LÉSIONS PHYSIQUES DE I.ENDOCARDE

gique et réparatrice qui fait la strie ou la nodosité se transforme en une activité morbide, sous l'influence, par exemple, du rhumatisme ; activité morbide qui l'ait les lésions bien autrement proliférantes et bien autrement volumineuses, qui sont les végé-

Fig. 15.

A, lame antérieure de la valvule uiitrale. — B, slries de frottement et nodosités du sinus mitro- ^igmoidien. — C, mêmes lésions de la mitrale. — D, mêmes lésions de l'aorte. — E, mêmes lésions de l'orifice d'une artère coronaire. — F, valvules sigmoîdes. — G, nids de pigeon déformés.

tations et les plaques de l'endocardite aiguë, puis de l'endocardite chronique. 11 en est ici de l'endocarde ce qu'il en est du péricarde : c'est aux points les plus frottés que se font au maximum les lésions de l'endocardite ; et nous verrons que ce qui est vrai de l'endocarde est également vrai de Pendartère, et que c'est au niveau des

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points les plus Irotlés que se font dans l'aorte les lésions maxima de l'endartérite. Déjà on peut voir à la face ventriculaire et au bord libre des valvules sigmpïdes ces mêmes stries de frottement avec nodosités consécutives, et cela au niveau des points où les lames valvulaires sigmoïdiennes frottent l'une contre l'autre pendant l'occlusion de l'orifice ventriculo-aortique; de même les stries de frottement se voient sur l'endartère aortique au niveau des points où le bord libre des lames valvulaires sigmoïdiennes frotte au maximum pendant le passage du courant sanguin du ventricule dans l'aorte, et alors que les valvules sigmoïdes sont fortement appliquées par ce courant contre la paroi de l'aorte. C'est ce qu'on voit très bien en D, D, D, dans la figure 15, où les stries sont devenues de petites nodosités verruqueuses formant une bordure presque continue. Des stries de même nature (A), transformées en verrucosités,se voient en B, au sinus mitro-sigmoïdien, et en G, à la lame autérieure de la valvule mitrale.

Des stries de frottement se voient également sur l'endocarde du ventricule droit, mais avec un minimum d'intensité, au niveau de rinl'undibulum sur les faces juxtaposées des lames de la tricuspide, ainsi que sur les points de l'artère pulmonaire où frottent les valvules sigmoïdes.

Cette élude des lésions physiques de l'endocarde nous servira d'introduction à l'étude des lésions dynamiques de cette membrane, soit que ces lésions dérivent d'une inflammation aiguë ayant le rhumatisme pour point de départ, ou encore ayant comme origine une fièvre infectieuse ; soit que ces lésions naissent plus sourdement et sous l'influence de Iakoutie ou de l'alcoolisme.