CHAPITRE PREMIER
LÉSIONS PHYSIQUES DE l'eNDOGARDE
Comme le revêtement externe du cœur, ou péricarde, est exposé â des lésions purement physiques, le revêtement interne du cœur, ou endocarde, est exposé à des lésions de même origine. Le frottement du cœur contre la paroi thoracique détermine, nous Tavons vu, au point qui frotte le plus, des sortes de durillons que nous avons appelés « plaques de frottement ». Ainsi le passage du courant sanguin contre Tendocarde détermine, au niveau des points où londée sanguine est le plus resserrée, le courant le plus fort et le froitement le plus intense, des stries que nous appellerons stries de frottement. Or co sont aux points où, par le fait tout physique •lu IVoltemenl, les stries se développent progressivement, que se font de préférence les lésions de Tintlammation. L'irritation pro- Juile par Tacle tout physique de la fonction détermine une prolil^'ralion exagérée, prolifération réparatrice destinée à combattre TuMire qui résuUiMait du frottement, et les stries en sont la conséquence : c»» sont comme les durillons de Tendocarde. Que maintenant rinllainmalion s'empare de cette membrane, et Ton conçoit •|ue les points physiquement irrités seront ceux où se feront de iMilérence, ainsi qu'au maximum, les déterminations morbides 'le l'inflammation : Firrilation toute physique du frottement a servi '!♦' point d'appel à l'irritation dynamique de l'inflammation.
Les stries ôc frottement de l'endocarde se voient dans le ventri- ' ni»' ijauche à la f;icc ventriculaire de hi lame antérieure de la val-
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vule iTiiLriile, c'est-ii-i!ire au niveau du point où le sang, chassû par la conlraclion du ventricule, s'engouffre k travers cette portion.' naturellement rétri5ciii du ventricule, l'orifice ventriculo-aortique. C'est ce qu'on voit très bion dans h's (itiurcs 12 l'I l;î, où les --li
sont dispost'es suivant des lignes parallèles (SK), et où eu SM s voient les stries de la portion coudée où le sang vient choquei pour refluer ensuite vers l'aorlp, et que j'ai appelée !e sintix miln sigmoidien.
Les stries de fiottemeut se voient également aux faces conliguoll des lames de la raitrale, et elles résultent en ces points, non plus dw frottement du courant sanguin, mais du frottement des lames l'ua sur l'autre au moment de l'occlusion de l'orifice auriculaire. Ci^J froltemenl élanl masiruuni au niveau du bord libre des lames vat-l vulaires, c'est \-i que se prodiiiscnl au maximum les siries d'abord, I
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les callosili^s un liiirilloDS easuiLe. La proUrtirution réparai l'ice, ileslinéc à combattre l'usure qui résulterait du fioltoment, produit d'aboi'd ces légères saillies reclilijines formées par raceuinulalion des cellules épithéliales; puis, au point où le frottement esl maxi-
mum, la saillin rorme une plaque, la plaque se souli've en nodosité, i^t la nodosité se voit surtout au bord lilire de la valvule miti-ale. Tanrôlil u'y a qu'une. ou deus, ou trois nodosités; tantôt, au cou- 'mire, ces sortes de verrues du cœur sont très nombreuses, occu- |ienl la totalité de ce bord libre, auquel elles forment une sorte de •^ollerelle (fig. li). Ce sont les végétations verruqueuses du cœur. Ici le fait physique s'ajoute au fait dynamique, et il esl diriicilc de lii'lerminer le point précis où s'arrête le phénomène de réparation ■■t où commence le phénomène d'inllammalion. Ce que l'on peut ilire avec certitude, c'est que là où se fait au iiiaxinium le iVotie-
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menl physiologique, se voient au maximum les stries, tes nodositéi cl les induralions ; el que là oii se voient au masimum ces btriea
nodosités eL induialions rcsultaDl du fonctionnement, se prodd sent au maxiinum les l<!'sioDS de l'endopardîte. L'activité ptiysiolfl
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gique eL réparalrice qui fait la strie ou la codosilé su transfoi-me en uoe activité morbide, sous l'influence, par exemple, du iluiinalisme; activitt! morbide qui l'ait les lésions bien aulrement proliférantes et bien autrement volumineuses, qui sont les végé-
lations et les plaques de l'endocardite aiguë, puis de l'endocardite chronique. Il en est ici de l'endocarde ce qu'il eu est du péricarde : c'est aux points les plus Trottes que se font au maximum les lésions de l'endocardite ; et nous verrons que ce qui est vrai de l'endo- '■arde est également vrai de l'endartèie, cl que c'cf^l au niveau des
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points les plus frottés que se font dans Taorle les lésions maxima de l'endartérite. Déjà on peut voir à la face ventriculaire et au bord libre des valvules sigraoïdes ces mêmes stries de frottement avec nodosités consécutives, et cela au niveau des points où les lames valvulaires sigmoïdiennes frottent l'une contre Tautre pendant Tocclusion de Torifice ventriculo-aorlique ; de même les stries de frottement se voient sur Tendartère aortique au niveau des points où le bord libre des lames valvulaires sigmoïdiennes frotte au maximum pendant le passage du courant sanguin du ventricule dans l'aorte, et alors que les valvules sigmoïdes sont fortement appliquées par ce courant contre la paroi de l'aorte. C'est ce qu'on voit très bien en D, D, D, dans la figure 15, où les stries sont devenues de petites nodosités verruqueuses formant une bordure presque continue. Des stries de même nature (A), transformées en verrucosité5,se voient en B, au sinus mitro-sigmoïdien, et en C, à la lame antérieure de la valvule mitrale.
Des stries de frottement se voient également sur l'endocarde du ventricule droit, mais avec un minimum d'intensité, au niveau de rinfundibulum sur les faces juxtaposées des lames de la tricuspide, ainsi que sur les points de Tartère pulmonaire où frottent les valvules sigmoïdes .
Cette étude des lésions physiques de Tendocarde nous servira d'introduction à l'étude des lésions dynamiques de cette membrane, soit que ces lésions dérivent d'une inflammation aiguë ayant le rhumatisme pour point de départ, ou encore ayant comme orijjtine une fièvre infectieuse ; soit que ces lésions naissent plus sourdement et sous l'influence de la «outce ou de Talcoolisme.
