INSUFFISANCE MITRALE FONCTIONNELLE

conslatait à l'autopsie rintégrité de la valvule mitrale. Si dans ces cas il y avait iûsuflisance mitrale, celle-ci n'entraînait aucun des accidents de l'endocardite valvulaire mitrale avec insuffisance. 11 y avait là bruit de souffle milral et non maladie du cœur. Je ne mentionne ici de tels faits que parce qu'ils ont été signalés par les auleui*s qui ont décrit rinsulTisance mitrale comme une maladie. Ces auteurs ont cherché dans ces cas à expliquer l'insuffisance des lames valvulaires saines par une dilatation de l'anneau fibreux sur lequel sont implantées les valvules. C'était en effet une façon d'interpréter cette variété d'insuffisance. Mais lorsque l'anneau ventriculaire s'élargit, les valvules qui s'y insèrent s'élargissent parallèlement) et l'insuffisance valvulaire ne peut avoir lieu. Il y a même des cas où le souffle de l'insufGsance a pu être perçu avec* l'intégrité aussi bien de l'anneau tendineux que des valvules; et alors, pour se tirer d'embarras, on a essayé de démontrer que la raison de l'insuf- Gsance se trouve dans la dilatation du ventricule ; les tendons valvulaires, ne se développant pas parallèlement à la dilatation du ventricule, deviendraient trop courts, et au moment de la systole empêcheraient le redressement et la coaptation des valvules : d'où rinsufGsance mitrale.

Mais, pour rester dans la réalité, on doit avouer qu'il y a des faits où même cette explication est insuffisante et où l'on ne peut découvrir, anatomiquement, la raison d'un souffle systolique entendu à la pointe pendant la vie.

Je crois, quant à moi, que ce souffle d'insufflsance milrale sans lésion valvulaire peut n'être point dû à une dilatation de Torifice (sans élargissement parallèle des lames valvulaires), ou à une dilatation du ventricule (sans allongement parallèle des tendons), mais qu'il résulte en réalité d'une atonie du muscle ventriculaire gauchCy atonie qui fait que sa contraction est impuissante à déterminer l'exacte juxtaposition des lames valvulaires mitrales ; d'où l'insuffisance. Cette insuffisance mitrale fonctionnelle est analogue à l'insuffisance tricuspide que l'on observe dans certains cas de chlorose. Ici l'atonie du muscle ventriculaire droit entraîne la nonjuxtaposition des lames tricuspidiennes, le souffle tricuspidicn et le pouls veineux.

478 MALADIES DE L'ENDOCARDE.

Cette insuffisance tricuspide de la chlorose est si bien liée à celleci, que lorsque Tamélioration de la chlorose par un traitement approprié a été obtenue, tout disparaît à la fois, et le souffle tricuspidien (à la pointe et près du sternum), et le pouls veineux. Or on ne peut guère admettre que ce traitement a fait cesser, soit une dilatation de Toriflce tricuspide, soit un i*accourcissement des piliers tendineux. Au contraire il est infiniment plus rationnel de concevoir qu'il s'est opéré du côté du muscle ventriculaire droit un phénomène analogue à celui qu'on observe du côté de tous les autres muscles de la vie de relation, c'est-à-dire une tonification générale, et alors le muscle ventriculairQ droit, plus vigoureux, se contracte régulièrement aussi bien dans ses parois que dans ses muscles papillaires, et cette contraction synergique entraîne l'exacte juxtaposition des valvules.

Il y aurait même lieu de rechercher si, dans les cas de chlorose grave, l'insuffisance milrale fonctionnelle que nous étudions n'existe pas au même titre que l'insuffisance tricuspide également fonctionnelle ; seulement celle-ci a été plus facilement constatée en raison de ce phénomène évident qui l'accuse, le pouls veineux.

En résumé, l'insuffisance mitrale sans lésions est pour moi purement fonctionnelle, et résulte d'une invalidité momentanée du muscle ventriculaire gauche.

On conçoit que ce trouble fonctionnel n'a ni les conséquences, ni par suite la gravite de l'insuffisance milrale par lésion valvulaire. Elle doit se traiter par tous les moyens toniques généraux.

§ 2. — Rétréclaoeineiit mltral.

Préambule. — Le rétrécissement mitral soulève une vulgaire question d'acoustique à propos de laquelle on a fait trop de bruit, et une question de pathogénie comme de pronostic que l'on a au contraire absolument méconnue. On a, je crois, beaucoup trop écrit sur ce point de fait, à savoir, si le rétrécissement mitral produisait un bruit de souffle. — Si oui, à quel temps? — Ou encore si, quand associé à une insuffisance, ce n'était pas lui qui produisait le souflle.