ENDOCARDITE DU CŒUR DROIT
Eiiologie et pathogénie. — Dans l'immense majorilé des cas, le cœur droit n'est malade que consécutivement, et j'entends consécutivement à un trouble dans la circulation de Tartëre pulmonaire, et par eiïet rétroactif. Ces troubles dans la circulation de l'artère pulmonaire sont la conséquence, soit d'une maladie du cœur gauche, stiît d'une maladie chronique des voies respiratoires, soit d'une déformation rachitique de la poitrine. — Il en résulte, pour le ventricule droit, puis pour l'oreillette correspondante, une dilatation par stase sanguine et une hypertrophie ultérieure par lutte contre l'obstacle.
Tels sont les faits les plus habituels et que nous développerons tout à l'heure.
Il peut se produire, d'autre part, des troubles fonctionnels du cœur droit, ayant comme signes cliniques le pouls veineux^ c'està-dire la plus haute expression de l'insuflisance tricuspide sans maladie matérielle du cœur droit. C'est là un autre côté très intéressant de la question qui nous occupe.
D'autre part, on peut observer des maladies réelles et primitives du ventricule droit avec lésion valvulaire, et cela par le fait d'une maladie fœtale. Que cette maladie persiste après la naissance, que la lésion continue d'évoluer, et voilà une maladie de l'endocarde du cœur droit qui peut entraîner consécutivement, et des altérations d'orifices, et une lésion du ventricule et de l'oreillette droits.
Enfin, il est des cas excessivement rares d'endocardite du côté droit chez l'adulte. Mais cette affection s'est produite simultané'
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ment à une endocardite du cœur gauche : c'est l'expression exagérée de Taction du rhumatisme sur l'un et l'autre endocarde ; et toujours, dans ces derniers cas, les lésions de l'endocarde droit sont moins intenses que celles de l'endocarde gauche.
Voilà les généralités qu'il est bon de connaître avant d'étudier les maladies du cœur droit.
L'endocardite aiguë du cœur droit, d'après ce que nous venons de dire, en dehors des cas de coexistence d'endocardite du cœur gauche, ne se produit que dans la vie inlra-utérine et ne s'observe que chez les nouveau-nés. Elle peut siéger, soit sur les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire, soit sur les valves de la tricuspide.
C'est vraisemblablement à une endocardite fœtale que Ton doit rattacher les lésions de l'orifice de l'artère pulmonaire. C'est de même à une endocardite également fœtale que peuvent être dus, soit rinsuffisance tricuspide, soit le rétrécissement auriculo-ventriculaire droit par la marche ultérieure de la lésion.
Mon jeune et savant ami, M. Barth fils, a observé dans mon service un bel exemple très caractéristique ^endocardite fœtale diagnostiquée avant la naissance par l'auscultation des bruits du cœur, et dont voici les détails :
Une lillc de dix-sept ans, enceinte de neuf mois, primipare, se présente à la fin de janvier 1880 dans mon service pour y faire ses couches.
L'examen du ventre fait constater la présence d'un enfant à terme. En auscultant au-dessous et à gauche de l'ombilic, M. Barlh perçoit nettement les battements du cœur, au nombre de 140 environ par minute. Mais il est frappé de ce fait : que le premier bruit est remplacé par un souffle intense et prolongé^ immédiatement suivi du second bruit normal. Très fort au lieu d'élection, ce souffle décroît peu à peu en haut et en bas avec les battements, et disparaît en même temps qu'eux. 11 diagnostique une endocardite fœtale sans pouvoir préciser à quelle lésion cardiaque on a affaire.
La nuit suivante, l'accouchement se fait dans des conditions normales de marche et de durée; cependant l'enfant est venu au monde asphyxié et n'a pu être ramené à la vie. Cet enfant était du sexe masculin, fortbicu conformé et du poids de 3800 grammes.
