DILATATION DU CŒUR
reflux veineux évidemment dû à une dilatation de l'orifice tricuspide ; ce pouls veineux était accompagné d'un souflle vasculaire ; enfin il existait un soufQe systolique plus ou moins rude à la base du cœur (au niveau du deuxième ou du troisième espace intercostal) (1).
Je viens de dire que M. Potain a appelé l'attention des cliniciens sur la dilatation du cœur droit par .le fait des maladies de l'appareil gastro-hépatique; cette dilatation aurait pour effet de produire un bruit de galop particulier différent du bruit de galop brightique : ce bruit est plutôt c une impression tactile perceptible pour l'oreille qu'un bruit musical. La succession de ces deux bruits forme une sorte de redoublement, de bruit de galop comparable à celui de la néphrite interstitielle, avec cette différence que Tintensilé de ce dernier bruit est plus considérable et que son siège n'est pas le même.
( Dans le bruit de galop brightique (pour moi, par hypertrophie ventriculaire gauche due à l'artério-sclérose), le maximum s'entend principalement à la pointe et le long du bord gauche du cœur; dans la dilatation du cœur droit, au contraire, le bruit prédomine vers l'épigastre, à l'extrémité inférieure du sternum, c'est-à-dire en un point correspondant au bord droit et à la face antérieure du ventricule droit du cœur (2). i
Indépendamment de ce bruit de galop caractéristique, suivant M. Potain, d'une lésion du cœur droit, on peut constater des troubles de l'innervation du cœur. Ainsi cet organe se contracte irrégulièrement, quelquefois même il devient tellement arhythmique, qu'il en résulte une sorte d'asystolie passagère; il y a une irrégularité extrême des contractions du cœur, comme des pulsations de la radiale ; les malades se plaignent de palpitations vives : mais tous ces troubles peuvent cesser, si le désordre initial du foie disparait. Dans d'autres cas, le rhythme cardiaque est peu troublé, mais on entend des bruits insolites qui ne seraient autres que des souffles d'insuffisance tricuspide, c'est-à-dire systoliques, maximum à la pointe et se
(1) Recherches sur Vétat du cœur des femmes enceifUeSt par le D* Maurice LetuUe.
(2) Potain, communication faite au Congrès médical de 1878.
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propageant à rextrémité inférieure du sternum. Un degré de plus dans la gravité et la persistance des maladies du foie, il en résulterait un degré de plus dans l'intensité et la persistance de la dilatation du cœur droit, de telle façon qu'en définitive il y aurait lésion irrémédiable de la portion droite du cœur, et qu'ainsi les maladies graves et persistantes du foie entraîneraient pour le cœur droit les mêmes conséquences que les maladies graves et persistantes de l'appareil respiratoire. La dilatation des cavités droites du cœur avec insuffisance tricuspide aurait pour résultat des stases passives dans la grande circulation périphérique, des hypérémies, de la cyanose, des hydropisies, etc.
La dilatation simple du cœur diffère de Vht/pertrophie excentrique par une augmentation de volume du cœur avec diminution de rénergie de ses contractions, et par l'absence de la forme triangulaire de ta matité du cœur ; elle est assez difficilement distinguée de la dégénérescence du cœur.
Le pronostic des dilatations du cœur varie selon la nature du cas particulier : il est plus défavorable quand la dilatation est due à une maladie apportant à la circulation une gène mécanique ; il est en général plus favorable quand la dilatation est la suite d'affections curables, telles que la chlorose, ou quand elle est la conséquence de la grossesse.
Le traitement varie pour les différents cas. S'il y a des obstacles mécaniques, une saignée modérée peut être bienfaisante. Toutes les dilatations aiguës du cœur survenant dans le cours de fièvres graves réclament au contraire, et immédiatement, un traitement tonique et l'emploi d'excitants énergiques, tels que les préparations d'ammoniaque, le camphre, l'éther, le café noir, ainsi que Tusage libéral du cordial par excellence, le vin.
