ARTICLE II

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DES PÉRICARDITES

Péricardite primitive.

Presque toujours )a péricardite est consécutive à une maladie générale ou à une phlcgmasie locale. Cependant il existe quelques cas bien nets où elle parait s'être développée primitivement sous rinfluence du froid. Il y a même des exemples ou Ton n'a pu trouver aucune cause saisissablc.

Des plaies de poitrine, en ouvrant le péricarde, déterminent, soit un pneumopéricarde, soit un hémopéricarde, et si la mort n'arrive j>as trop rapidement, on peut observer une péricardite consécutive. Dans certaines conditions, la péricardite traumatique reconnaît d*autres mécanismes. Ainsi Walshe cite, dans son Traité des maladies des poumons, du cœur et de l'aorte (1), l'observation d'un individu qui, voulant avaler un c canil dejon{>;leur i», mourut d'une pneumopéricardite : l'œsophage communiquait avec le péricarde. Enlin une plaie pénétrante de poitrine n'intéressant pas directement le péricarde peut, par une irritation de voisinage, provoquer rintlammation de cet organe.

Péricardite secondaire.

Mais ce qu'il importe de savoir, c'est que la péricardite primitive, àfrigore, ou d'origine traumatique, estaussi rare que la péricardite secondaire est fréquente, et que, dans la grande majorité des cas, rette maladie n'est qu'une manifestation ou une complication du rhumatisme ou de la maladie de Bright. Aussi toutes les fois qu'il >c trouve en présence d'une péricardite, le médecin doit-il chei'cher l'albuminurie, si le malade n'est pas rhumatisant.

I' Rhumatisme articulaire aigu. — Depuis les rechcidics de

ih i*ai5C iOI cl pag<î 6i8, i' édil., I8r4.

64 MALADIES DU I*ÉRICAKDE.

Houillaud sur la pcricarditc rhumatismale, les médecins ont accumulé les statistiques pour préciser le degré de fréquence de cette localisation du rhumatisme. Mais entre ces statistiques il existe de grandes divergences. Ainsi, pour Bouillaud, la péricardite existerait dans la moitié des cas de rhumatisme aigu, dans les trois quarts pour Williams. D'autre part, Duchck donne la proportion de 16 pour 100. Latham, sur 136 cas de rhumatisme aigu, diagnostique 63 endocardites, 7 péricardites et 11 endopéricardites. Wunderlich donne les chiffres suivants : rhumatisme articulaire aigu, 126; endocardite, 5; endopéricardite, 6; péricardite, 14; tandis que d'après Fuller, sur 246 cas de rhumatisme, l'endocardite aurait existé 75 fois, la péricardite 12, et Tendopéricardite 27 fois. Enfin, Sibson (1) indique les proportions suivantes, qu'il a établies d'après l'analyse du chiffre imposant de 325 observations personnelles, et qui concordent assez avec les résultats auxquels on est arrivé en France :

l'éricardite simple 9

Ëndopcricarditc 54

Endocardite simple 107

— probable ou menaçante . . . / 76

Anciens signes d*endocardite ' 79

L'endocardite rhumatismale serait donc beaucoup plus fréquente que la péricardite, contrairement à l'opinion des auteurs allemands; et je crois pouvoir accepter comme suffisamment approximatif le chiffre de 20 pour 100 pour exprimer le rapport de la péricardite et du rhumatisme.

C'est surtout dans les formes graves du rhumatisme articulaire aigu que la péricardite se développe ; et si l'on recherche rinfluence du sexe, de Tâge, des professions, on arrive facilement à cette conclusion, qu'elle est plus fréquenle chez l'homme que chez la femme, chez les jeunes gens que dans l'âge adulte ou la vieillesse, et qu'elle atteint de préférence les individus soumis aux professions les plus pénibles (2) : et à cet égard Sibson insiste sur la fréquence de la

(1) In Rcynolds's System of Mediciivey t. IV, 1877.

