LÉSIONS VALVULAIRES MURALES. — INSUFFISANCE

LESIONS VALVULAIRES MURALES § 1 . — Insuffisance mitrale.

Pathogénie et anatomie pathologique. — Nous savons que, dans la grande majorité des cas, l'endocardite chronique est une endocardite aiguë qui ne s'est pas éteinte ; et qui ne s'est pas éteinte en raison du fonctionnement continu comme de l'irritation habituelle qu'entretient ce fonctionnement tout mécanique.

Les lésions matérielles de l'endocardite chronique sont l'altération scléreuse, cartilagineuse, athéromateuse ou calcaire. Le siège de ces lésions est les valvules, et particulièrement le bord libre de celles-ci, les cordages tendineux, les piliers où s'insèrent ces cordages, et la face libre des muscles papillaires. Les lésions fonctionnelles qui en résultent sont pour les valvules V insuffisance, et pour le bord libre de celles-ci le rétrécissement.

Or l'observation démontre que les lésions valvulaires de l'endocardite chronique obéissent à une évolution continue, dont le premier terme est I'insuffisance et le dernier terme le rétrécissement.

Voici, par exemple (fig. 20), une pièce montrant à la fois le siège des lésions athéromato-scléreiises de l'endocardite chronique au bord libre de la valvule mitrale, et ce qu'elles peuvent être au bout de quatre ans après l'endocardite rhumatismale génératrice. On voit, dans cette figure, qu'il n'est pas besoin de saillies très volumineuses pour empêcher la parfaite coaptation des lames valvulaires : cette pièce provenait d'un malade chez lequel le bruit de souffle de l'insuffisance valvulaire mitrale était des plus nets. La figure 21 (provenant d'un alcoolique qui n'avait jamais eu d'attaque de rhu-

MALADIES DE L ENDOCARDE.

matisme) moDtre que le siège des lésions mi traies est le même dans l'alcoolisme que dans l'endocardite rhumatismale, et que l'insuffisance peut résulter de saillies qui ne sont pas excessives.

Fie. 20. — Insuffisance mitrale.

Valvule mitrale ouverte pour faire voir les lésions de sa face auriculaire.

A, ame postérieure de la valvule. — B.B', lame antérieure coupe'e. — C, C,C, lésion athéromaloscléreuse de la lame postérieure, formant saillie et s'opposant à l'intime juxtaposition de la lame valvulaire opposée, d'où l'insuffisance. — D, lésion athéromato-scléreuse de la lame antérieure.

L'insuffisance valvulaire est diverse de forme comme de nature ; elle peut résulter d'une altération, par ordre de fréquence, des valvules, des cordages tendineux, des tendons de ceux-ci et des muscles papillaires.

Les altérations qui donnent naissance à l'insuffisance valvulaire chronique sont, par ordre également de fréquence :

1° La transformation cartilagineuse ou crétacée, qui déforme, rétracte ou immobilise les lames valvulaires ;

2° Les adhérences de ces lames entre elles ou avec la paroi ventriculaire ou aorlique ;

3° La rupture, la perforation ou l'atrophie des lames valvulaires ;