympan, les osselets,et qui mesuraient un tiers de pouce en longueur, et un douzième de pouce en largeur. Ce n'étaient que des larves de mouche, comme le prouva l'expérience suivante. On les mit dans une bouteille en compagnie d'un

(i) In The médical Record, 188$, p. 257.

petit morceau de viande. Vers la fin de la deuxième semaine, plusieurs étant morts, les survivants se transformèrent en grosses mouches d'an gris noir, analogues à celles qui attaquent les chevaux.

PRONOSTIC

Les vers de cette espèce sont non seulement les plus incommodes pour l'espèce humaine, mais aussi les plus difûciles à combattre, eo môme temps que les plus disposés à récidiver. En vain travaille-t-on à les déloger, il en reste toujours dans les replis des intestins ; et comme ils se régénèrent avec une étonnante rapidité, les mêmes incommodités ne tardent pas à recommencer.

TRAITEMENT

Les accidents que peuvent occasionner les oxyures commandent ao praticien d'en débarrasser promptement le malade. Administrés par la bouche, les divers remèdes que nous avons conseillés contre les lombrics ne produiraient pas, en général, Teffet désiré. Cependant les purgatifs, le calomel ont une utilité réelle; la santonine perd, au contraire, une grande partie de son efûcacité. West a recommandé radministration à rinlérieur de la fleur de soufre à la dose de 80 à 78 centigrammes. Ce médicament doit être pris à jeun et pendant un certain temps.

Mais les remèdes les plus usités sont des médicaments topiques administrés sous la forme de lavement, de pommade. On pourra, par conséquent, mettre en réquisition un grand nombre de lavements différents :

1° Lavement (ïeau froide simple conseillé par Van Swieten;

2° Lavement d'absinthe :

r Feuilles d'absinthe 8 à 16 grammes.

Faites infuser dans :

Eau 60 grammes.

3** Lavement d'ail et d'asa fœtida :

^ Bulbe d'ail frais 8 grammes.

Faites infuser dans 125 grammes d'eau bouillante, et ajoutez à la colalure :

Asa fœtida délayée dans un jaune d'œuf. 1 gramme.

4° Lavement d*huile d'olive (il a l'avantage de faire cesser sur-le-cham| les démangeaisons) ; 8* Lavement d'eau de chaux :

Tf. Eau de chaux 90 grammes.

Décoction de guimauve 30 grammes.

6* Lavement de sulfure de potasse :

if. Sulfure de potasse 30 & 60 centigr.

Eau « 230 grammes.

On peut employer aussi l'eau chargée de glycérine^ de vinaigre^ de sel de cuisine^ d'huile de pétrole, de térébenthine, d'huile camphrée, d'éther chlor hydrique, de suie, elc.

Il convient que le malade ne prenne le lavement qu'après avoir été à la selle, afm de le garder le plus longtemps possible.

On a conseillé aussi les onctions avec Vonguent mercuriel appliqué à petite dose, et pendant plusieurs jours de suite, au pourtour de Tanus. Nous avons mentionné plus haut que ce moyen avait réussi entre les mains de Cruveilhier. 11 est plus efficace, selon nous, de porter l'onguent un peu avant dans le rectum. A cet effet, on charge l'extrémité d'une sonde ou d'une canule, d'une boulette d'onguent mercuriel de la grosseur d'un pois, et l'on étale ainsi cet onguent sur les parois du rectum en imprimant à l'instrument des mouvements de circumduction. On peut employer encore celte préparation en suppositoires formulés comme il suit :

Onguent napolitain 5 centigrammes.

Beurre de cacao q. s.

M. S. A. pour un suppositoire.

On introduit quotidiennement, pendant cinq ou six jours, un de ces suppositoires.

Pour éviter les récidives, le traitement, quel qu'il soit, doit être suivi durant une quinzaine de jours. Si, malgré tout, il échouait, ce qu'on pourrait attribuer à l'ascension des oxyures dans le gros intestin, hors de la portée des remèdes, il faudrait recourir aux purgatifs salins répétés suivis de lavements composés comme ci-dessus, mais beaucoup plus copieux, ou envoyés plus haut, à l'aide d'une sonde.