<2) Sur 168 cas de rhumatisme chez des femmes de tout âge, 28 fois on a diagnos-

PÊUICARDITES. — ÉTIOLOGIE. 65

péricardite chez les jeunes domestiques au-dessous de vingt et un ans (1). Tout cela est bien d'accord avec la fatigue en général, et la

Ëiligue du péricarde en particulier.

Époque (Vapparition de la péncardite dans le cours du rhuma" tisme articulaire aigu. — En général, la péricardite se développe pendant le premier et le second septénaire du rhumatisme. Rarement elle apparaît à une époque tardive, et dans ces cas elle a suivi une rechute du rhumatisme. Mais il y a un grand nombre de circonstances où il semble que la péricardite et Taffection articulaire se sont développées simultanément et indépendamment Tune de Fautre. Selon la remarque de Sibson, il est en eflet assez fréquent d'observer de la malité précordiale et un bruit de frottement vers le troisième ou le quatrième jour de la maladie; et comme la phlegmasie du péricarde ne peut se manifester par des signes physiques que lorsque l'épanchement ou l'exsudation pseudo-membraneuse sont assez abondants, on doit en conclure que le début réel de la péricardite, qui a précédé de quelques jours l'apparition de ces si^rnes, a coïncidé avec le début du rhumatisme.

Mais il est un certain nombre de cas plus curieux où la péricardite s'est manifestée avant l'éclosion des symptômes articulaires ; et ces faits ont une grande valeur au point de vue de la physiologie pathologique et de la nosologie, car ils montrent que la péricardite rhumatismale ne doit pas être considérée comme une compli» cation, mais comme une manifestation du rhumatisme. Peu importe que l'on accumule les statistiques pour prouver que plus l'affection articulaire est intense, plus la péricardite a de chances de se développer; la seule conclusion que l'on puisse en tirer, c'est que dans ces cas le rhumatisme était grave; et il reste toujours ce problème à résoudre : « Quelles sont les conditions qui déterminent cette localisation? » Problème qui n'est qu'un cas particulier d'un autre plus général : c Quelles sont les causes qui déterminent les locali*

tique une péricardite : 19 de ces malades étaient domestiques; H avaient moins de vingt .ins, et 4 avaient de vingt et un à vingt^inq ans. (Sibson, in Heynolds*s System fjf Medicme.) •\i Sibson, loc. cit.

salions rhumatismales? » J'ai montré ailleurs (1) que les déterminations morbides rhumatismales reconnaissent deux fadeurs : 4" la faible organisation du tissu; 2" \a fatigue de ce même tissu; que les tissus les moins organisés sont le cartilage, le tissu fibreux et les séreuses. Si les séreuses articulaires sont les premières atteintes dans le rhumatisme aigu, c'est qu'elles réunissent ces deux conditions d'être fatiguées et d'offrir une organisation rudimentaire. Ce qui met en relief l'influence de la fatigue.

Or, disais-je dès 1869, « ce qui est ft'équent dans et par le rhumatisme aigu, à l'égal presque de l'endocardite, c'est Y inflammation du péricarde ». Mais pourquoi, parmi les séreuses splanchniques rhumatisées, le péricarde l'esl-il infiniment plus souvent? « C'est que la fonction du péricarde est de subir le choc (c'est le mot) du cœur en systole, et d'en faciliter les mouvements; à chaque révolution du cœur, celui-ci s'en vient frapper contre le feuillet antérieur du péricarde pariétal avec une énergie proportionnée au volume de l'organe, à l'accélération du cours du sang, etc. De sorte que de même que l'endocarde subit le choc de l'ondée sanguine, ainsi le péricarde subit le choc du cœur. Eh bien, à l'analogie physiologique correspond l'analogie pathologique, et comme l'endocardite, la péricardite rhumatismale est fréquente (2).

