DILATATION DU CŒUR

veineux contenu dans la cavité de Toreillette : la coloration bleu noirâtre du sang, vu par transparence à travers les parois ainsi amincies, tranche sur la coloration rosée du myocarde auriculaire, et l'oreillette dans son ensemble a l'aspect de certain porphyre rose veiné de bleu (i).

La dilatation du ventricule et de l'oreillette droits est également un effet nécessaire des maladies chroniques des voies respiratoires, et surtout de l'asthme et des catarrhes chroniques.

Dans le second ordre de faits se rangent toutes les lésions du myocarde, depuis la myocardite aiguë ou chronique jusqu'à l'invasion graisseuse du cœur. Ainsi, nous l'avons vu dans la myocardite aiguë des fièvres graves, les cavités cardiaques sont distendues passivement, et le cœur en est littéralement affaissé ; de même dans la myocardite chronique, la dilatation des cavités cardiaques est un effet nécessaire de la lésion du myocarde, et la dilatation rentre dans la description générale de la maladie primitive.

Une forme intéressante de dilatation par défaut de tonicité est celle qu'on observe dans la chlorose, et cette dilatation porte principalement sur le cœur droit; elle n'est point permanente comme celle que nous venons de signaler et peut disparaître avec l'altération du sang qui l'avait causée. La pléthore de la grossesse avec ou sans anémie qualitative entraîne également une dilatation des cavités du cœur, laquelle est accompagnée d'un certain degré d'hypertrophie des parois ventriculaires gauches, et cela en raison du travail plus considérable de ce ventricule. Seulement, chez certaines femmes enceintes où à la pléthore quantitative s'ajoute l'anémie qualitative, il peut se faire, comme dans la chlorose, une dilatation prédominante du cœur droit, allant même jusqu'à déterminer un degré plus ou moins prononcé d'insuffisance tricuspide.

Dans ces derniers temps, M. Potain a appelé raltcnlion sur la dilatation du cœur droit par le fait des maladies chroniques de l'appareil gastro-hépatique.

Les symptômes de la dilatation simple du cœur sont ceux de la faiblesse de cet organe. Lorsqu'il y a prédominance de la dilatation

(I) Voyez plus loin Usions valvulaires miirales.

326 MALADIES DU MYOCARDE.

du cœur droil, il se fait des stases passives dans le système circulatoire périphérique, avec hypérémies veineuses et liémorrhagies ; plus tard même sui^viennent des hydropisies. La dilatation du cœoi gauche entraîne d*abord des hypérémies pulmonaires passives, ei plus tard des hypérémies dans le système veineux périphérique, comme dans le cas de dilatation du cœur droit« et parce que, eo effet, cette dernière dilatation est la conséquence de la première(i).

Quant aux signes physiques, ils sont également ceux de la faiblesse du cœur : ainsi faiblesse du choc de la pointe du cœur contre la paroi Ihoracique ; faiblesse des claquements valvulaires, et pir conséquent faiblesse des bruits normaux du cœur. Dans la dilatation par myocardite aiguë typhique, dans le typhus d'Irlande par exemple, le premier bruit du cœur peut parfois disparaître complètement, ainsi que Stokes Ta signalé, et cette disparition du premier bruit cardiaque peut même avoir lieu dans certains cas de dilatation par altération du myocarde due à la fièvre typhoïde.

En même temps que celte faiblesse des bruits valvulaires, oi constate un fait en apparence contradictoire, c'est l'augmentatioadr la matité précordiale. Chez la femme enceinte, à terme, en traniL ou récemment accouchée, M. Letulle a noté une augmentation de la matité transversale du cœur ; dans ce cas, le choc de la pointe se perçoit de 8%5 à 10 centimètres de la ligne médiane (au lieu de G à 8 centimètres), c'est-à-dire que la pointe de Toi'gane s'est déplacée vers la gauche ; ce qui serait pour cet auteur un argiiujeii en faveur de la dilatation des cavités droites dans la grossesse.

Ce n'est pas seulement une faiblesse des bruits du cœur qni résulte de la dilatation par myocardite typhique, car, dans ces cas. Friedreich pense que le relâchement paralytique des muscles papillaires avec dilatation considérable des cavités du cœur peut eatia'H uer une insuffisance transitoire de la valvule mitralc, et qu alors li* bruit de souffle de cette insuffisance peut être perçu au premier temps et vers la pointe.

M. Letulle a signalé chez la femme enceinte ou à terme Teii.^ tence fréquente d'un rellux veineux dans la veine jugulaire exteiite,

(1; Voyei plus loin Lésions valvulaires.