Lorsque les oxyures se sont introduits dans le vagin, on peut prescrire en douche quelques-uns des médicaments que nous avons conseillés en lavement, 11 est convenable aussi de donner quelques bains sulfureux ou alcalins. Bremser recommande, comme un excellent moyen, une injection d'eau froide avec un peu de vinaigre.

La plus grande propreté doit être recommandée aux malades.

 la suite du traitement, et pour les mômes raisons, nous conseillons les toniques, — vin de quinquina, huile de foie de morue, — comme dans les cas où il s'agit de lombrics.

Ainsi que nous le disions en commençant ce chapitre, nous serons brefs sur Tiiistoire du taenia. Nous laisserons de côté le taenia soliom ou taenia armé, qui provient du cysticerque du porc, et qui est fort rare dans Tenfance, ainsi que le bothriocéphale, qui arrive dans Tintestin de rtiomme, soit à Tétat de scolex avec la chair de quelque poisson du genre Salmo; soit directement et sans métamorphose, àTétat d'embryon cilié, avec Teau des boissons où il nage (Davaine), et qui est surtout commun en Suisse, particulièrement à Genève, où on l'attribue au scolex de la fera, poisson qui abonde dans le lac. Mais on l'observe aussi sur les bords des lacs de Neufchâtel, de Bienne, de Morat, sur ceux du lac de Starnberg dans la Haute-Bavière, sur les côtes de la Baltique, et, dans tous ces endroits, il paraît procéder du brochet, de la lole, du lavaret,etc. Quoi qu'il en soit, nous nous occuperons uniquement du taenia ioerme ou mediocanellata, qui est originaire du cysticerque du bœuf et du veao. Toutefois, ce dernier, pour être devenu plus fréquent dans Tenfance, depuis remploi journalier de la viande crue dans la thérapeutique infantile, reste à Tétat d'exception. De plus, les accidents dont il peut être la cause ne diffèrent guère de ceux qui sont dus aux lombrics. Nous ne nous arrêterons donc qu'aux particularités qui le concernent.

ÉTIOLOGIE

-C'est surtout chez les très jeunes sujets atteints de diarrhée chronique, à la suite d'un sevrage prématuré ou sous l'influence de la dentition, que s'est donnée larga manu la viande crue. Chez un certain nombre, ce régime n'a pas été transitoire; on Ta poursuivi des mois, des semestres, des années. La viande de bœuf ayant été pendant longtemps d'un usage presque exclusif, en pareille circonstance, il est tout simple que le taenia inerme se soit montré, à la grande surprise des parents et du médecin, — on ignorait encore qu'il y eût filiation entre ce ver et le cysticerque du bœuf, — chez des enfants de moins d'un an, et d'un an à dix-huit mois ou deux ans, c'est-à-dire, à l'époque habituelle des accidents causés par le sevrage ou par la première dentition.

Plus tard, le même traitement a été appliqué aux enfants délicats de tempérament, anémiques, scrofuleux, et à ceux qu'avait affaiblis une maladie grave ou longue. Il en est résulté que le taenia est apparu aussi chez les enfants plus âgés.

Une autre cause, très agissante encore, c'est l'abus de l'alimentation

exclusivement animale, et surtout celui des viandes saignantes, qui s*est répandu dans la classe riche, sous prétexte d'accroître la vigueur corporelle des enfants. Outre que ce régime intempestif n'arrive, comme le fait remarquer M. Roger (1), qu'à fatiguer l'estomac par des indigestions répétées, il a Tinconvénient d'introduire dans Testomac une viande que sa cuisson incomplète n'a pas su purger des cysticerques qui s'y pouvaient être installés. Il résulte, en effet, des expériences de M. Vallin, que la température des viandes rôties ne dépasse guère 46 ou 48 degrés pour les couches profondes, alors que celle de la périphérie oscillerait entre 52 et 83 degrés. Or, cette température serait insuffisante à détruire les cysticerques. D'autre part, M. L. Colin (3) a fait remarquer l'immunité relative de l'armée française à cet égard, et l'attribue à l'usage de la viande longuement bouillie.

Ces deux causes, qui, la première surtout, placent le jeune âge dans des conditions de réceptivité tout à fait insolites, ont eu pour effet de rendre assez commun, chez les enfants en bas âge, un helminthe rései*vé jusqu'alors à l'âge adulte et à la seconde enfance. Néanmoins, la ladrerie bovine d'où nous vient le tsenia inerme étant très rare, an moins dans nos pays, il s'ensuit que, tout compte fait, cette variété hante assez rarement l'espèce humaine. Il n'en va pas de môme en Abyssinie, en Algérie, en Asie, où la ladrerie du bœuf est très répandue.

