CLASSIFICATIONS

Or, ces processus psychopathiques variés, ce sont des phénomènes transitoires qui se développent à travers la trame cérébrale et résultent d'une période dynamique fugitive de la vie des cellules. — Gomment certilîer leur passage après la mort? — Comment reconnaître anatomiquement que tel ou tel d'entre eux a été lié d'uu;^ façon pathognomonique à telle ou telle modification pliysique du tissu cérébral? — et que telle ou telle lésion nécroscopique s'est révélée pendant la vie par des symptômes déterminés et précis?

Dans cet ordre d'idées, les notions physiologiques de la vie des cellules cérébrales vont nous être d'un grand secours.

La physiologie nous a montré, en elTet, que les cellules nerveuses ne seraient rien par elles-mêmes sans les courants sanguins qui leur apportent incessamment les éléments de leur activité dynamique.

Lorsque l'irrigation sanguine se fait avec modération, les réactions vitales sont maintenues dans des limites physiologiques. Lorsqu'au contraire l'afflux du sang devient véhément, cet afflux détermine une phase d'excitation proportionnelle. L'hypérémie devient ainsi la cause de la période d'éréthisme de toute cellule cérébrale.

Partout en efl'et où le sang arrive avec excès, il développe les activités naturelles de la cellule intéressée. Là, dans les régions sensitives, c'est l'émotivité qui se dégage à l'excès; là, dans les régions purement intellectuelles, ce sont les phénomènes de l'imagination, de l'association d'idées qui se manifestent d'une façon irrésistible; là, enfin, dans les régions psychomotrices, c'est une véritable hypersécrétion d'influx nerveux qui s'accumule, et opère sa décharge sous forme de manifestations motrices inconscientes et multiples.

L'hypérémie localisée ou généralisée devient donc le phénomène initial qui tient sous sa dépendance l'activité de la cellule nerveuse, et ces rapports de solidarité sont tellement intimes que l'on peut dire que l'un ne va pas sans l'autre et que, là où il y a eu une fluxion sanguine, il y a eu à un moment donné une période d'éréthisme transitoire qui a dominé la vie des éléments nerveux de la région intéressée.

L'hypérémie avec ses canaux dilatés, avec ses extravasations sanguines, devient ainsi l'expression somatique posthume du travail fluxionnaire qui a sévi dans tel ou tel département du système nerveux.

Inversement, la physiologie nous a encore montré que la rétrocession progressive (expériences de Richardson, page 188) des courants sanguins dans la trame nerveuse amenait invariablement un ralentissement dans l'activité des éléments, — que la période du sommeil était caractérisée par un

384 PATHOLOGIE r.ÉNÉHALE.

état d'ischémie des appareils nerveux, el ([n'en déOnitive — le degré d'intensité de rinnorvatioii était siiscoplihle de s'abaisser au-dessous de ses conditions normales par le lait de la rarélaclion des courants sanguins.

L'ischémie devient ainsi l'expression anatomique qui caractérise la lorpidité des régions nerveuses intéressées, et, comme elle est susceptible, ainsi que riiypérémie, de se généraliser ou de se localiser, on est amené à reconnaître qu'il existe des états psychopalhiques d'ensemble, caractérisés par une ischémie généralisée (lypémanie avec stupeur).

Ces rapports entre l'étal des voies circulatoires et les troubles fonctionnels constatés pendant la vie sont tellement intimes, que nous n'avons pas hésité à les prendre pour base d'une classification scientifique des maladies mentales. Et, comme les troubles variés des psychopathies se résument toujours plus ou moins en des phénomènes d'éréthisme ou de torpidilé nerveuse, généralisée ou localisée, nous avons été amené à dire qu'ils sont tous plus ou moins subordonnés à un état d'hypérémie ou d'ischémie diffuse ou partielle des régions intéressées.

C'est dans cet ordre d'idées que nous avons pris les éléments naturels destinés à établir la classification des différents groupes psychopathiques que nous allons successivement passer en revue. Voici l'exposé des différents groupes que nous proposons :

IW Résumé d' un essai de classification conçue d'apiès le plan indiqué.

a. — Dans une certaine catégorie de faits, ce sont les hypérémies qui dominent. — Elles sont, soit réparties dans tonte la trame cérébrale, soit localisées dans un territoire isolé. — Elles déterminent alors des manifestations variées de surexcitation vitale des régions intéressées, des accès de manie généralisée ou partielle.

l) — Dans un second groupe défaits, ce sont les phénomènes inverses qui se font remarquer. — L'ischémie règne dans la trame cérébrale, soit sous forme ditTuse, soit sous forme de circonscription isolée.

