CHAPITRE l'REMIER

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES HYPERHEMIES CEREBRALES GENERALISEES

Lorsque les malades succombent à des accidents aigus de manie qui les ont emportés soit dans l'espace de huit jours, soit dans l'espace de quinze à vingt jours, les désordres anatomiques que l'on constate se résument tous dans une fluxion sanguine plus ou moins intense, répartie dans tous les tissus de l'encéphale avec des caractères plus ou moins accentués :

Lo cuir chevelu est congestionné, les os du crâne sont pareillement

■Mi PATHOLOGIE SPÉClAl.K. — HYl'Kl! Ill'MlKS (iÉNÉRALISÉRS.

gorgés de sang et, lorsqu'on a enlevé la calciltc osseuse, on constate l'injection de la dure-mère et la distension des sinus. — Aussitôt qu'on a incisé celte meudjrane, une sérosité plus ou moins abondante s'écoule et l'on constate alors que le cerveau est littéralement baigné dans une atmosphère de celte sérosité.

Une fois (|u'on a enlevé le cerveau, on note une liyperliémic excessivement accusée de la pie-mère, — les arborisations se dessinent en réseaux très distinctement accusés, par places riiyperhémic est diiïnse et se montre sous forme de plaques rouges, violacées, qui répondent à des plaques d'infiltrations hémaliques, plus ou moins étendues. — Le long de gros vaisseaux on constate parfois un épaississemenl de leurs parois sous forme de lignes grisâtres.

Lorsqu'on procède à rcnlèvement des méninges épaissies par la sérosité qui les imbibe, on peut en général les enlever par lambeaux détachés, et alors on constate, 1° tantôt l'aspect blanchâtre et blafard de l'écorce, qui est en quelque sorte, spoliée de la matière liéniatique, par suite de la contraction rapide de capillaires dans les derniers moments delà vie et de leur décharge dans les gros troncs ambiants, et tantôt son ramollissement superficiel et diffus. Elle se laisse alors facilement dissocier par un léger filet d'eau.

2° A une phase plus avancée on trouve sur l'écorce des plaques rosées, diffuses, qui ne sont autres que des foyers d'hyperhémie localisée et qui ne s'enlèvent pas par l'action d'un filet d'eau. A l'incision, on constate l'existence de bouquets vasculaires formant localement un réticulum gorgé de sang.

Lorsque le travail d'hyperhémie a été poussé plus loin, le sang accumulé a déchiré les vaisseaux et se révèle sous forme de taches ecchymotiques discrètes, plus ou moins infiltrées dans la substance corticale (1). (Pl.V, fig.l).

Ces foyers de congestion et d'hémorrhagies interstitielles se rencontrent dans différentes régions de l'écorce. — Quelquefois ils déterminent sa destruction plus ou moins étendue, suivant que les foyers sont sous-niéningés ou bien qu'ils sont intra corticaux.

La substance blanche participe à Thyperhémie généralisée, qui existe dans toute la trame cérébrale. — Il en est de même des noyaux oplo-striés qui sont pareillement le siège de congestions, d'inhitrations séro-hématiipies et quelquefois de véritables foyers hémorrhagiques.

(1) Chez un sujet qui présentait une très vive agitation avec vociférations incessantes, mouvements violents, j'ai rencontré des foyers multiples d'hyperhémie (Pi. V, fig.6) localisée, avec exsudation hématique dans les deux marginales et le paracenlral d'un seul côté.