HÉMORRHAGIE DE LA PIE-MÈRE

On rencontre souvent du sang infiltré dans la pie-mère, à la suite d’hémorrhagies du cerveau , du cervelet ou de la moelle allongée , avec rupture du foyer au dehors de la pulpe nerveuse; quelquefois encore, mais beaucoup plus rarement, à la suite d’hémorrhagies superficielles des circonvolutions. Ce n’est pas de ces sortes d’épanchements qu’il s’agit ici, mais d’hémorrhagies ayant leur siège essentiel

dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien , comme celles que nous

venons d’étudier, dans la cavité de l’arachnoïde.

Jusqu’au mémoire de Prus, auquel nous avons déjà fait plusieurs emprunts, publié en 1845, ces hémorrhagies de la pie-mère dont on trouve des exemples dans Morgagni, Wepfer, et plus récemment dans Serres, Magendie, E. Boudet, avaient été confondues avec celles de l’arachnoïde sous le nom moderne d’apoplexie méningée.

Parmi ces hémorrhagies de la pie-mère , nous trouvons des faits d’un ordre très particulier et que nous n’avions point rencontrés parmi celles de l’arachnoïde ; nous voulons parler des ruptures vasculaires qui se font dans la cavité crânienne.

Le siège de ces vaisseaux qui, dès leur arrivée dans l’intérieur du crâne, qu’ils proviennent de la carotide ou de la /vertébrale, se trouvent toujours contenus dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, fait que, lorsqu’ils viennent à se déchirer, par suite d’une dégénérescence de leurs parois ou d’une dilatation anévrismale , le sang qui s’en échappe ne saurait franchir cet espace celluleux où ils se distribuent. On peut donc poser la proposition suivante : que c’est dans la piemère que se font les hémorrhagies par rupture des vaisseaux intracrâniens.

Il ne saurait y avoir d’exception que pour ces vaisseaux qui traversent l’arachnoïde près du rebord de la convexité des 'hémisphères, au niveau et quelquefois à une certaine distance de ces adhérences qu’établissent , entre les deux feuillets de la séreuse , les corpuscules de Pacchioni. Nous ne connaissons, du reste, aucun exemple d’épanchement fourni par ces vaisseaux.

Nous signalerons encore une exception au sujet de la rupture des sinus, qui paraît s’opérer dans la cavité même de l’arachnoïde (1).

L’hémorrhagie de la pie-mère paraît beaucoup plus rare encore que celle de l’arachnoïde, et les symptômes qu’on peut lui rappôrter, beaucoup moins précis. Nous en avons rassemblé 15 observations, comprenant 12 hommes et 3 femmes, dont :

1 avait 45 ans ,

2 de 70 à 80 ans,

4 plus de 80 ans.

11 y avait:

5 cas de rupture vasculaire,

1 cas de rupture douteuse,

9 cas sans rupture.

Nous n’avons pas, fidèle au plan que nous avons à suivre , réuni à

(1) Bibliothèque médicale , t. LVI, p. 125 , observations de rupture du sinus longitudinal supérieur.