Ce sont des phénomènes de dépression, de stupeur, d'inertie fonctionnelle, qui apparaissent : c'est l'ensemble du processus lypémaniaque qui se déroule.

c. — Dans une troisième catégorie de faits, dont les exemples sont très fréquents, ce ne sont plus des processus hypérémiques ou ischémiques francs qui se déroulent, avec des caractères nettement isolés d'excitation ou de dépression, — ce sont des symptômes mixtes que l'on constate alors, et qui sont l'expression d'une association chez le même sujet, de manifesta-

CLASSIFICATIO.NS. ;>85

lions hypérémiques dans telle ou telle région et d'ischémie dans telle ou telle autre.

On rencontre en effet des cas dans lesquels les régions superficielles deTécorce, par exemple, sont iscliémiéeset les régions profondes vascularisées, fpl. VI, fig. 4.;— Dans d'autres, c'est le système cortical qui, soit d'une façon diffuse, soit d'une façon isolée, est frappé d'ischémie (p\. V, fig. 1, pi. VI, fig. -2 et Sj, les régions centrales opto-striées étant au contraire fortement congestionnées.

Ces états correspondent à certaines formes psychopathiques dans lesquelles l'excitation est unie à la dépression. Ils sont connus journellement sous la dénomination de lypémanie anxieuse, de délire mélancolique ou hypochondriaque (1).

cl. — Remarquons encore que ces troubles circulatoires, avec excès ou avec défaut, sont parfois constitués à l'état de processus protopathiques simples, ils sont fugitifs et transitoires.

D'autres fois, ils sont subordonnés à des lésions primordiales qui les provoquent et les entretiennent sur place. — Ces lésions protopathiques sont ordinairement une hyperplasie interstitielle de la trame celluleuse, qui, troublant mécaniquement la continuité des voies circulatoires amène ici l'hypérémie chronique avec dilatation passive des vaisseaux, et là, l'ischémie, le ramollissement progressif par suite de l'oblitération des voies circulatoires.

C'est ainsi que les choses se passent dans les manifestations symptomatiques de la paralysie générale.

L'idiotie, l'imbécillité, qui appartiennent à la même catégorie de phénomènes, dépendent avec leurs manifestations variées, d'arrêts de développement matériel de la substance cérébrale.

Les grandes divisions nosologiques étant ainsi distribuées, nous allons essayer de faire entrer dans leur cadre les manifestations symptomatiques qui ont entre elles quelques liens d'affinité physiologique, et d'en distraire celles qui n'y peuvent trouver place. — Nous allons, en un mot, ainsi que les choses se pratiquent pour toutes les classifications scientifiques, essaver de rapprocher ce qui est rapproché dans la nature, et d'éloigner les unes des autres les choses qui sont naturellement séparées.

(Ij Ces associations d'états divers du syslMiie circulatoire dans l'intimité du cerveau s'expliquent d'une faron très rationnelle parfindépendance des deux systèmes d'irrigation vasculaire que nous avons précédemment indiqués page 95.

LUÏS. ,^5

3«i' l'ATlIOLOC.iK Cl'lNÉUALK.

A. Dans un premier groupe nous placerons tout col ensemble de troubles psycho()alhiques qui ont |)()ur caractère essentiel d'èlre transitoires et rui,'ilit'-;, — qui se révèlent par des phénomènes d'excitation et de dépression, el qui sont déterminés par des troubles circulatoires pareillement fugitifs et transitoires. — (Manies et lypcmanies généralisées el partielles.)

|j. Dans un deuxième j,n'oupe nous placerons tout cet ensemble des troubles psychopathiques qui sont liés à des lésions fixes et permanentes, et dans lesquels les troubles circulatoires n'ont qu'une importance secondaire, avec l'excitation el la dépression qu'ils entraînent cà leur suite.

Tels sont les troubles de la paralysie générale avec ses formes expansives et dépressives et les lésions diverses de l'idiotie, etc..