Les enfants chétifs, lymphatiques, scrofuleux, rachitiques, vivant dans des logements humides et sombres, apportent à l'éclosion du taenia, comme à celui des autres vers, leur prédisposition individuelle.

SYMPTÔMES

Les symptômes auxquels donnent lieu ces entozoaires sont souvent absolument nuls, malgré le développement du parasite, alors môme que, par exception, l'intestin en contient plusieurs. Seule, l'expulsion de quelques cucurbitains révèle leur présence. Lorsque des symptômes se produisent, ils sont identiques avec ceux que fournissent les lombrics, — vertiges, convulsions, céphalalgie, etc., — et la question diagnostique ne peut être résolue que par l'apparition d'échantillons de Tune ou l'autre espèce de ver. Quant à décider, par cette seule inspection, de l'espèce de cestoïde dont il s'agit, le problème est plus compliqué. La distinction la plus facile, — celle du bothriocéphale, — est en môme temps la moins impor-

(1) In Recherches cliniques sur les maladies de l'enfance, t. II, p. 357. Paris, 1883.

(2) In Union médicale, 1876, p. 54, 61.

tante, au moins en France, où ce ver est très rare; elle se base sur la configuration des anneaux, qui sont plus larges que longs, sur la situation des organes génitaux au centre de l'article, et sur ce fait que les segments expulsés spontanément sont de longs rubans comprenant toujours on assez grand nombre d'articles restés soudés entre eux; tandis que, chez le taenia armé et chez le taenia inerme, les anneaux se séparent et sortent isolément de Tinteslin, encore vivants et se mouvant (cucorbitains}. Mais il est fort malaisé de faire le départ du taenia armé et du taenii inerme, quand on n'a pas à sa disposition la télé de l'animal; il faot alors se rappeler que les anneaux du taenia inerme sont plus largei plus épais, et peuvent atteindre avant la maturité ii et 14 millimètres dt largeur; que les pores génitaux, chez le taenia solium, sont régulièrement alternes, tandis que chez le taenia inerme ils se groupent sur Ton el l'autre côté par séries alternantes; il faut ensuite recourir à la loupe et au microscope pour rechercher, dans les œufs et les organes génitanx, des caractères différentiels que nous n'avons pas à exposer ici.

En présence de la possibilité d'accidents plus ou moms graves du côté du système nerveux, il importe donc de s'enquérir, toutes les fois qu'on se trouve en présence d'un malade soupçonné d'épilepsie ou atteint de convulsions, si ce malade n'a pas rendu de vers à une époque antérieure. De fait, plusieurs auteurs ont constaté que certains sujets considérés depuis un certain temps comme épileptiques et traités comme tels, étaient, en réalité, atteints de taenia, et guérissaient immédiatement après le délogement de l'entozoaire. L'alternance qui se présente assez souvent, en pareil cas, dans Tintensité des crises, peut mettre sur la voie.

TRAITEMENT

Le traitement est le même que chez l'adulte. La seule question qa*il y ait à examiner est celle de l'opportunité de l'intervention. Dans la seconde enfance, aucune difûculté; il faut procéder comme à un âge plus avancé. Mais, dans les deux premières années, tant qu'il faut compter avec les accidents gastro-intestinaux, si faciles à éveiller et si redoutables à cette époque, tant que la dentition n'est pas chose jugée, il faut s'abstenir. Les taenifuges, même les plus anodins, sont, en bonne règle, mal tolérés. On renverra donc lexpulsion du taenia à un autre temps, à moins que Ton n'ait la main forcée par quelque accident grave, notamment par une attaque d'éclampsie qu'on serait en droit de rattacher à la présence d'un cesloïde.

En tout cas, on choisirait, pour agir, un moment où Ton remarquerait dans les selles la présence de cucurbitains.

Les médicaments à employer sont les mêmes qu'à Tâge adulte, la dose seule varie. Nous nous abstiendrons d'énumérer tous les taenifuges dont on a vanté les effets. Nous nous bornerons à conseiller ceux qui sont acceptés des enfants, et qui offrent le moins d'inconvénient. En conséquence, le koussOy qui inspire aux enfants une invincible répugnance, doit être laissé de côté.

