ANÉVRYSMES DE LA CROSSE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Stokes, donnèrent de cette affection des descriptions magistrales qui sont encore aujourd'hui consultées avec fruit.

Nous ne pouvons terminer ce court historique sans mentionner les travaux de Broca sur ce sujet (1850) : considérant la question dans son vaste ensemble, cet éminent chirurgien fait ressortir le contraste qui existait alors entre les progrès du traitement appliqué aux anévrysmes chirurgicaux et l'incertitude des moyens applicables aux anévrysmes internes.

Anatomie pathologique. — On peut trouver sur l'aorte les diverses variétés d'anévrysmes spontanés qu'on rencontre sur le reste de l'arbre artériel.

La dilatation de toutes les tuniques constitue ce qu'on appelle Yanévrysme vrai. Cet anévrysme, nié par Scarpa, est aujourd'hui admis par presque tous lesanatomo-pathologistes. Dans l'anévrysme vrai, les parois de l'artère sont presque toujours altérées. Il semble devoir résulter de là que la tunique interne ne saurait participer, en raison de sa fragilité, à une distension trop forte ; mais, par suite de ces altérations, il se produit dans cette tunique, ainsi que dans les tuniques moyenne et externe, un travail hypertrophique qui préside au développement de l'organe, tout en le dilatant et en en transformant les parois.

L'anévrysme vrai des auteurs n'est au fond que l'exagération de la dilatation artérielle par altération du vaisseau. Quant à la dilatation simple et physiologique, c'est-à-dire sans altération pariétale préalable, celle par exemple que j'ai découverte sur les gros vaisseaux chez la femme enceinte, et qui résulte du trop-plein vasculaire, elle diffère trop par les dimensions non moins que par l'ensemble des phénomènes, pour être jamais confondue avec l'anévrysme (1).

L'anévrysme mixte interne des anciens auteurs, c'est-à-dire la saillie de la membrane interne à travers une déchirure des luni-

(1) Dans mes recherches sur la« pléthore gravidique », j'ai constaté chez les femmes enceintes une augmentation de t centimètre à 1 centimètre et demi dans la matité transversale de la région préaortique. Cette matité est au maximum quand la grossesse est à son terme, et elle diminue rapidement après l'accouchement.

ques moyenne et externe, n'est plus guère admis aujourd'hui, malgré l'opinion de Haller, de Dubois et de Dupuytren.

Quant à Vanévrysme mixte externe, nous en reparlerons à propos de l'anévrysme faux consécutif, avec lequel il peut aisément être confondu.

Nous pouvons trouver en outre sur l'aorte les variétés suivantes d'anévrysmes faux :

1° Anêvrysme faux primitif, 2° Anêvrysme faux consécutif, 3° Anêvrysme diffus, 4° Anêvrysme disséquant, 5" Anêvrysme artério-veineux.

Vanévrysme faux primitif se produit lorsqu'à la suite de rupture et de perforations spontanées du vaisseau, la mort ne survenant pas immédiatement, une infiltration sanguine peut s'opérer lentement et progressivement dans les organes parenchymateux ou celluleux.

Vanévrysme faux consécutif est la variété observée le plus fréquemment sur l'aorte. Le sac est d'abord constitué parla tunique externe de l'artère (anêvrysme mixte externe) ; puis, par les progrès incessants de la tumeur, le sac s'assimile insensiblement le tissu cellulaire avoisinant, et l'anévrysme faux consécutif est dès lors constitué.

Vanévrysme diffus succède à la rupture d'un anêvrysme vrai ; il se trouve limité par une tunique adventice formée généralement aux dépens du tissu conjonctif circonvoisin.

Vanévrysme disséquant se rencontre surtout sur l'aorte ascendante. Il commence d'abord par une simple déchirure de la tunique interne; puis la lésion allant en augmentant, le sang décolle cette tunique de la tunique moyenne, et revient au vaisseau par une ouverture située plus bas. D'autres fois la tunique moyenne est décollée delà tunique externe. Il est des cas où l'on a vu ce canal accidentel offrant une forme assez régulière et tapissé d'une membrane de nouvelle formation assez semblable à la membrane interne des artères. Le décollement occupe quelquefois la totalité du vaisseau ; il est alors circulaire : il y a comme deux vaisseaux emboîtés l'un