MANIES IMPULSIVES
lions, n'est qu'un cas particulier de cet ordre spécial de manies impulsives que nous passons en ce moment en revue et qui se caractérise par une direction spéciale donnée aux actes impulsifs.
Il en est de même de la dipsomanie, comme de la passion du jeu, qui sont des habitudes morbides incoercibles, d'origine héréditaire souvent, plutôt qu'une véritable manie impulsive proprement dite.
La dipsomanie s'accompagne au bout d'un certain temps, soit de tremblement, soit d'excitation avec hallucination et propension au suicide lorsque l'individu est saturé de substances alcooliques (i). — Dans les phases de viduité,le dipsomane est toujours plus ou moins affaibli mentalement et perverti au point de vue de l'intégrité du sens moral et du jugement. L'histoire pathologique de la dipsomanie appartient principalement à l'étude de l'alcoolisme que nous exposerons plus tard.
Les manies impulsives dont le diagnostic exact a dans certaines circonstances une portée médico-légale d'une si haute valeur, sauf quelques cas particuliers, sont en général subordonnées à l'évolution de processus primordiaux qui les gouvernent et dont elles ne sont, en quelque sorte, qu'un épisode. — Ainsi, on les trouve, à un moment donné, dans certaines formes de manie subaiguë, dans la lypémanie anxieuse (impulsion au suicide), dans la lypémanie avec stupeur et, la plupart des cas, dans l'épilepsie larvée, où elle ne se révèle souvent que par des impulsions subites et inopinées, par des actes homicides, et des attentats sur les personnes et les choses, sans explication rationnelle et sans motifs plausibles.
3" ÉVOI.UTrON DES MANIES IMPULSIVES
La marche de ces processus morbides se caractérise par des accès qui reviennent sans cause appréciable la plupart du temps. Il faut néanmoins avoir présentes à l'esprit ces particularités spéciales de leur évolution, c'est la soudaineté de leur explosion, lorsque par exemple c'est une hallucination transitoire qui leur aura donné le branle, ou bien lorsque c'est une attaque d'épilepsie vertigineuse, subrepticement apparue. — Il faut encore se souvenir que ces processus ont une tendance à se répéter les uns les autres, suivant les mêmes manifestations primitives, et que l'individu qui dans un premier accès a manifesté des tendances homicides sera plus ou moins, dans les accès subséquents, porté à tomber dans les mêmes directions et à subir les mêmes orientations morbides.
(I) Mallicrbc, Essais sur la dipsomanie. Ann. méd.-psijcho ,iSl'2, t. I, p. 307.
La durée des manies impulsives est variable; j'ai vu les lendaiicos au suicide, dans uu cas de manie |)Ost-pner|)(''rale, persister à l'état aij,'U nuit et jour, pendant une durée de six semaines à deux mois. La malade a parfaitement guéri; d'autres fois les impulsions s'arrêtent à une première tentative avortée, elles changent souvent alors de direction.
Les accès de manies impulsives, lorsqu'ils sont convenablement suivis et traités, sont susceptibles de s'affaiblir insensiblement. Mais, il faut bien le tlire, dans les périodes de lucidité subséquentes qui ne sont, la plupart du temps, que des rémissions plus ou moins prolongées, il persiste après les accès un certain degré d'hébétude intellectuelle, de perversion de caractère en vertu de laquelle les convalescents sont toujours plus ou moins dans un état d'équilibre instable, et sous l'imminence d'un nouvel accès. Aussi ccnvient-il de les entourer d'une surveillance spéciale, de les tenir le plus possible éloignés des e.vcitations de la vie courante et, lorsque la vie sédentaire de l'asile ne leur est pas absolument indispensable, de les installer à la campagne et, autant que faire se peut, de tâcher de leur faire prendre goût aux exploitations de l'existence rurale (1).
(1) Voir, en outre des articles spéciaux que l'ou trouve dans les traités géiiéraux tic pathologie mentale, les travaux suivants :
Marc. De la folie dans les rapports avec les questions médico-judiciaires. Paris, i8i0
Parrot (H). Sur la monomanie homicide. Thèse, Paris, 18:]3.
Bariod. Etudes critiques sur les monomanies instinctives. Thèse, Paris, 1852.
Legraud du SauUe. De la monomanie incendiaire. Thèse, Paris, 1850.
Brunet. Des impulsions automatiques ou monomanies instinctives au point de vue médico-légal. Thèse, Paris, 1800.
Mandon. Histoire critique de la folie instantanée, temporaire, instinctive. Thèse, Paris, 180-2.
Zabé. Les aliénés incendiaires devant les tribunaux. Thèse, Paris, 1S67.
Jacoby (Paul). De la monomanie impulsive. Thèse, Berne, 1809.
B. Hlk'PERHEMIES «EIÎERALISEES
MA.ME GENERALISEE
La manie généralisée exprime, ainsi que son titre le signifie, l'état des éléments du système nerveux en général et du cerveau en particulier, montés successivement à un degré d'éréthisme incoercible.
L'accès de manie généralisée, comme tous les processus morbides qui traversent l'organisme, présente — une période ascendante — une période d'état — et une période de décroissance. Il doit être considéré dans ses manifestations francbement aiguës et dans ses manifestations chroniques