Uécorce de grenadier fraîche se donne à la dose de 18 à 20 grammes en décoction précédée d'une macération de vingt-quatre heures, suivant la méthode de M. Laboulbène (1), puis sucrée et aromatisée avec le jus de citron ou d'orange. Son principe actif, la p&//^aVm^, s'administre sous la forme de tannate de pellétiérine, nom impropre donné à un mélange de sulfate de pellétiérine et d'isopellétiérine avec une solution de tannin. Cette substance contient environ le quart de son poids de sulfate de pellétiérine, qui en est la partie vraiment active. Il est important de rappeler cette distinction, afin d'éviter une confusion fâcheuse dans la posologie. Le tannate de pellétiérine dont il s'agit, encore qu'il ait été employé avec succès par MM. Bétancès (3), Descroizilles, Méplain (3), donne lieu souvent, chez l'adulte, il ne le faut pas oublier, à des accidents tels que vertiges très pénibles, vomissements, coliques intenses, phénomènes sur lesquels l'attention a été attirée par MM. Dujardin-Beaumetz, Béranger- Fëraud et Laboulbène. Ces auteurs recommandent donc la plus grande prudence dans son emploi chez l'enfant, et conseillent môme de le réserver pour l'adulte. Tel est aussi, d'une façon générale, notre avis, et nous préférons nous adresser à des médicaments moins difficiles à manier. Toutefois, il ne faut pas toujours conclure rigoureusement de ladulte à l'enfant, et nous nous en rapporterions volontiers aux observations de MM. Bétancès et Méplain. La première est relative à une petite fille de cinq ans et demi, qui rendit, sous l'influence de 6 centigrammes de sulfate (24 centigrammes de tannate), — le tout représentant une cuillerée à café de la solution Tanret, — un énorme taenia inerme avec sa tôte, et sans qu'il y eût d'autre inconvénient pour la malade qu'un peu de fatigue. La seconde, plus probante encore, nous montre la môme dose ayant le môme succès et la môme innocuité chez une petite fille de deux ans et demi atteinte de convulsions provoquées par un taenia. Ces faits autorisent, ce nous semble, les praticiens à prescrire ce médicament,

(1) In Bull, de thérap,, 1873, t. II, p. 145, 193.

(2) In BulL gén. de thérap., 1880, t. II, p. 463.

(3) Ibid,, 1886, t. II, p. 33.

à condition de procéder avec prudence et d'adopter, saÎTant Tàge^ladose de 20 à 40 centigrammes de tannate, autrement dit, 5 h 10 centigranmm de sulfate; dose moyenne : une cuillerée à café de la solution Tanret.

La fougère mâle, sous la forme d'extrait élhéré, est un excellent médicament que Ton prescrit à la dose de 2 à 4 grammes, en capsules, ou ei électuaire, ou encore en émulsion avec Toléo-saccharure d'orange ou de citron. M. Créquy l'associe au calomel, dans la proportion de 5 c«itigrammes de calomel pour 50 centigrammes d'extrait, par pilule. D donne 16 de ces pilules, deux par deux, de dix en dix minutes. M. Constantin Paul a réussi avec ce médicament, là où il avait échoué avec d'autres.

Les semences de courge mondées ont donné, dans plusieurs cas, les meilleurs résultats à l'un de nous , M. Sanné. La dose est de 20 i 30 grammes. On peut recourir à différentes formes médicamenteuses. La plus simple consiste à triturer ces amandes, à les émulsionner avec de sucre, de façon à en faire une sorte de looch ; on les peut émulsionner aussi avec les oléo-saccharures d'orange ou de citron. Ârchaoïbault, après trituration, en faisait confectionner de petites pâtisseries, des frangipanes.

Une heure ou deux après Tadministration du taenifuge dont on a fûl choix, on octroie au malade un purgatif : eau-de-vie allemande, sulfate de soude, séné. Nous préférons l'huile de ricin, surtout chez les plus jeunes sujets.

La teinture de fcamfl/a,vantée par Davaine, se dispense à la dose de 20 à 40 grammes divisée en trois prises que l'on administre à une demi-henre d'intervalle l'une de l'autre dans une infusion aromatique. Nous l'avons, sans inconvénient, fait prendre en une seule fois. Elle n'est pas désagréable au goût, ne provoque pas de coliques intenses et peut se passer da concours d'un purgatif. M. Sanné l'a d'ailleurs employée sans succès, ainsi que la poudre de la môme plante.

