INSUFFISANCE MURALE. — ANATOJIIE PATHOLOGIQUE

4° Les végétations fibro-cartilagineuses ou polypiformes sur la face ou le bord libre des valvules ;

5° Enfin une dilatation de l'orifice ventriculo-auriculaire ou ven-

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Fig. 21. — Insuffisance mitrale avec état scléreux (lésion alcoolique de l'endocarde

valvulaire).

Valvule mitrale ouverte (grandeur naturelle.)

A, A, A, Saillies mamelonnées du bord libre de la face auriculaire de la valvule mitrale,, dues à une altération seléreuse de l'endocarde, et produisant une légère insuffisance mitrale. — B, B, muscles papillaires intacts. — C, endocarde ventriculaire intact.

triculo-aortique, écartant les lames valvulaires et s'opposant à leur juxtaposition (cette forme d'insuffisance a été appelée « insulfisance relative »).

Le premier résultat de l'endocardite chronique consiste en un

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épaississement inégal des valvules, qui présentent des surfaces qui ne s'adaptent pas complètement pendant la systole ventriculaire et permettent le reflux d'une certaine quantité de sang dans l'oreillette. Plus tard, les valvules se déforment, se raccourcissent, et elles cessent d'être conniventes. D'après MM. Potain et Rendu, « l'inconnivence se produit plus sûrement lorsque l'endocardite, au lieu de porter uniformément sur le bord libre de la valvule, atteint plus spécialement certains points déterminés : le sommet du triangle de la valve antérieure, par exemple ; la cicatrice qui succède au tissu inflammatoire se rétracte isolément, et, n'étant pas maintenue par les parties adjacentes restées souples et mobiles, elle donne lieu à une série de plis radiés et de froncements qui ont pour conséquence la production d'une sorte d'encoche circonscrite au niveau du bord libre. Cette disposition entraîne l'insuffisance d'une façon presque certaine, comme s'il y avait en ce point une perte de substance à l'emporte-pièce. »

Je répète que j'ai vu autrefois, alors que j'étais chef de clinique à l'Hô tel-Dieu, un cas d'insuffisance mitrale causé par l'adhérence au ventricule d'une des lames de la valvule mitrale, sans aucune espèce de rétrécissement, avec bruit de souffle systolique au premier temps. C'est là une disposition anatomique infiniment rare.

Les lésions des cordages tendineux ont plus d'importance. Ils peuvent être raccourcis, allongés, rompus. Dans le premier cas, ils ne laissent pas les bords des valvules se rapprocher suffisamment pour empêcher le reflux du sang ; on a cité au contraire des faits où les cordages étant trop longs, la valvule en rapport avec ces cordages était repoussée dans l'oreillette (1). C'est par le même renversement d'une valvule dans l'oreillette que la rupture d'un cordage tendineux a pour conséquence l'insuffisance mitrale. On a publié un grand nombre de faits de rupture de cordages tendineux, et l'on a remarqué que toujours la lésion a porté sur la lame antérieure de la valvule mitrale.

Dans d'autres conditions et par un autre mécanisme, c'est la valvule elle-même qui est rompue ou plutôt perforée ; et l'on a expli-

(1) Voyez Hilton Fagge, A System of Medicine, t. IV.