» Mais ce n'est pas tout. Les lésions de la péricardite se voient surtout à la face antérieure du péricarde viscéral comme du péricarde pariétal ; c'est sur la paroi antérieure du ventricule droit que se voient les plaques laiteuses (fig. 4), les épaississements du péricarde, qui sont à celui-ci ce que sont à l'endocarde les plaques athéromateuses, cartilagineuses ou calcaires. Mais cette face antérieure du ventricule frotte avec une bien autre puissance sur une surface bien autrement résistante — la paroi thoracique — que ne le fait la face postérieure sur le diaphragme, qui cède à l'action impulsive. Et cependant il y a une plaque laiteuse rudimentaire à la face postérieure, au niveau du point de frottement sur le centre

(1) M. Peter, Clinique médicale (i'* édit, 1873), t. I, p. 359 et suiv.

(2) « Dans le rhumatisme articulaire aigu généralisé fébrile, l'endopéricarditc est la règle, la non-coïncidence l'exception. » (Bouillaiid.)

PÉRICARDITES. — ÉTIOLOGIE. 67

aponévrolique du diaphragme. Donc ici encore, comme pour l'endocardite, lésions maxima aux points les plus fatigués (1). »

C'est à ce point de vue que Sibson a exposé la série des accidents rhumatismaux, qui paraissent s'enchaîner les uns aux autres. Comme point de départ, exposition au froid et au chaud, combinée à un travail ou à un exercice exagéré. Quand raflection articulaire est gi-ave, elle provoque un travail excessif et même une action tumultueuse du cœur, qui amène secondairement une inflammation des tissus fibreux de cet organe proportionnelle en gravité à l'augmentation d'action du cœur (2). Nous verrons bientôt que le même auteur a voulu expliquer par un mécanisme analogue la péricardite dans la maladie de Bright.

i" Rhumatisme hlennorrhagique. — Il est assez rare d'observer la péricardite dans le rhumatisme hlennorrhagique, pour que M. Fournier en nie l'existence, et M. Talamon, dans le travail critique qu'il a inséré dans la Revue mensuelle (3), ne cite comme authentique que le fait de Lehmann. D'un autre côté, M. Raynaud(4>) affirme en avoir observé un qui ne laisse aucun doute dans son esprit.

â" Rhumatisme chronique. — Là encore la péricardite est rare; et la raison en est qu'il s'agit là d'une affection très différente du rhumatisme, que le rhumatisme dit t chronique » est un pseudorhumatisme. < Pouilant, dit M. Charcot, depuis que mon attention ^'esl portée sur ce point, j'ai vu plusieurs fois une péricardite coïncider avec les exacerbations des arthropathies chez des sujets atteints de rhumatisme chronique, et offrir les mêmes caractères que dans le rhumatisme aigu. Sur neui autopsies que j'ai pratiquées en 1803 avec M. le docteur Gornil, je l'ai rencontrée quatre fois (5). >

il/ M. Peler, Clitiique médicale (f édit., 1873), t. I, p. 359.

<^i Sibson. Rcynolds's System of Medicine, 1877.

i3» Tome II, p. 141.

<1> Nouveau Dict. de méd. et de chir, pratiques^ art. Péricardite.

*>) Charroi, Leçons sur les maladies des vieillards.

i"" Maladie de Bright. — Sur un total de 1682 cas de maladie de Bright analysés par Sibson, la péricardite existait 136 fois», par suite dans un douzième des cas. Mais si Ton étudie séparément les diverses formes de néphrites, on constate de grandes différences, et le tableau suivant, que nous avons dressé d'après Sibson, montre que la péricardite est rare dans la néphrite parenchymateuse chro* nique (gros rein blanc des Anglais), qu'elle est rare aussi dans la dégénérescence amyloïde du rein et dans les néphrites consécutives à la scarlatine. En somme, elle se rencontre surtout dans deux conditions, dans la maladie de Bright aiguë non consécutive à la scai4atine, et dans la néphrite interstitielle ; et pour cette raison que la néphrite interstitielle est le plus souvent liée ou à la goutte ou à la dégénérescence généralisée du système artériel aortique, et que la péricardite pourrait bien être alors une manifestation goutteuse ultime, ainsi que j'en ai vu des exemples très probants.

1* Maladie de Bright aiguë consécutive à la scarlatine.

^ Maladie de Bright aiguë non consécutive à la scarlatine

3* Rein gras ou gros rein blanc

4** Rein granuleux contracté.

5" Rein amyloïde