PÉRICAUDITES. — RAPPORTS DU PÉRICARDE

En effet, le péricarde se réfléchit, pour devenir viscéral, sur Paorte, Tarière pulmonaire, ainsi que sur les veines pulmonaires et le$ veines caves; puis il tapisse le cœur dans sa totalité.

A. Feuillet viscéral aortico-pulmonaire. — Mais le péricarde n'est pas seulement eu rapport avec les gros vaisseaux; il se trouve alors contigu de la façon la plus intime avec le plexus cardiaque, lequel, comme on le sait, est accolé sur Taorle et Tartére pulmo- Daire; le ganglion de Wrisberg de ce plexus se trouvant dans Fangle de jonction de ces deux vaisseaux.

Ainsi, et j'y reviens à dessein, le péricarde viscéral est en rapport directement avec le plexus cardiaque, un tissu conjonctif très ténu rattachant les nerfs de ce plexus au péricarde, comme a la tunique externe de l'aorte et de l'artère pulmonaire; et il s'ensuit, de ces rapports du péricarde absolument méconnus des anatomistes comme des pathologis tes, des conséquences formidables quand, I Inflammation du péricarde s'étant généralisée de son feuillet pariétal à son feuillet viscéral aorlico-pulmonaire, le processus de pUogose a envahi le névrilëme de ces nerfs et ces nerfs euxmêmes. Il résulte en effet, de la transmission de la phlegmasie au plexus cardiaque , ainsi qu'aux six filets du sympathique et aux six filets du pneumogastrique qui peuvent être alors intéressés, une série de phénomènes réflexes qui peuvent donner et donnent en effet à la péricardite aiguë (1), voire même à la péricardite chronique (2), une physionomie symplomatique spéciale et complexe, et parfois une épouvantable gravité (3). — L'étude approfondie de ces rapports, et les conséquences physiologico-pathologiques qui s'en déduisent pour ainsi dire à priori^ peuvent déjà singulièrement éclaircir les symptômes passablement ténébreux de la péricardite, telle qu'on la trouve décrite par les auteurs d'ailleurs les plus consciencieux.

B. Le feuillet viscéral cardiaque n'affecte pas seulement des rapjX)rls avec le tissu musculaire du cœur, mais il en affecte, et de

1 Voyez plus loin Péricardite avec douleur. ■ i, Voyez plus loin Symphyse cardiaque. 'A. Voycï plus loin Péricardite avec douleur et Anyine de poitrine aiguë.

62 MALADIES DU PÉUICARDE.

plus importants peut-être au point de vue des conséquences, avec les nerfs coronaires et les ganglions automoteurs, par Tinlermédiaire du tissu conjonctif. Ces i-apports du feuillet viscéral cardiaque avec le myocarde sont assurément dignes d'intérêt; mais ce que l'on a semblé ignorer jusqu'ici, c'est assurément les rapports que je signale avec les nerfs propres du cœur, comme avec les ganglions automoteurs. Comment ne pas comprendre, en effet, que si l'inflammation de la membrane séreuse péricardique viscérale et celle de la couche corticale adhérente du muscle peuvent, jusqu'à un certain point, mettre une entrave au libre fonctionnement de celle-ci, comment, dis-je, ne pas comprendre que cette même transmission phlegmasique à des organes bien autrement sensibleSi bien autrement fragiles, — les nerfs et les ganglions nerveux, — aura nécessairement comme conséquence physiologico-pathologique de troubler, et de troubler parfois à un degré excessif l'innervation du cœur?

De telle façon qu'il nous est déjà donné de saisir dans une vue d'ensemble, et par le seul fait de la connaissance des rapports intimes du péricarde avec le plexus cardiaque dans sa portion aortico-pulmonaire, et avec les nerfs propres et les ganglions automoteurs dans sa portion cardiaque, — de saisif le syndrome si compliqué de certains cas de péricardite généralisée (1).

Lapéricardite n'est-elle généralisée que dans son feuillet pariétal, alors se produisent les douleurs des phréniques ou de l'un d'eux, suivant le côté enflammé (plus particulièrement le côté gauche). La généralisation est-elle complète, c'est-à-dire le feuillet viscéi*ai est-il envahi dans sa totalité, alors aux douleurs, ainsi qu'aux troubles fonctionnels qui dérivent de l'inflammation des nerfs phréniques, s'ajoutent les douleurs bien autrement sidérantes et les troubles fonctionnels bien autrement considérables résultant de l'inflammation, d'une part, des filets d'origine du plexus cardiaque, d'autre part, de ce plexus lui-même, et, d'autre part enfin, de l'inflammation des nerfs propres du cœur comme de ses ganglions I!

(I) Voyez plus loin Péricardite généralUée avec douleur.

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