Quel que soit le médicament auquel on s arrête, son usage demande certaines pratiques préliminaires dont l'objet est d'assurer son action sur le taenia; ce sont : la diète ou le régime lacté, puis une purgation légère la veille du jour où l'on doit opérer. Nous n'avons jamais constaté l'eflicacitô réelle de ces mesures; mainte fois, nous avons vu le médicament agir parfaitement à leur défaut. Ce que nous considérons coDune très utile, c'est, suivant le conseil de M. Laboulbène, de débarrasser préalablement le rectum, le matin même de l'opération, — à l'aide d'un grand lavement, — de toutes les matières qu'il contient. On évite ainsi les amas de matière fécale, qui, expulsés en même temps que le taonia, compliquent les investigations.

Les médicaments anthelminthiqaes ayant pour effet habituel de causer des nausées, voire des vomissements, ainsi que des coliques quelquefois très vives, il est expédient de faire prendre, dès que ces symptômes se manifestent, un peu de sirop d'éther ou quelques perles d'éther, ou encore de Valcool de mélisse.

Au moment de Tévacuation du taenia, on doit avoir soin de placer le malade sur un vase de nuit ou sur un seau de faïence rempli d'eau tiède, afin qu'il soit plus facile de dérouler le ver sans le briser, et de découvrir la tôle. Après que les selles ont cessé, nous faisons donner encore un grand lavement, afin d'entraîner au dehors les anneaux qui ont pu demeurer dans le rectum, ou même la télé qui reste quelquefois engagée soit dans le sphincter, soit dans les plis de l'anus, la partie rétrécie qui l'avoisine s'étant rompue pendant les efforts de défécation.

La tête doit être minutieusement recherchée; de son expulsion dépend, en effet, le succès de l'affaire. Restée dans l'intestin, elle oblige à tout recommencer; elle régénère bientôt le ver dans sa totalité, et l'on voit reparaître les cucurbitains au bout d'un temps qui varie selon l'importance de la partie expulsée, et qui est ordinairement de trois mois quand la tête n'a conservé après elle qu'un filament très court. Toutefois, cet arrêt n*est pas sans appel. La tête, en raison de son exiguïté, peut, encore que rendue, échapper aux poursuites, surtout lorsque l'opération n'a pas été conduite avec tout le soin désirable ; le malade n'en est pas moins gnëri d'une façon définitive.

Si le taenifuge n'a rien amené, il faut laisser reposer le malade tout le temps nécessaire, et revenir à la charge dès que l'on voit des proglollis passer dans les selles.

Prophylaxie. — Les prescriptions préventives découlent en ligne droite des notions éliologiques. M. Roger les a soigneusement formulées. Elles consistent à imposer plus de réserve dans l'emploi de la viande crue chez les petits enfants, emploi dont on a, disions-nous, notablement exagéré les avantages. Il doit constituer une ressource précieuse à l'occasion, mais dont il ne faut user qu'après avoir vu échouer les médications applicables aux affections intestinales relevant du sevrage difficile et de la dentition laborieuse, médications sur lesquelles nous avons longuement insisté. Une fois commencé, il faut éviter, s'il réussit, de le faire durer outre mesure, des mois et des années ; on essayera, au contraire, de le discontinuer au bout de quinze jours ou trois semaines, pour revenir au régime ancien.

Nous en dirons autant de l'usage habituel et abusif des viandes saignantes, qu'aucune considération ne saurait autoriser, tant parce qu'il

expose au taenia que parce qu'il fatigue les jeunes estomacs, peu faits pour une nourriture aussi succulente.

Mais, si peu prolongé que soit Tusage de la viande crue ou incuite, 1"^ fànt qui y est soumis peut avoir la malechance de tomber sur la chair d'un bœuf ladre. Il est un moyen bien simple d'éviter cette occurrence, c'est, comme le recommande M. Roger, de substituer à la viande crue du bœuf celle du mouton. L'espèce ovine n'est hantée que par un senl parasite, lequel, d'ailleurs, se loge uniquement dans le cerveau,et devient, s'il est introduit dans un autre organisme, le taenia du chien ou du loop, jamais celui de l'homme.