INVASION GRAISSEUSE DU CŒUR. — DIAGNOSTIC

cosités filantes (effet de la fluxion) : toutes choses qui n'ont point lieu dans les attaques pseudo-asthmatiques de la surcharge graisseuse du cœur.

Il importe également de distinguer la surcharge graisseuse du cœur du tabagisme cardiaque. Chez les gens nerveux et âgés qui persistent, malgré leur âge, à fumer comme dans leur jeunesse, il peut survenir tout à coup les accidents cardiaques les plus angoissants, avec sensations des plus douloureuses dans la région précordiale, de la dyspnée parfois des plus intenses |et de la jactitation.

Ces symptômes sont très différents de ceux de la surcharge graisseuse du cœur. Cependant il importe ici de distinguer et de faire des réserves. Ces accidents, incontestablement tabagiques, peuvent survenir chez im individu atteint de surcharge graisseuse du cœur avec dégénérescence du myocarde; auquel cas la suppression de la cause fera cesser les accidents dus à Tintoxication tabi^ique du plexus cardiaque, et alors on verra les symptômes propres à la surcharge graisseuse du cœur et à la dégénérescence graisseuse du myocarde se manifester par les signes que nous avons décrits i propos de chacune de ces maladies.

Quant à la dyspnée habituelle de la dégénérescence graisseuse du cœur, on ne la rattachera pas au catarrhe bronchique des vieillards, auquel cas il y a une sécrétion plus ou moins abondante de la muqueuse bronchique et des râles caractéristiques.

Le pronostic d'un pareil état est, on l'a vu, infmiment grave, et il n'y a vraiment pas lieu d'insister sur les raisons de cette gravité.

Le traitement doit consister d'abord dans la suppression de toutes les causes déprimantes, comme de celles qui tendent à produire de la graisse. II y a donc tout. ensemble une question d'hygiène et de thérapeutique. Toutes les fois donc qu'il ne s'agira pas d'un vieillard, sur le cœur duquel on n'a plus guère de prise, il faudra supprimer ou diminuer dans l'alimentation les aliments gras, féculents et sucrés ; on devra de même faire cesser les habitudes sédentaires.

D'autre part, il est incontestable que la stimulation ou la révul^ sion cutanée de la région précocdiale. sont . salutaices^. Ainsi oa

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conseille avec avantage une friction matin et soir, sur toute la région du sein gauche, avec un Uniment composé à parties ^ales de baume de Fioravanti et d'alcoolat de mélisse. Ou bien encore, s'il y a de la douleur, on poun^ associer à 100 grammes de ce mélange 10 gi*ammes de chloroforme.

Si les symptômes sont plus intenses, Tapplication successive de petits vésicatoires volants de 5 centimètres carrés, de cinq en cinq jours, pendant quinze à vingt jours, à l'entour du mamelon gauche, produit les meilleurs eflets. Comment comprendre le mécanisme d'un pareil résultat : il y a surcharge graisseuse du cœur, c'est-àdire au fond dégénérescence graisseuse du myocarde et atrophie de celui-ci, et l'expérience m'a démontré que la révulsion produit un salutaire effet? C'est qu'en réalité il y a, même dans cet envahissement du tissu musculaire par la graisse, un certain degré d'irritation sur lequel a prise l'action révulsive.

11 est encore un mode de traitement qu'il ne faut pas négliger, c'est la stimulation indirecte du pneumogastrique cardiaque par la stimulation directe du pneumogastrique stomacal. Ainsi l'éther donné sous forme de sirop, de potion ou de perles, excite la contractilité du cœur révélée par le relèvement du pouls ; de même l'infusion légère de café donnée par cuillerées à soupe ou par gorgées dans le cours de la journée.

Une chose indispensable, c'est de supprimer absolument le poison du cœur, je veux dire le tabac, soit sous forme de tabac à fumer, soit sous celle de tabac à priser, bien que sous cette dernière forme il soit moins malfaisant.

Sous le titre de rupture du cœur^ on peut décrire les états les plus différents aux points de vue étiologique, anatomique et clinique. Ainsi la rupture d'une valvule ou d'un cordage tendineux ne ressemble ni à une rupture complète des parois ventriculaires, ni à une rupture partielle de ces parois au niveau d'un foyer purulent ou de désintégration granulo-graisseuse. Pour simplifier notre étude, nous éliminerons de ce chapitre la rupture des valvules,

des cordages tendineux et des muscles papillaires, dont la description se trouvera dans le chapitre des lésions valvulaires, et nous n'étudierons ici que les ruptures des parois musculaires.

Les faits de cet ordre se divisent naturellement en deux groupes, suivant que la rupture donne lieu à un épanchement de sang dans le péricarde, ou qu'elle permet Teffusion, soit dans le péricarde, soit dans le torrent circulatoire, des matières septiques contenues dans les foyers granuleux, granulo-graisseux, pseudopurulents ou purulents du myocarde.

1* Rupture avec épanchement sanguin.

Etiologie. — Cette lésion ne s'observe guère que chez les vieillards, et elle est presque toujours liée à la dégénérescence graisseuse. Sur 100 cas analysés par Quain, les deux tiers des sujets avaient plus de 60 ans, et les 24 observations qui servent de base au remarquable travail de Barth ne donnent que 2 femmes ayant moins de 60 ans (l'une avait 58 ans et l'autre 52).

Les deux sexes paraissent également prédisposés, et si la statistique de Barth ne relève que 7 hommes pour 17 femmes, cette proportion s'explique facilement. En effet, la plupart des observations qui sont contenues dans les Bulletins de la Société anatomiqtie viennent de la Salpètrière, et l'éloignement des hospices pour les vieillards hommes du centre de Pai*is doit empêcher la présentation des pièces anatomiques que l'on pourrait recueillir.

La surcharge graisseuse ou la dégénérescence graisseuse du myocarde se rencontrent dans presque tous les cas de ruptures (9 fois sur 10 d'après Gov^rers). Le mécanisme de la rupture est facile à comprendre dans ces conditions. Sous l'influence d'une excitation, le cœur se contracte avec une énergie exagérée, la pression intra-cardiaque s'élève, et les parois musculaires altérées cèdent en un point et se déchirent. Cette association, en apparence contradictoire, d'une contraction exagérée et d'un manque de résistance du myocarde, ne se trouve pas réalisée dans tous les cas de dégénérescence 'graisseuse du cœur. Aussi n'observe-t-on, pour