INVASION GRAISSEUSE DU CŒUR. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

plasie de la graisse du cœur y lipome capsulaire du cœur^ etc.) est^ à proprement parler, le résultat de Thypertrophie de la graisse normale du cœur. La prolifération graisseuse s'effectue dans le tissu conjonctif sous-péricardique, dans les sillons interventriculaireset interauriculaires, le long des vaisseaux coronaires ; à la face inférieure du cœur, à la pointe ; au ventricule droit surtout, qui peut être presque complètement enveloppé de graisse et pénétré par elle ; au ventricule gauche, qui ne Test jamais au même degré (voyez fig. A).

Le muscle cardiaque n'est pas seulement enveloppé, il est pénétré par la graisse, qui se propage dans l'épaisseur du tissu musculaire le long du stroma interstitiel, dont les corpuscules conjonctifs se transforment en cellules adipeuses. Cette prolifération a pour effet d'étouffer peu à peu la fibre musculaire, qui disparaît ou s'infiltre elle-même de gouttelettes graisseuses, lesquelles remplacent la fibre striée.

La couleur du cœur est d'un jaune pâle; sa consistance est diminuée, au point que le cœur s'affaisse et semble élargi, que le doigt peut facilement le déchirer (aussi la rupture spontanée, par le fait de la contraction des parties restées valides, peut-elle être la conséquence de cet état de fragilité).

La coupe du cœur fait bien saisir ce phénomène d'invasion : on voit alors la graisse parasite disposée sous forme de raies ou de bandes jaunâtres interposées au tissu musculaire écarté, dissocié el finalement atrophié ; de sorte qu'en des points la fibre rouge du cœur est remplacée par une masse de graisse blanc jaunâtre. Cette invasion graisseuse du cœur peut être la manifestation parliculière, locale, cardiaque, de la polysarcie générale : on l'observe chez les individus qui se nourrissent trop abondamment daliments gras, féculents ou sucrés, chez les femmes ou chez ceux dont la vie est efféminée, chez les ivrognes (voyez fig. A), ou enfin par le fait d'une disposition personnelle ou héréditaire.

Dans des conditions absolument inverses, la fibre musculaire du cœur peut devenir graisseuse, mais ce n'est pas par invasion polysarcique, c'est par vice de nutrition : ainsi dans les maladies consomptives, la phthisie, le cancer, la suppuration chronique ; comme

850 MALADIES DU MYOCARDE.

aussi dans Tanémie pernicieuse de Biermer. Les expériences de Péris sur Tanémie eipérimentale permettent d'en saisir jusqu'à ub certain point la pathogénie. Cet auteur a montré que par la saignée on pouvait faire naître une dégénérescence graisseuse du myocarde; mais, à ce point de vue, les saignées répétées paraissent avoir phis d'influence qu'une saignée unique même abondante.

Il s'agit là d'un tout autre phénomène que de la polysarcie cardiaque, puisque l'état général est alors celui de l'émaciatioD, de la cachexie et de l'anémie.

C'est de la polysarcie cardiaque qu'il est question dans ce qui suit.

St/mptomaiologie. — Les symptômes sont très obscurs. Cepei> dant les malades qui s'observent savent très bien dire qu'ils ool € quelque chose au cœur ». C'est qu'en réalité leur cœur est entravé matériellement par la surchai*ge adipeuse, qui gêne les cob* tractions du muscle, et par les prolongements interstitiels, qui gênent même la contraction des fibrilles, lesquelles finissent chet quelques-uns par être étouflées sous la pression de l'élément pin- | site : de sorte que le cœur en est rendu comme boiteux. La seosi- \ tion perçue est donc plutôt celle d'une entrave fonctionnelle qae ~ d'une douleur réelle. Il s'y joint en plus une impression de pesa* teur dans la région.

La circulation générale est languissante par faiblesse à la Ans de la contractilité du cœur et de Télasticité artérielle, attendu qae presque toujours il coexiste de Tathérome artériel plus ou moÎHS génémlisé. Cette faiblesse est une des causes de la langueur ci> culatoire ; une autre cause est la fatigue des petits muscles dei artérioles, qui s'épuisent en efforts compensateurs habituels pour suppléer le cœur et les grosses artères dans ce qu'ils ont de défectueux. Il résulte de cette langueur circulatoire la sensadoB habituelle de froid et le refroidissement réel, manifeste aux eitrtmités, c'est-à-dire aux mains, dont les doigts sont violacés tt c gelés » sous rinfluence d'un froid extérieur peu sensible, et les ongles fecilement cyanoses. La même chose s'observe anx piedi, : et surtout aux orteils ; à la face, et surtout au nez et au lobak : de l'oreille. l