INVASION GRAISSEUSE DU CŒUR. — SY1IPT0MAT0L06IE

La respiration est troublée; il y a de l'oppression habituelle par le fait même de la langueur circulatoire dans l'appareil de l'hématose.

A l'auscultation, on constate, comme dans le cas de myocardite chronique, de la faiblesse des bruits et de l'impulsion cardiaque ; les contractions du cœur sont ordinairement lentes, entrecoupées d'intermittences. Parfois cependant on peut constater un très léger soufQe au premier temps et au-dessous du mamelon, lequel n'est pas dû à Tinfiltration graisseuse, mais à une légère insuflisance valvulaire, conséquence de l'athérome ou de l'état crétacé de Tendocarde de la valvule mitrale, ou encore à la faiblesse des muscles papillaires impuissants dans leur action de tenseurs des valvules. D'autres fois au contraire c'est à la base que l'on constate le bruit de souffle, soit au premier temps, et alors il n'est pas dû à l'anémie, mais à l'altération a théromateuse ou calcaire des valvules sigmoïdes ; sojt au deuxième temps, et il est l'indice d'une insuffisance sigmoïdiennc de même origine : l'altération athéromateuse et calcaire étant un phénomène concomitant assez fréquent de l'état graisseux du cœur.

De même la dyspnée que je viens de mentionner peut exister sans signes matériels qui l'expliquent. Cependant il y a parfois de l'emphysème pulmonaire, qui peut être d'origine sénile ; et, à une période avancée de la maladie, on constate aux bases les râles fins dont j'ai parlé à propos de la myocardite chronique et sous l'influence du même mécanisme.

11 peut y avoir encore, comme l'a très bien indiqué Walshe, de la c toux sans bronchite )>.

Il existe de nombreux symptômes stomacaux, de l'anorexie et de la dyspepsie, par le fait à la fois d'une sorte de défaillance du pneumogastrique, de la gêne de la circulation stomacale, de l'insoffisance sécrétoire des glandules de l'estomac, et de la faiblesse de la contractilité musculaire de l'organe.

La nutrition est donc, sous l'influence de ces causes multiples, nécessairement languissante ; il y a de la pâleur habituelle de la face avec bouffissure, en même temps le plus souvent que de l'embonpoint parfois excessif, fait qui n'a rien de contradictoire avec

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ce que je viens de dire de la langueur de la nutrition; car il s'en faut bien que la graisse soit un indice de vigueur et de santé.

A une période plus avancée de la maladie, le refroidissement des extrémités dont je viens de parler est constant et finit par être accompagné d*une cyanose permanente de la face (à la pommette des joues, au nez et aux oreilles), des mains et des pieds (aux doigts el aux orteils). Uœdème, d'abord très circonscrit eiqn'oi observe aux malléoles le soir et « au-dessus des bottines i, finit par devenir permanent, en même temps qu'il augmente graduel* lement d'étendue. Le plus souvent, comme je Fai dit à propos de la myocardite chronique, cet œdème est plus blanc et plus moQ que dans les insuffisances valvulaires ; il est également moios généralisé que dans le cas d'insuffisance et moins étendu ^;alement que dans celui de myocardite chronique.

Le plus souvent on constate concurremment le cercle sénile de la sclérotique, qui n'est, comme on sait, que l'infiltration graisseuse des lames de la cornée et au fond un phénomène analogue i rintiltration graisseuse du myocarde.

On observe une série de symptômes connexes d'une assez grande complexité, parce que la maladie n'est pas simple, mais coïncide habituellement avec de l'endartérite. Ces symptômes sont surtom cérébraux. Ainsi des vertiges, des lipothymies ou des syncopes, on bien encore des attaques pseudo-apoplectiques, caractéristiques pir la répétition des attaques, la rareté de la paralysie consécutive, et le danger de la médication antiphlogistique, puisque tout cela tient à de l'ischémie cérébrale. D'autres fois c'est une sorte d'aura parlaiH du cœur ou du creux épigastrique ; de l'incertitude dans la marche (laquelle peut être dissipée par Téther) ; un afiaiblissenient de Fifltelligence au moins dans ses facultés les plus inférieures, telles que la mémoire, et alors oubli des mots ou des dates; de la tendances sommeil. De là au coma il n'y a qu'une série progressive, et le cooa est en effet une terminaison de la maladie plus fréquente que la paralysie; alors résolution générale, quelquefois précédée de convulsions. Si le malade survit à son attaque de coma, celle-ci peut être suivie de la perte de l'intelligence et de la mémoire ; quelquefois il peut y avoir un aflaiblissement brusque de celte faculté