EXAMEN PHYSIQUE DU CCEUK. — RAPPORTS DU CÇEUR

la partie antérieure de la plèvre costale en contact avec le sternum à la partie postérieure qui est contre la colonne vertébrale, et déterminent les limites de l'étendue des bords pulmonaires antérieurs. Les bords pulmonaires antérieurs convergent, dans leur partie supérieure située derrière la fourchette du sternum, de telle façon que, chez l'adulte, ils n'arrivent à être en contact qu'au milieu d'une ligne qui réunit les extrémités internes de la deuxième paire de côtes; d'où il résulte que derrière la fourchette sternale il n'y a qu'une petite portion de poumon, et que dans l'espace triangulaire, dont la pointe est dirigée en bas, se trouve la trachée recouverte par de gros troncs vasculaires.

Quant au trajet ultérieur des feuillets médiastinaux des bords pulmonaires antérieurs : 1° D'une part, le bord pulmonaire antérieur droit descend jusqu'à l'extrémité sternale du quatrième cartilage costal droit, derrière les deux tiers droits de la largeur du sternum. Assez souvent le bord pulmonaire suit celte même direction en bas jusqu'à la base de l'appendice xiphoïde; mais ordinairement il dévie un peu à droite et en arrière à partir de la hauteur de la quatrième côte, tout en restant derrière le sternum, pour se continuer avec le bord pulmonaire inférieur en un point correspondant à l'insertion du sixième cartilage costal droit.

2° D'autre part, le bord antérieur du poumon gauche n'atteint ordinairement pas le milieu du sternum, mais se trouve, entre la deuxième et la quatrième côte, situé derrière le tiers gauche de la largeur du sternum, et touche le plus souvent dans cette étendue le bord antérieur du poumon droit, ou bien repose même un peu sur le bord pulmonaire antérieur droit. Toutefois il n'est pas rare que les bords antérieurs des poumons ne se touchent en aucun point, mais restent plus ou moins écartés l'un de l'autre, de telle sorte que le péricarde est fixé dans toute sa hauteur en avant à la face postérieure du sternum par un tissu cellulaire graisseux. Mais, dans l'immense majorité des cas, le bord du poumon gauche comnii'ine, à partir de la hauteur du bord supérieur de la quatrième èôle, à prendre une direction fortement inclinée en bas et en dehors, de telle sorte que de ce point il se rend obliquement derrière la moitié interne du cinquième cartilage costal gauche, décrit ensuite

une légère courbe à convexité dirigée en bas, s'éloigne encore plus du bord slernal gauche dans le cinquième espace intercostal, et descend derrière le tiers externe du cartilage de la sixième côte. En ce dernier point, le bord antérieur du poumon forme, avant de se continuer avec le bord inférieur, un appendice en forme de languette de ."} à 5 centimètres de long et dirigée en dedans (languette du cœur), appendice recouvrant la pointe du cœur, d'après Luschka, qui considère ce rapport comme étant la règle pour des cœurs normalement pleins et pour des organes thoraciques à l'état sain.

Par suite de ces rapports du cœur avec les bords antérieurs du poumon, il reste un espace libre, tantôt à peu près triangulaire, à sommet dirigé en haut, à base tournée en bas, tantôt plus irrégulièrement quadrangulaire, où la face antérieure du cœur n'est pas recouverte par le poumon, espace qui appartient assez exclusivement au ventricule droit.

g 2. — Rapports réciproques ilu cœur et des poumons avec ta paroi thoracique.

De tout ce qui précède on voit que, dans la plupart des cas, les orifices et les valvules du cœur sont complètement recouverts par une lame pulmonaire plus ou moins épaisse, ce qui est d'une certaine importance au pomt de vue de la production des bruits morbides extra-cardiaques. Ainsi les oreillettes droite et gauche, l'origine de l'aorte et de l'artère pulmonaire, comme leurs valvules semi-lunaires, sont recouvertes par les portions antérieures des lobes pulmonaires supérieurs, qui se rencontrent l'un et l'autre au-dessus de la quatrième paire de côtes; à partir de ce point, le bord du lobe pulmonaire supérieur gauche, qui diverge en dehors, recouvre non seulement toute la partie du ventricule gauche visible en avant, ainsi que la valvule mitrale, mais encore une partie de la face antérieure du ventricule droit. Le bord du poumon droit, qui part du niveau de la quatrième paire de côtes et se dirige derrière le sternum en dehors et en bas, recouvre de même une portion du ventricule gauche, ainsi que l'orifice auriculo-venlriculaire droit et ses valvules (1).

(î) Friedreich, Traité des maladies du mur, p. 11 et suiv.