Ces deux grands embrancliemQiits étant ainsi arrêtés, nous établirons dan le premier groupe des subdivisions secondaires, étudiant à part : — i° les hypérémies (manies) avec toutes leurs modalités diverses, suivant qu'elles siègent dans les régions émotives, intellectuelles ou psychomotrices, et suivant qu'elles sont circonscrites ou généralisées. — :2» Les ischémies (lypémanies), avec leurs différentes modalités, suivant qu'elles siègent dans les régions émotives, intellectuelles ou psychomotrices, et suivant qu'elles sont diffuses ou généralisées.

Nous ferons ensuite une catégorie à part de ces cas mixtes, dans lesquels l'ischémie et l'hypérémie se trouvent associées chez -le même sujet pour déterminer un processus morbide à deux faces, avec dépression et excitation combinées.

Dans ce dernier groupe, nous distinguerons :

1° Les cas dans lesquels la dépression et l'excitation existent en même temps, chez le même sujet (lypémanies anxieuses, délires mélancoliques).

2° Les cas dans lesquels la dépression et l'excitation se succèdent chez le même sujet, pour constituer alors un processus unique, la manie périodique, la folie périodique ou folie circulaire.

Dans le deuxième embranchement que nous avons institué, nous rangeons tous les troubles psychopathiques variés qui sont liés à des lésions organiques fixes et progressives, et en première ligne la paralysie générale.

La paralysie générale, représentée anatomiquement par une sclérose interstitielle diffuse, se manifeste tantôt — avec des phénomènes d'excitation généralisée, qui sont subordonnés à un état fluxionnaire concordant (forme expansive de la paralysie générale), — tantôt avec un ensemble

CLASMIICATIONS. 387

symptonialique dépressil" qui implique un état ischémique des centres nerveux (formes dépressives de la paralysie générale).

Dans ce môme groupe nosologique nous plaçons encore tous les troubles psycliopalhiquos variés, caractérisés par des phénomènes d'excilatiun et de dépression, que l'on peut rencontrer dans les diverses dégénérescences de la trame encéphalique, provoquées par des foyers scléreux, des indurations diverses, des ramollissements, des scléroses d'origine syphilitique et Talcoolisme chronique.

Lesagénésies, les arrêts de développement de l'encéphale, avec imbécillité et idiotie consécutives, trouveront naturellement leur place dans un chapitre à part.

Enfin, dans un dernier chapitre, nous pourrons légitimement placer les intoxications diverses dont l'étude est destinée à faire l'objet de recherches ultérieures.

C'est à dessein que nous avons considéré les phénomènes hallucinatoires comme constituant un processus régulier nettement défini, ayant son origine, son allure propres, son diagnostic, son pronostic fixes, et constituant de cela même un ensemble nosologique aussi nettement défini que celui de l'épilepsie ou de l'hystérie.

L'halluciné est en réalité un type morbide original, aussi bien constitué que celui de l'épileptique, du paralytique ou de l'hystérique. — lia sa vie jjropre, ses mœurs spéciales, ses conceptions à lui. — Il devient halluciné comme soii congénère l'épileptique devient épileplique, et meurt halluciné dément, comme l'ancien épileptique dément. — Il est frappé d'un cachet indélébile, et parcourt une existence très longue quelquefois, plus ou moins lucide, toujours fidèle à lui-même, répétant les mêmes phrases, les mêmes émotions à douze et quinze années de distance, sans reconnaître les changements qui se sont passés autour de lui.

Nous avons donc considéré les i. allucinés comme constituant une espèce nosologique distincte en l'associant cà l'illusionné (manie raisonnante), et en montrant que le délire des persécutions n'est qu'une expression symptomatique variable rattachée la plupart du temps à des procesous hallucinatoires méconnus.

J'ai renoncé pareillement à propos de la démence à suivre les errements des auteurs, et à la considérer comme un type morbide fixe à évolution propre.

;î88 l'ATU0LO(;iE GÉ.NÉHALK.

Tous les laits qui, jusqu'ici, m'ont passé sous les yeux m'ont inliinemenl convaincu que la plupart des troubles psychiques de la démence, tels que l'amnésie, riiébétude des facultés, l'inertie mentale, n'étaient en définitive que le reflet des processus antérieurs accomplis, et la dernière phase d'un état psychopathique dès longtemps accompli. — L'état de démence suit donc fatalement les différents processus psychopathiques que nous avons signalés; il garde même, dans ses formes avancées, une physionomie caractéristique qui est plus ou moins le reflet des phases du début ; mais, en somme, ce n'est qu'un résidu de maladies diverses et non pas un processus actif, ayant son mode de début propre, une évolution naturelle et ses caractères spécifiques nettement définis.