MARCHE — DUREE — TERMINAISON
l" MARCHE
La marche de l'accès de la manie aiguë est en général rapidement progressive.
Lorsque l'accès d'excitation maniaque qui en forme le prélude commence à devenir incoercible, la maladie s'avance rapidement vers son point culminant. On assiste quelquefois d'heure en heure aux progrès de l'ébullilion mentale. Quelquefois en vingt-quatre heures dans les accès aigus, la maladie est arrivée à son maximum d'intensité, avec inconscience complète du milieu ambiant.
La période d'état peut durer une semaine ou deux, en moyenne, avec agitation tumultueuseet persister ainsi dans un état d'acuité presque continue.
Lorsque la défervescence se fait franchement, elle a lieu dans une période de temps assez rapide, et, à mesure (jue les intervalles de lucidité apparaissent, le malade reprend peu à peu connaissance et passe alors par une phase d'excitation maniaque de retour, laquelle est bientôt remplacée par une période de calme avec dépression générale.
L'accès de manie étant ainsi terminé dans un laps de temps, qui peut osciller entre six semaines et deux mois, l'état constitutionnel qui a favorisé l'explosion de l'accès n'en est pas moins persistant; il reste en puissance à l'état latent et, à un moment donné, à deux ans, trois ans, dix et douze ans de distance, il est encore apte à faire une nouvelle apparition. En général les accès de manie franche sont d'autant plus violents et prolongés que les sujets sont plus jeunes et plus vigoureux.
J'ai donné des soins à deux jeunes hommes atteints d'excitation maniaque revenant à intervalles irréguliers. Ces accès, -il y a quatorze ans, revenaient tous les ans ou tous les deux ans au maximum, ils étaient d'une très grande
458 l'Aril(»1.0(.Il': SPÉCIALE. — HYPERHÉMIES GÉNÉRALISÉES.
violence et iriiiie durée de six semaines à doux mois. A mesure que ces deux jeunes hommes se sont avancés dans la vie, ces accès maniaques leur laissent un répit plus prolongé. Ce temps do répit est actuellement doublo de ce qu'il était il y a quatorze ans; la durée de l'accès est en général do trois semaines à uu mois et son intensité est aussi bien atténuée.
2" DunÉK
La durée moyenne de chaque accès de manie franche peut être évaluée à six semaines ou deux mois. — Quelquefois elle peut se prolonger plus longtemps, pendant un temps double, et alors le processus affecte une marche irrégulière, une évolution bâtarde, accompagnée de moments de lucidité, suivis de rechutes successives.
Dans uu certain nombre de circonstances qu'il convient toujours d'avoir présentes àl'esprit, il faut savoir que l'accès maniaque franc n'est souvent que la première étape d'un long processus destiné à être remplacé par un accès de lypémanie, et que, sous forme d'accès enchaînés d'excitation et de dépression, il est destiné à se renouveler périodiquement.
La terminaison des accès de manie franche, en général, a une issue favorable; mais, il faut bien le dire, chaque accès laisse toujours plus ou moins à sa suite un certain état d'hébétude des facultés, et une inaptitude spéciale aux travaux de l'esprit, si bien, que le maniaque guéri constitue toujours plus ou moins une sorte de non valeur sociale, incapable d'application soutenue pour suivre une carrière.
Quant au passage régulier de l'état aigu à l'état chronique, c'est par une évolution insensible que la transition s'opère. — Les maniaques qui ont été agités, tumultueux, véhéments pendant une période de quelques semaines, perdent peu à peu leur activité morbide. Ils continuent néanmoins toujours à être agités, loquaces, vociférants et surtout hallucinés. Les intervalles lucides sont fugitifs et de plus en plus rares. Ils vivent ainsi pendant longtemps, en perdant peu à peu leur énergie réactionnelle et tombent insensiblement dans une phase de démence continue, avec excitation alternante
